熊茂強 陳宇 羅展標 包杰

經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

熊茂強 陳宇 羅展標 包杰

目的 研究對腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)進行治療的臨床效果。方法 106例腰椎間盤突出癥患者,隨機分成對照組和觀察組,各53例。對照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法治療,觀察組采用經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)進行治療,對兩組患者的臨床治療效果進行對比和分析。結(jié)果 兩組患者治療后的視覺模擬評分法(VAS)評分較治療前均有明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組的治療總優(yōu)良率(88.68%)明顯高于對照組(71.70%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)對腰椎間盤突出癥進行臨床治療,患者恢復(fù)快,療效高,是一種科學、安全、有效、理想的臨床手術(shù)治療方法。

腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)；臨床效果

腰椎間盤突出癥是目前骨外科臨床上的一種最為常見的多發(fā)性病癥。它的發(fā)病原因主要是由于患者椎間盤因受到過大內(nèi)部壓力以及神經(jīng)根粘連等原因,導致腰椎管突出從而壓迫到神經(jīng)根［1,2］。腰椎間盤突出癥對患者的日常生活和行動危害嚴重,且容易誘發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥［3］,因此,必須要加強對腰椎間盤突出癥的臨床治療。本文隨機選取2013年12月～2015年12月本院骨科住院部收治的106例腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者,隨機分成對照組和觀察組,各53例。對比和分析兩組患者的臨床治療情況和效果。現(xiàn)將詳細結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月骨外科進行手術(shù)治療的106例腰椎間盤突出癥患者。隨機分成對照組和觀察組,各53例。年齡30～76歲,平均年齡(49.3± 9.1)歲；女48例,男58例；突出部位中,50例患者為L5～S1節(jié)段突出,45例患者為L4～5節(jié)段突出,5例患者為L3～4節(jié)段突出,6例患者為L4～5與L5～S1雙節(jié)段突出。對照組患者,年齡30～76歲,平均年齡(48.9±9.1)歲；女23例,男30例；突出部位中,23例患者為L5～S1節(jié)段突出,25例患者為L4～5節(jié)段突出,3例患者為L3～4節(jié)段突出,2例患者為L4～5與L5～S1雙節(jié)段突出。觀察組患者,年齡30～76歲,平均年齡(49.7±8.9)歲；女25例,男28例；突出部位中,27例患者為L5～S1節(jié)段突出,20例患者為L4～5節(jié)段突出,2例患者為L3～4節(jié)段突出,4例患者為L4～5與L5～S1雙節(jié)段突出。經(jīng)過臨床診斷,兩組患者均存在不同程度的腰痛、腿痛、下肢異常、活動不便等癥狀,且臨床癥狀均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。兩組年齡、性別、突出部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法對患者進行臨床治療：患者取俯臥體位,并給予全身麻醉或硬膜外麻醉。而后進行常規(guī)開窗術(shù),即自背部中線作切口,剝離患側(cè)椎旁肌,切除黃韌帶并進入椎管。將開窗范圍擴大,并將硬膜囊和神經(jīng)根推向中線處,切開纖維環(huán)和后縱韌帶后將髓核組織摘除。最后放置引流,縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)對患者進行臨床治療：患者取俯臥體位,在C型臂X光機的輔助下于小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進行穿刺進針點的確定。而后,對患者進行常規(guī)消毒,并采用射頻穿刺針(18號,10cm)在C型臂的引導下進行穿刺直至突出物中。待完成穿刺后,給予患者碘海醇(0.5ml)注射造影。之后將針芯退出并將光導纖維置入,并同Nd:YAG激光機進行連接。采用6.5 W模式進行汽化(總量一般在300～500 J)。最后將穿刺針與光導纖維拔出,并對穿刺點覆蓋無菌敷貼。

1.3 療效評價標準［4］采用改良MacNab評定,優(yōu)：患者的腰痛、腿痛等臨床癥狀完全消失,行走無障礙,能夠正常參與運動和工作等活動； 良：患者的臨床癥狀基本消失或明顯減輕,行走基本無障礙,能夠參與日?；顒樱恢校夯颊叩呐R床癥狀有所減輕,行走有輕微障礙,能夠參與部分日?；顒?但需要繼續(xù)藥物治療； 差：患者的臨床癥狀無減輕,行走存在障礙,不能正常參與日常運動及工作等?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評分比較 兩組患者手術(shù)前的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)過手術(shù)治療,兩組患者的VAS評分均較手術(shù)前有顯著下降,組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的術(shù)后評分雖略低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 手術(shù)后3個月,對照組患者的治療總優(yōu)良率為71.70%(38/53),觀察組患者的治療總優(yōu)良率為88.68%(47/53),觀察組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者的VAS評分比較(±s,分)

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05

時間 對照組(n=53) 觀察組(n=53)tP手術(shù)前 7.6±0.9 7.8±1.0b1.08225 ＞0.05手術(shù)后 4.0±1.1a3.7±0.8ab1.60573 ＞0.05t18.44016 23.30772P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素繁多復(fù)雜,常見的包括有腰椎間盤退行性改變、腰部疾病、遺傳因素、寒濕環(huán)境以及外力損傷等。目前,臨床上對腰椎間盤突出癥的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。當保守治療的效果不佳或患者病情較為嚴重時,則需要進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然其近期臨床療效較佳,但對患者的生理創(chuàng)傷較大,且預(yù)后效果不佳,容易降低術(shù)后腰椎穩(wěn)定性,造成術(shù)后復(fù)發(fā)。近些年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床醫(yī)學領(lǐng)域中的不斷發(fā)展,腰椎間盤突出癥在治療時也廣泛的開始應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方法,而經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)就是其中較為典型的新型微創(chuàng)療法之一。經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高、并發(fā)癥少等優(yōu)點,且術(shù)后預(yù)后效果較佳,患者滿意度高,因而值得在臨床上予以廣泛的推廣和運用。本次臨床研究表明,隨機選取的腰椎間盤突出癥患者中,采用經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)進行治療的患者,其手術(shù)后的VAS評分相較于手術(shù)前顯著降低(P＜0.05),但同采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療患者的評分結(jié)果相差不大。在臨床療效方面,經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)患者的總優(yōu)良率(88.68%)明顯高于傳統(tǒng)開放式手術(shù)患者(71.70%),比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在腰椎間盤突出癥的臨床治療過程中,采用經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)進行手術(shù)治療,能夠迅速減輕患者疼痛程度,緩解臨床癥狀,促進患者恢復(fù),提高臨床治療效果,從而更好的改善患者的生存質(zhì)量,幫助其早日康復(fù)。

［1］趙序利,張京,羅劍剛,等.經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,19(1): 13-16.

［2］張家富,朱建華,李曉光,等.經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.中醫(yī)正骨,2010,22(1): 12-14.

［3］趙繼榮,陳文,史文宇,等.經(jīng)皮激光氣化減壓術(shù)與后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥的臨床對比研究.中國激光醫(yī)學雜志,2015,24(3):131-135.

［4］王興盛,趙繼英,趙寧,等.經(jīng)皮穿刺靶向定點激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察.中國激光醫(yī)學雜志,2015,24(5):241-244.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.037

2016-03-18］

深圳市龍崗區(qū)科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生(扶持類)項目(項目編號：YLWS20150514141826921)

518117 深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院骨科(熊茂強陳宇 羅展標)；廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科(包杰)

包杰