蔡 敏 亢 麗

·比較教育·

美國(guó)初中綜合健康教育課程及其啟示*
——以馬里蘭州蒙哥馬利郡為例

蔡 敏 亢 麗13

美國(guó)健康教育萌芽于 19世紀(jì)中葉，歷經(jīng)一百多年的發(fā)展，形成了完善的綜合健康教育課程體系。此類課程的開展對(duì)美國(guó)青少年的健康發(fā)展起到了非常重要的作用，其宗旨是促進(jìn)學(xué)生掌握健康知識(shí)與技能，培養(yǎng)健康的行為與習(xí)慣，形成健康的態(tài)度，提高學(xué)生素養(yǎng)。課程內(nèi)容涉及生理、心理、情感和社會(huì)交往等領(lǐng)域。美國(guó)注重配備專業(yè)的健康教育教師和使用多樣化的教學(xué)方法來促進(jìn)學(xué)生的深度參與，使課程的實(shí)施取得了顯著的效果。我國(guó)應(yīng)借鑒美國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)：注重健康教育的理論研究，加強(qiáng)專業(yè)化教師隊(duì)伍的建設(shè)，強(qiáng)調(diào)健康教育對(duì)中學(xué)生能力的培養(yǎng)，運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，加強(qiáng)家庭、學(xué)校和社區(qū)之間的合作。

美國(guó)；初中；綜合健康教育；課程

美國(guó)健康教育萌芽于19世紀(jì)中葉，主要體現(xiàn)在中學(xué)開始設(shè)置生理衛(wèi)生課。20世紀(jì)初，美國(guó)在初中增設(shè)了體育與健康課程，并于1918年在《中等教育基本原則》中確立了中等教育的七項(xiàng)目標(biāo)，其中第一項(xiàng)就是“促進(jìn)學(xué)生的身心健康”。這一目標(biāo)的確立促進(jìn)了美國(guó)中學(xué)健康教育的發(fā)展。1930年，學(xué)校健康教育發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科課程，即“健康教育課程”，并于20世紀(jì)40年代末期，發(fā)展成為許多學(xué)校的必修課。[1]1987年，肯特州立大學(xué)的艾林斯奧斯博士(Diane D. Allensworth)和國(guó)家疾病控制中心（現(xiàn)已更名為“國(guó)家疾病預(yù)防與控制中心”）的學(xué)校健康和特殊項(xiàng)目辦公室主任科比(Lloyd J. Kolbe)共同提出了“綜合健康教育”（Comprehensive Health Education，以下簡(jiǎn)稱CHE）的概念，為學(xué)校開展健康教育課程提供了新的指導(dǎo)思想和理念。[2]CHE課程面向全美的兒童和青少年，將幼兒園、小學(xué)、初中和高中的健康教育相互銜接,為各年級(jí)學(xué)生設(shè)置相應(yīng)水平的學(xué)習(xí)內(nèi)容,并由專業(yè)教師通過課內(nèi)外的教學(xué)與活動(dòng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。[3]至此，美國(guó)健康教育從以單純預(yù)防疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕纬山】道砟钆c習(xí)慣為主導(dǎo)，從依靠醫(yī)學(xué)和健康教育機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽勘姸鄬W(xué)科和全社會(huì)的參與，學(xué)校健康教育課程也逐步完善。[4]

一、美國(guó)初中綜合健康教育課程的設(shè)置

美國(guó)CHE課程從幼兒園到高中有層次、有梯度地展開，其中初中階段尤為關(guān)鍵。一方面，有研究證實(shí)該階段學(xué)生的獵奇心理、叛逆性格和同伴壓力與個(gè)體產(chǎn)生危害健康的行為傾向有關(guān)；另一方面，一些與成年期疾病密切相關(guān)的不良行為方式和生活習(xí)慣往往形成于青少年時(shí)期，并且一旦形成就很可能會(huì)在人的一生中持續(xù)存在。[5]所以，美國(guó)健康教育研究學(xué)者認(rèn)為，掌握初中生特殊的身心發(fā)展規(guī)律，因勢(shì)利導(dǎo)地幫助他們樹立正確的健康觀，對(duì)學(xué)生個(gè)體的終身健康、全民健康都有重大的意義。為此，美國(guó)各地區(qū)開發(fā)并實(shí)施了各具特色的CHE課程。下面以馬里蘭州蒙哥馬利郡為例，對(duì)其課程進(jìn)行闡述。

（一）課程目標(biāo)

CHE課程旨在幫助學(xué)生形成健康態(tài)度、養(yǎng)成健康行為、培養(yǎng)健康素養(yǎng)，使他們具備一定的知識(shí)和技能來促進(jìn)個(gè)人健康、創(chuàng)建健康環(huán)境、管理健康資源，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)綜合健康和終身幸福的深層次理解。該課程特別注重學(xué)生需要掌握的健康技能，如健康因素分析、信息獲取、人際溝通、個(gè)人目標(biāo)設(shè)定、選擇與決策、自我管理和健康宣傳等。[6]

（二）課程內(nèi)容及其變化

蒙哥馬利郡的CHE課程內(nèi)容是由該郡的教育委員會(huì)代表、公立學(xué)校管理人員、教師、家長(zhǎng)、社區(qū)代表、蒙哥馬利大學(xué)的學(xué)生代表共同確定的。他們組成了健康教育標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，以國(guó)家健康教育標(biāo)準(zhǔn)、健康素養(yǎng)與技能指標(biāo)和馬里蘭州健康教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)來整合課程內(nèi)容。課程涉及生理、心理、情感和社會(huì)交往等多個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容（詳見表1）[7]。

表1 蒙哥馬利郡初中CHE課程要求及行為指標(biāo)

2014年5月13日，蒙哥馬利郡教育委員會(huì)指導(dǎo)該郡的健康教育團(tuán)隊(duì)，召開了由學(xué)校教育工作者和社區(qū)有關(guān)人員組成的課程咨詢委員會(huì)會(huì)議，對(duì)CHE課程框架進(jìn)行了新的修訂。其中初中部分的變化包括：刪除了六年級(jí)的“家庭生活和人類性行為”部分；豐富了CHE課程中性教育部分的教學(xué)資源；將八年級(jí)CHE課程中的性知識(shí)部分移到了七年級(jí)；更新了一些課程主題，包括性教育知識(shí)、約會(huì)暴力、壓力應(yīng)對(duì)、社交媒體的使用、網(wǎng)絡(luò)欺凌和恐嚇、幫派團(tuán)體暴力等。對(duì)于“家庭生活和人類性行為”和“疾病預(yù)防與控制”兩部分的課程內(nèi)容，學(xué)生需要取得家長(zhǎng)同意之后才能參加學(xué)習(xí)。[8]

二、美國(guó)初中綜合健康教育課程的實(shí)施

蒙哥馬利郡將健康教育與體育分開設(shè)立，初中設(shè)有獨(dú)立的CHE課程，一學(xué)期有九周的課時(shí)。該課程的實(shí)施要求結(jié)合學(xué)生和教材內(nèi)容的特點(diǎn)，在專業(yè)健康教育教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，而且強(qiáng)調(diào)運(yùn)用多種方法開展教學(xué)活動(dòng)。歸納起來，CHE課程的實(shí)施突出體現(xiàn)了如下特點(diǎn)：

（一）配備專業(yè)化的健康教育教師

蒙哥馬利郡初中配有專門的健康教育教師，學(xué)校嚴(yán)格履行美國(guó)教育法的規(guī)定，即健康教育教師必須獲得學(xué)校健康教育的任職資格，完成健康教育專業(yè)課程并且取得合格的學(xué)分。[9]為了培養(yǎng)專業(yè)的健康教育教師，蒙哥馬利郡許多大學(xué)和學(xué)院都設(shè)有獨(dú)立的健康教育專業(yè)。以蒙哥馬利大學(xué)為例，健康教育專業(yè)的學(xué)生需要學(xué)習(xí)兩年的專業(yè)課，修滿60個(gè)學(xué)分。該專業(yè)的必修課程包括：第一學(xué)期學(xué)習(xí)生物學(xué)原理、大學(xué)寫作基礎(chǔ)、個(gè)人和社區(qū)健康、社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)和數(shù)學(xué)；第二學(xué)期學(xué)習(xí)閱讀、化學(xué)、科學(xué)與健康學(xué)理論、普通心理學(xué)和語音基礎(chǔ)；第三學(xué)期學(xué)習(xí)人體解剖和生理學(xué)I、健康行為學(xué)和藝術(shù)傳播；第四學(xué)期學(xué)習(xí)人體解剖與生理學(xué)II和人類繁衍學(xué)。此外，還有一些健康教育相關(guān)的選修課。[10]由此可見，高校健康教育專業(yè)的課程設(shè)置與初中CHE課程教學(xué)的內(nèi)容很貼近，有利于加強(qiáng)人才培養(yǎng)與人才需求的銜接，為蒙哥馬利郡CHE課程的實(shí)施培養(yǎng)豐富的專業(yè)化的健康教育教師。

（二）促進(jìn)學(xué)生的深度參與

蒙哥馬利郡開展了有效的CHE教學(xué)，吸引了眾多學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)過程之中。教師根據(jù)學(xué)生的需要、興趣、能力和學(xué)習(xí)風(fēng)格等調(diào)整教學(xué)步調(diào)，并且在課堂教學(xué)活動(dòng)中靈活地分組，為學(xué)生在同質(zhì)組和異質(zhì)組中進(jìn)行多視角的學(xué)習(xí)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。教師采用的典型教學(xué)方法有如下三種。

1.匿名卡片法（Anonymous Cards Strategy）

教師準(zhǔn)備好一定數(shù)量的3×5英寸的卡片，上面呈現(xiàn)不同的健康主題，在上課時(shí)依次分發(fā)給學(xué)生，并要求他們?cè)谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)在卡片上匿名作答。時(shí)間一到，教師收集好所有的卡片，打亂后再分發(fā)下去。學(xué)生再次拿到卡片后，接著前面同學(xué)的回答繼續(xù)作答。按照這樣的方式，學(xué)生既可以有多次機(jī)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)，又能了解其他同學(xué)的想法。如果有的同學(xué)收到的是自己寫過的卡片，教師會(huì)鼓勵(lì)他們繼續(xù)在卡片上作答。在傳遞卡片的過程中，教師會(huì)不斷提供線索，引發(fā)學(xué)生思考和討論。例如，教師問道：“你的卡片上其他同學(xué)是如何回答這個(gè)問題的？你同意他們的觀點(diǎn)嗎？你是怎么認(rèn)為的？”該活動(dòng)可以促進(jìn)學(xué)生之間展開知識(shí)和觀點(diǎn)的交流與分享，培養(yǎng)學(xué)生決策技能和自我評(píng)價(jià)意識(shí)，同時(shí)也適用于比較隱私的健康問題的討論。

2.“魚骨”編碼法 (Fish-bone Diagrams)

該活動(dòng)以小組形式進(jìn)行，教師在黑板上貼一張類似圖 1的掛圖，由小組內(nèi)某一成員把一個(gè)健康主題寫在魚的頭骨上，然后大家圍繞該主題展開頭腦風(fēng)暴。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，小組成員把組內(nèi)不同想法分列在魚骨兩側(cè)。完成一個(gè)主題之后，每個(gè)小組展示各自的結(jié)果，并與全班同學(xué)分享。這一活動(dòng)可以培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，促進(jìn)學(xué)生之間彼此分享，同時(shí)還有利于相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)。

圖1 魚骨編碼

3.“旋轉(zhuǎn)木馬法”（The Carousel Activity）

教師首先在黑板上畫一個(gè)表格，上面列有課前準(zhǔn)備好的一些健康議題。然后根據(jù)題目數(shù)量，劃分規(guī)模適中的小組，通常為 3-5人。每組學(xué)生輪流回答各個(gè)題目，教師在表格上加以記錄。例如，第一輪由第一組的A1同學(xué)回答第一題，第二組的B1同學(xué)回答第二題……第N組的N1同學(xué)回答第N題。規(guī)定的時(shí)間一到，學(xué)生停止作答。開始“旋轉(zhuǎn)”，第二輪由第一組的A1同學(xué)回答第二題，第二組的B1同學(xué)回答第三題…….第N組的N1同學(xué)回答第一題。按照這種方式直到所有的學(xué)生回答完所有的題目。活動(dòng)結(jié)束后，學(xué)生大聲讀出表格中每個(gè)題目的不同答案，并集體討論和評(píng)價(jià)。最后，由教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)每個(gè)議題進(jìn)行總結(jié)。該活動(dòng)關(guān)鍵之處是教師要掌握好學(xué)生回答每個(gè)問題的時(shí)間，把控好活動(dòng)的進(jìn)度。其優(yōu)點(diǎn)在于每個(gè)學(xué)生都可以在有限的時(shí)間內(nèi)掌握與題目相關(guān)的健康知識(shí)。該方法尤其適用于鞏固和總結(jié)某一健康教學(xué)單元的內(nèi)容。[11]

三、對(duì)我國(guó)健康教育發(fā)展的啟示

（一）加強(qiáng)健康教育的理論研究

美國(guó)健康教育專家認(rèn)為，實(shí)施有效的CHE課程必須基于理論，并且要由理論研究來推動(dòng)。[12]要使健康教育持續(xù)并有效地開展，首先要做到理論創(chuàng)新先行。美國(guó)健康教育的發(fā)展除了國(guó)家予以重視外，還離不開一些健康教育研究團(tuán)體（如美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)、美國(guó)學(xué)校健康協(xié)會(huì)等）的支持。這些學(xué)術(shù)研究團(tuán)體為美國(guó)健康教育的開展提供了強(qiáng)有力的理論支持，確保了教學(xué)實(shí)踐的科學(xué)性。以此為鑒，我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面做出努力：首先，國(guó)家應(yīng)從政策和資金上支持有關(guān)健康教育的課題研究；其次，社會(huì)上的健康機(jī)構(gòu)（如中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)和中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)等）應(yīng)經(jīng)常組織與健康教育相關(guān)的活動(dòng)，為教育工作者積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提供機(jī)會(huì)，為我國(guó)健康教育的理論研究提供真實(shí)可靠的素材和案例。再次，加強(qiáng)學(xué)術(shù)界尤其是教育與心理工作者對(duì)健康教育的理論研究，推動(dòng)相關(guān)學(xué)科之間的理論嫁接。例如，可以將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論選擇性地運(yùn)用到學(xué)校健康教育的研究中。最后，學(xué)校應(yīng)成立健康教育研究小組，開展學(xué)校健康教育的實(shí)證研究，促進(jìn)一線教師和學(xué)校醫(yī)護(hù)人員廣泛參與到此方面的實(shí)踐研究之中。

（二）重視專業(yè)化教師隊(duì)伍的建設(shè)

美國(guó)已建立了相對(duì)完備的專業(yè)化健康教育教師隊(duì)伍，而我國(guó)的專業(yè)健康教育教師的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。為了滿足健康教育的需要，國(guó)家應(yīng)將這方面的師資培養(yǎng)作為當(dāng)務(wù)之急，加強(qiáng)專業(yè)化教師隊(duì)伍的建設(shè)。首先，各高校應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的健康教育專業(yè)，其課程分為通識(shí)知識(shí)、教育理論知識(shí)和健康專業(yè)知識(shí)三個(gè)方面。與此同時(shí)，高校不能忽視該專業(yè)學(xué)生的教育實(shí)習(xí)，要加大力度培養(yǎng)學(xué)生的從教能力。其次，健康教育教師入職時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的資格審核，必須取得該專業(yè)的學(xué)分，并獲得相應(yīng)的學(xué)位。再次，中小學(xué)層面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)健康教育教師的培訓(xùn)，使教師接受專業(yè)的崗前培訓(xùn)和持續(xù)的在職培訓(xùn)。最后，教師要提高自我教育和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，為自身的專業(yè)化發(fā)展保持長(zhǎng)久的內(nèi)在動(dòng)力。

（三）注重健康教育中學(xué)生能力的培養(yǎng)

世界衛(wèi)生組織前總干事布倫特蘭曾說過：“健康教育和健康促進(jìn)就是要使人們盡一切可能讓自身的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的方式下生活，并有能力做出健康的選擇?！蹦壳拔覈?guó)的健康教育只側(cè)重于衛(wèi)生保健、安全和自我保護(hù)等方面的知識(shí)傳授，忽視了對(duì)學(xué)生健康決策能力的培養(yǎng)。在初中階段，學(xué)生明辨是非的能力較差，也容易沖動(dòng)，并且受從眾心理、同伴壓力和外界誘惑等因素的影響，很難做出正確的決策。所以，健康教育要注重培養(yǎng)學(xué)生的健康決策能力。同時(shí)，由于學(xué)生自我概念的形成和自我意識(shí)的覺醒對(duì)于健康決策非常重要，因此，教師應(yīng)在健康教育課程中有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)兩難情境，讓學(xué)生在思考、討論與反思的過程中，增強(qiáng)自我概念和自我意識(shí)，鍛煉選擇和決策的能力。

（四）運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法

健康教育應(yīng)當(dāng)從課堂教學(xué)和課外活動(dòng)兩個(gè)方面來開展。課堂教學(xué)要以促進(jìn)學(xué)生掌握健康知識(shí)與技能、培養(yǎng)健康行為與習(xí)慣和形成健康態(tài)度與素養(yǎng)為重點(diǎn)，以集中講授與合作學(xué)習(xí)為主要形式，個(gè)別教學(xué)作為補(bǔ)充。針對(duì)不同的健康教育主題，教師應(yīng)采用多種教學(xué)方法,如講授、討論、問答、報(bào)告、參觀和角色扮演等。由于性教育部分涉及到一些個(gè)人隱私，教師可以借鑒蒙哥馬利郡采用的“匿名卡片法”來進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)過程要以學(xué)生為中心，注重學(xué)生的全體參與和主動(dòng)參與。課外活動(dòng)要與課堂教學(xué)相結(jié)合,強(qiáng)化學(xué)生的健康行為，滿足學(xué)生不同的健康需求。學(xué)?？梢园呀】到逃谌氲桨嚓?duì)活動(dòng)中，利用黑板報(bào)、宣傳窗等媒介進(jìn)行健康知識(shí)宣傳。學(xué)校還可以利用節(jié)日效應(yīng)，進(jìn)行健康專題教育，例如，在世界預(yù)防艾滋病宣傳日（12月1日）開展“行動(dòng)起來，向‘零’艾滋邁進(jìn)”的十米長(zhǎng)絹簽名活動(dòng)，促使學(xué)生將健康知識(shí)落實(shí)到日常生活中。

（五）增進(jìn)家庭、學(xué)校、社區(qū)之間的合作

1991年，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)共同認(rèn)定：學(xué)校、家庭、同齡人、環(huán)境、媒體、社區(qū)和文化對(duì)兒童健康有重大的影響，所以健康教育的實(shí)施不能只局限在學(xué)校，而是要以學(xué)校為主力，加強(qiáng)家庭、學(xué)校和社區(qū)之間的合作。[13]因此，學(xué)校應(yīng)采取多種方式與家庭和社區(qū)進(jìn)行交流與合作。例如，每學(xué)期可以利用“告家長(zhǎng)信”的形式，在向家長(zhǎng)反饋學(xué)生體檢結(jié)果的同時(shí)，附上衛(wèi)生用眼等健康知識(shí)手冊(cè)。學(xué)校還可以定期組織學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行清潔衛(wèi)生的義務(wù)勞動(dòng)，向居民發(fā)放預(yù)防常見疾病的宣傳單，向家人和朋友提倡健康生活方式等，從而提高學(xué)生的健康意識(shí)和養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，也使他們積極投身于建設(shè)健康社會(huì)的活動(dòng)之中。

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American Comprehensive Health Education Curriculum in Junior High School and its Inspiration——Take Montgomery County, Maryland as an Example

CAI Min & KANG Li

The health education in America originated in the middle of the 19th century. After one hundred years of development, America has formed a sound comprehensive health education curriculum system, which plays a very important role in American teenagers’ health development. The aim of the curriculum is to inspire students to acquire health-related knowledge and skills, cultivate healthy behavior and habits and form healthy attitudes and literacy. The curriculum involves physiology, psychology, emotion, social interaction and other fields. In the process of curriculum implementation, the United States pays attention to employ professional teachers and use diverse teaching methods, which achieves significant effect. We should draw lessons from America: pay attention to the theory study of health education; strengthen the construction of teacher professionalization; cultivate students’ ability; use flexible and various teaching methods and enhance the cooperation among family, school and community.

America; junior high school; comprehensive health education; curriculum

G647

A

2095-6762(2016)06-0072-05

（責(zé)任編輯 于小艷）

2016-06-12

蔡敏，遼寧師范大學(xué)教育學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師（遼寧大連，116029）；亢麗，遼寧師范大學(xué)教育學(xué)院碩士研究生（遼寧大連，116029）