王海燕 王華 姚召 趙莉 耿少怡 焦平

通脈止血方治療小兒免疫性血小板減少性紫癜30例療效觀察

王海燕 王華 姚召 趙莉 耿少怡 焦平

目的觀察通脈止血方治療小兒免疫性血小板減少性紫癜(ITP)的臨床療效。方法60例急性ITP患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各30例。對(duì)照組給予潑尼松治療, 治療組給予潑尼松聯(lián)合通脈止血方治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果治療組總有效率為93.33%, 高于對(duì)照的66.67% (P＜0.05)。治療組治療1、4、12周后血小板(PLT)水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛4例, 倦怠乏力6例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為0, 低于對(duì)照組的33.33%(P＜0.05)。結(jié)論通脈止血方治療小兒ITP效果確切, 可有效減少PLT破壞, 不良反應(yīng)少, 安全可靠, 值得臨床推廣。

免疫性血小板減少性紫癜；通脈止血方；血小板

免疫性血小板減少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura, ITP)是臨床常見(jiàn)的出血性血液病之一, 患兒臨床癥狀以皮膚黏膜出血為主, 且本病遷延不愈, 嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)。臨床常采用腎上腺皮質(zhì)激素等西藥治療急性ITP, 完全緩解率＞20%, 但容易產(chǎn)生較大的不良反應(yīng), 影響預(yù)后［1］。中醫(yī)學(xué)將ITP歸屬于“斑疹”、“血證”等范疇, 治療原則應(yīng)以祛瘀止血、健脾益氣為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道［2］, 通脈止血方具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保護(hù)PLT等作用。本研究主要觀察通脈止血方治療小兒ITP的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年1月本院60例急性ITP患兒, 納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性良好、可隨訪、臨床資料完整者；無(wú)嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病者；無(wú)繼發(fā)性血小板減少性紫癜者。排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患兒對(duì)照組和治療組, 各30例。對(duì)照組男12例, 女18例；年齡4～13歲, 平均年齡(9.12±2.18)歲。治療組男14例, 女16例；年齡3～14歲, 平均年齡(9.98±2.54)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予2 mg/(kg·d)潑尼松(江西國(guó)藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H36020638), 分3次口服, 待患兒PLT水平接近正常時(shí)慢慢減量, 4周為1個(gè)療程。治療組給予通脈止血方聯(lián)合潑尼松治療, 潑尼松治療方式與對(duì)照組一致,同時(shí)口服通脈止血方治療, 處方成分為：生地黃、三七、仙鶴草、茜草、血余炭、丹皮、黨參、兒茶、甘草、白術(shù)、青黛。中藥選用由四川新綠藥業(yè)提供的免煎顆粒, 開(kāi)水沖服, 分2次飯后服, 1劑/d, 4周為1個(gè)療程。兩組治療后均隨訪3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。顯效：治療后患兒無(wú)出血癥狀, PLT水平基本正常, ≥2年無(wú)復(fù)發(fā)情況；良效：出血癥狀基本消失, PLT上升明顯；進(jìn)步：出血癥狀緩解, PLT水平好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及PLT水平無(wú)明顯改善或加重。總有效率=顯效率+良效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組顯效15例、良效8例、進(jìn)步5例、無(wú)效2例, 總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效10例、良效5例、進(jìn)步5例、無(wú)效10例, 總有效率為66.67%；治療組總有效率高于對(duì)照, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后PLT水平比較 治療前兩組患兒PLT水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療1、4、12周后PLT水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后PLT水平比較(±s, ×109/L)

表2 兩組患兒治療前后PLT水平比較(±s, ×109/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療4周后 治療12周后對(duì)照組 30 22.29±5.42 29.12±6.12 39.19±6.93 51.32±7.93治療組 30 22.30±5.44b 37.21±6.41a 63.16±7.21a 75.52±8.65a

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛4例, 倦怠乏力6例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為0, 低于對(duì)照組的33.33%(P＜0.05)。

3 討論

ITP是一種臨床常見(jiàn)的自身免疫性出血性綜合征, 臨床根據(jù)病程長(zhǎng)短將其分為慢性型及急性型。其中急性ITP多發(fā)于兒童, 患兒臨床癥狀以黏膜、皮膚、內(nèi)臟出血為主。臨床通常采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療, 雖可有效緩解患兒癥狀, 但長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生較多不良反應(yīng), 增加治療時(shí)間［3］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中尚無(wú)完全對(duì)應(yīng)的疾病名稱(chēng), 根據(jù)患者臨床癥狀及出血部位將其歸屬于“血證”、“紫斑”等范疇, 其主要發(fā)病機(jī)制為血脈阻滯、血分伏熱、血溢脈外等, 臨床治療原則應(yīng)以清熱涼血、健脾益氣、活血化瘀為主［4］。

急性ITP患兒以PLT減少為主要特征, 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療前兩組患兒PLT水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療1、4、12周后PLT水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 提示通脈止血方可有效減少PLT破壞,促進(jìn)PLT水平恢復(fù)。分析原因?yàn)橥}止血方中三七可有效縮短凝血時(shí)間, 增強(qiáng)紅細(xì)胞C3b受體活性, 提高PLT數(shù)量；仙鶴草具有增加外周PLT數(shù)量、改善血液微循環(huán)的功效；生地黃可延長(zhǎng)PLT存活期, 抑制免疫抗體形成, 增強(qiáng)PLT水平［5,6］。諸多中藥聯(lián)用可調(diào)節(jié)免疫, 促進(jìn)PLT水平提升, 這與何秋仙［7］等研究結(jié)果相似。另外, 通脈止血方中甘草、白術(shù)、黨參具有加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗性、促進(jìn)免疫功能快速恢復(fù)及雙相調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力等作用［8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 治療組顯效15例、良效8例、進(jìn)步5例、無(wú)效2例, 總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效10例、良效5例、進(jìn)步5例、無(wú)效10例, 總有效率為66.67%；治療組總有效率高于對(duì)照, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛4例, 倦怠乏力6例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為0, 低于對(duì)照組的33.33%(P＜0.05)。表明通脈止血方可有效緩解患兒出血等癥狀, 改善預(yù)后。

綜上所述, 通脈止血方治療急性ITP效果確切, 可有效減少PLT破壞, 緩解臨床癥狀, 促進(jìn)患兒身體早期康復(fù)。

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Observation of curative effect by Tongmai Zhixue recipe in the treatment of 30 pediatric immune thrombocytopenic purpura cases

WANG Hai-yan, WANG Hua, YAO Zhao, et al.
Department of Pediatrics, Hebei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang 050011, China

ObjectiveTo observe clinical effect by Tongmai Zhixue recipe in the treatment of pediatric immune thrombocytopenic purpura (ITP).MethodsA total of 60 children with acute ITP were randomly divided into control group and treatment group, with 30 cases in each group.The control group received prednisone for treatment, and the treatment group received prednisone combined with Tongmai Zhixue recipe.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe treatment group had higher total effective rate as 93.33% than 66.67% of the control group (P＜0.05).The treatment group had higher platelet (PLT) levels after 1, 4, 12 weeks of treatment than those in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no case with obvious adverse reactions in the treatment group, while there were 4 headache cases and 6 accidie cases in the control group.Incidence of adverse reactions was lower as 0 in the treatment group than 33.33% in the control group (P＜0.05).ConclusionTongmai Zhixue recipe provides precisely curative effect in treating pediatric ITP.This method can effectively reduce PLT destruction and adverse reactions.It is safe, creditable, and worth clinical promotion.

Immune thrombocytopenic purpura; Tongmai Zhixue recipe; Platelet

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.002

2016-05-06］

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013168)

050011 河北省中醫(yī)院兒科(王海燕 王華 趙莉耿少怡 焦平)；河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科(姚召)

耿少怡