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血竭安異方治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效觀察

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目的探討血竭安異方治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法90例子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡術(shù)后患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血竭安異方治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分(3.07±0.45)分、Kupperman評(píng)分(8.03±1.45)分低于對(duì)照組, 簡(jiǎn)明健康量表(SF-36)評(píng)分(82.78±9.03)分、總有效率88.89%高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組血清CA125 (24.80±2.51) U/ml、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF) (45.91±7.03) pg/ml、單核細(xì)胞趨化蛋白 1(MCP-1) (2.89±0.69) pg/ml、血清C反應(yīng)蛋白(CRP) (23.16±6.38) mg/L水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論血竭安異方輔助促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥, 可改善患者腹腔鏡術(shù)后臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量, 減少促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑臨床不良反應(yīng), 提高患者臨床療效, 增加再妊娠成功率。

子宮內(nèi)膜異位癥；血竭安異方；腹腔鏡

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見疾病, 由于大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于育齡女性, 因此, 患者選擇手術(shù)方式多以腹腔鏡微創(chuàng)治療為主。術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療是目前較為公認(rèn)的有效治療組合［1］。但促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑臨床不良反應(yīng)大, 長期應(yīng)用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血管運(yùn)動(dòng)綜合征的發(fā)病率增加。本研究分析血竭安異方輔助促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月本院Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡術(shù)后患者90例, 年齡31～59歲, 平均年齡(42.89±5.46)歲。診斷符合美國生育學(xué)會(huì)1985年制定的子宮內(nèi)膜異位癥病情嚴(yán)重程度分期標(biāo)準(zhǔn)(r-AFS)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①r-AFS分期Ⅰ～Ⅱ期；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③3個(gè)月前接受激素治療者；④ 急性感染性與系統(tǒng)性免疫結(jié)締組織疾病。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有治療方案獲得患者或家屬的知情同意, 并與家屬簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。

1.2 方法 對(duì)照組給予輔助促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑-戈舍瑞林(商品名：諾雷得, 英國阿斯利康制藥有限公司) 3.6 mg皮下注射, 1次/28 d, 連續(xù)6次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血竭安異方口服。血竭安異方組方：血竭15 g、紅藤15 g、赤芍10 g、玫瑰花15 g、甘松9 g、莪術(shù)10 g、五靈脂9 g、柴胡9 g、三七9 g。水煎服300 ml, 2次/d, 經(jīng)期停用。治療時(shí)間6個(gè)月。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 治療前與治療后6個(gè)月晨空腹抽外周靜脈血, 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清CA125, 酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)VEGF、MCP-1, 免疫比濁法檢測(cè)CRP。試劑盒購自南京建成生物科技有限公司, 嚴(yán)格按照說明書操作進(jìn)行。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者采用VAS比較疼痛程度, SF-36比較術(shù)后生活質(zhì)量, Kupperman評(píng)分比較絕經(jīng)期癥狀程度,中醫(yī)中藥綜合癥狀評(píng)分比較臨床療效, 比較再妊娠成功率。VAS評(píng)分依照患者自身疼痛感覺程度以直尺0～9數(shù)字代表無痛與最痛2個(gè)頂端, 自我衡量患者疼痛程度。SF-36以軀體與心理癥狀評(píng)分綜合評(píng)估患者生活質(zhì)量改善程度, 包括36項(xiàng), 8各領(lǐng)域評(píng)分細(xì)則, 總分100分, 分值越高, 代表生活質(zhì)量越好。Kupperman評(píng)分評(píng)價(jià)患者低雌激素狀態(tài)導(dǎo)致絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度, 分值越高, 癥狀越明顯。臨床療效判定：顯效：癥狀消失, 查體及超聲檢查盆腔包塊消失；有效：癥狀改善,盆腔包塊基本消失；無效：癥狀無改善, 或者加重, 盆腔包塊無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效與癥狀評(píng)分比較 觀察組顯效32例、有效8例、無效5例, 總有效率為88.89%；對(duì)照組顯效20例、有效11例、無效14例, 總有效率為68.89%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 觀察組VAS評(píng)分(3.07±0.45)分、Kupperman評(píng)分(8.03±1.45)分低于對(duì)照組(4.93±0.51)、(12.90±2.68)分, SF-36評(píng)分(82.78±9.03)分高于對(duì)照組(61.70±5.38)分, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 觀察組血清CA125 (24.80±2.51) U/ml、 VEGF (45.91±7.03)pg/ml、MCP-1(2.89±0.69)pg/ml、CRP(23.16±6.38)mg/L水平低于對(duì)照組(29.04±3.05)U/ml、(67.37± 9.51)pg/ml、(5.34±0.82)pg/ml、(39.27±7.04)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效與癥狀評(píng)分比較［±s, n(%)］

表1 兩組臨床療效與癥狀評(píng)分比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) Kupperman評(píng)分(分) SF-36評(píng)分(分) 總有效觀察組 45 3.07±0.45a 8.03±1.45a 82.78±9.03a 40(88.89)a對(duì)照組 45 4.93±0.51 12.90±2.68 61.70±5.38 31(68.89) t/χ2 18.345 10.721 13.453 5.404 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) CA125(U/ml) VEGF(pg/ml) MCP-1(pg/ml) CRP(mg/L)觀察組 45 24.80±2.51 45.91±7.03 2.89±0.69 23.16±6.38對(duì)照組 45 29.04±3.05 67.37±9.51 5.34±0.82 39.27±7.04 t 7.201 12.173 15.336 11.375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組再妊娠成功率比較 觀察組再妊娠成功率為88.89%(40/45), 高于對(duì)照組的71.11%(32/45)(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)藥將子宮內(nèi)膜異位癥歸于血瘀類型［2-5］。強(qiáng)調(diào)活血化瘀、溫陽通絡(luò), 疏經(jīng)止痛、軟堅(jiān)散結(jié)為中醫(yī)治療根本。本文以臨床疼痛癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及絕經(jīng)期癥狀表現(xiàn)評(píng)分為主要指標(biāo), 結(jié)合中醫(yī)中藥臨床癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn), 觀察組顯效32例、有效8例、無效5例,總有效率為88.89%；對(duì)照組顯效20例、有效11例、無效14例, 總有效率為68.89%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組VAS評(píng)分(3.07±0.45)分、Kupperman評(píng)分(8.03±1.45)分低于對(duì)照組(4.93±0.51)、(12.90±2.68)分, SF-36評(píng)分(82.78±9.03)分高于對(duì)照組(61.70±5.38)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明血竭安異方輔助輔助促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥, 可以改善患者腹腔鏡術(shù)后臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量。分析原因可能與組方具有活血通絡(luò)、消腫止痛、化瘀消結(jié)、補(bǔ)腎調(diào)沖等作用有關(guān)。同時(shí)組方中藥還具有調(diào)節(jié)免疫平衡, 抑制炎性因子及血管內(nèi)皮生長, 改善微循環(huán)作用, 可以顯著降低骨密度吸收, 防治骨質(zhì)疏松, 其活血化瘀、改善微循環(huán)作用還可以增加局部炎癥吸收, 減少周圍組織粘連,降低輸卵管堵塞發(fā)生［6-8］。觀察組再妊娠成功率為88.89% (40/45), 高于對(duì)照組的71.11%(32/45)(P＜0.05)。CRP是非特異性炎性反應(yīng)蛋白, MCP-1是重要的促炎反應(yīng)因子。其水平高低反映組織炎癥反應(yīng)程度。VEGF具有強(qiáng)烈的促血管生長能力, 血清CA125水平升高與異位內(nèi)膜病情嚴(yán)重程度直線相關(guān)［9,10］。本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組血清CA125 (24.80±2.51)U/ml、VEGF(45.91±7.03)pg/ml、MCP-1(2.89±0.69)pg/ml、CRP) (23.16±6.38)mg/L水平低于對(duì)照組(29.04±3.05)U/ml、(67.37± 9.51)pg/ml、(5.34±0.82)pg/ml、(39.27±7.04)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果表明血竭安異方可能通過下調(diào)體內(nèi)炎性反應(yīng)因子, 減少血管生成發(fā)揮其臨床作用。有關(guān)其作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述, 血竭安異方輔助輔助促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥, 可以改善患者腹腔鏡術(shù)后臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量, 減少促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑臨床不良反應(yīng), 提高患者臨床療效以及增加再妊娠成功率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志, 2007, 42(9):645-646.

［2］馬遇春, 孫博, 叢慧芳.子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)內(nèi)治法研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(11):2036-2038.

［3］張玉紅, 賈云, 龍明照.血竭安異方治療子宮內(nèi)膜異位癥136例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志, 2010, 31(12):41.

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［5］郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究與設(shè)想.中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(8):478-480.

［6］冷金花, 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35(1):32-35.

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［8］周應(yīng)芳.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷和治療.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(1):67-70.

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［10］周應(yīng)芳, 崔恒, 喬杰, 等.應(yīng)重視子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療的規(guī)范化.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2001(2):68-71.

Observation of clinical effect by Dragon's blood Anyi prescription in the treatment of endometriosis

XIE Shu-hua.
Department of Obstetrics and Gynecology, Jinan City Licheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250100, China

ObjectiveTo observe clinical effect by Dragon's blood Anyi prescription in the treatment of endometriosis.MethodsA total of 90 endometriosis patients after laparoscopic surgery were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases in each group.The control group received gonadotropin releasing hormone agonist for treatment, and the observation group received additional Dragon's blood Anyi prescription.Clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had lower visual analogue scale (VAS) score as (3.07±0.45) points and Kupperman score as (8.03±1.45) points than those in the control group, and it had higher medical outcomes study short from (SF-36) score as (82.78±9.03) points and total effective rate as 88.89% than those in the control group (P＜0.05).The observation group had all lower levels of serum CA125 as (24.80±2.51) U/ml, vascular endothelial growth factor (VEGF) as (45.91±7.03) pg/ ml, monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1) as (2.89±0.69) pg/ml and serum C-reactive protein (CRP) as (23.16±6.38) mg/L than those in the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of Dragon's blood Anyi prescription assisted with gonadotropin releasing hormone agonist in treating endometriosis can improve clinical symptoms in patients after laparoscopic surgery.This method can improve quality of life, decrease clinical adverse reactions by gonadotropin releasing hormone agonist, enhance clinical effect and success rate of further pregnancy.

Endometriosis; Dragon's blood Anyi prescription; Laparoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.003

2016-05-16］

250100 濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科