魏曉廣 鄭佳

自擬消胰湯加減結(jié)合西藥治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的療效觀察

魏曉廣 鄭佳

目的 分析研究自擬消胰湯加減結(jié)合西藥治療重癥急性胰腺炎(SPA)并發(fā)腸功能障礙的療效。方法 82例SAP并發(fā)腸功能障礙患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組患者采用奧曲肽、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抑酸劑等藥物進(jìn)行常規(guī)西藥治療,觀察組患者采用自擬消胰湯加減結(jié)合西藥治療。對(duì)比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用自擬消胰湯加減結(jié)合西藥治療SAP并發(fā)腸功能障礙患者療效確切,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

自擬消胰湯加減；重癥急性胰腺炎；西藥；腸功能障礙

SAP占所有急性胰腺炎患者的1/4,其并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)、病死率極高［1］,臨床治療多采用常規(guī)西藥治療,雖具有一定療效,但預(yù)后效果不理想,易發(fā)生不良反應(yīng)。為探究自擬消胰湯加減結(jié)合西藥治療SAP并發(fā)腸功能障礙的療效,本研究對(duì)本院收治的82例SAP并發(fā)腸功能障礙患者進(jìn)行分組對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年2月收治的82例SAP并發(fā)腸功能障礙患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組男21例,女20例,年齡33～53歲,平均年齡(44.55±6.28)歲；觀察組男22例,女19例,年齡32～52歲,平均年齡(44.38±6.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施重要臟器動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)如心、肺(心率、血氧飽和度),抑制胰酶用奧曲肽(成都圣諾生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153158)、PPI抑酸劑,改善微循環(huán)用丹參和低分子右旋糖酐,抗感染治療用奧硝唑、第三代頭孢菌素,并給予對(duì)癥治療根據(jù)其他病情,采用33%的硫酸鎂胃管及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體,以促進(jìn)腸功能修復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上早期給予自擬消胰湯內(nèi)服,配藥組成：延胡索、厚樸、柴胡、木香、黃芩、川楝子、枳實(shí)各15 g,生大黃10 g(后下),芒硝20 g(沖服),煎汁250～350ml,100～150ml/次,1劑/d,貫注入胃管內(nèi)序。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)比兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血清淀粉酶恢復(fù)正常,臨床癥狀、體征消失,無(wú)并發(fā)癥；有效：血清淀粉酶基本恢復(fù),臨床癥狀、體征顯著改善,排便、排氣基本正常；無(wú)效：血清淀粉酶無(wú)下降、基本無(wú)排便、排氣,臨床癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為97.6%,顯著高于對(duì)照組的78.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%,顯著低于對(duì)照組的26.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床中因暴飲暴食、膽管疾病、酗酒引起SAP占總患病人數(shù)的80%［3］,多伴有高熱、腹痛腹脹、呼吸異常及黃疸等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血和休克及臟器功能障礙、壞死等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。在疾病早期進(jìn)行積極有效治療,對(duì)降低腹內(nèi)壓、多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率具有重要作用,并且能改善腸功能障礙,恢復(fù)或加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。臨床研究顯示［5］,對(duì)腸功能障礙的恢復(fù),單純西藥治療所起的作用有限,而改良的自擬消胰湯可通里攻下、清熱解毒、活血涼血等,且能抑制白細(xì)胞介素6(IL-6)/腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的細(xì)胞因子。本研究對(duì)本院收治的82例SAP并發(fā)腸功能障礙患者進(jìn)行分組研究,分別給予常規(guī)藥物治療和自擬消胰湯加減結(jié)合西藥治療。本研究數(shù)據(jù)表明,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明采用觀察組治療方式治療SAP并發(fā)腸功能障礙患者療效確切。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明觀察組的治療方式可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性高。

綜上所述,在改善SAP并發(fā)腸功能障礙患者腸功能方面,自擬消胰湯加減結(jié)合西藥治療有明顯的優(yōu)勢(shì)和效果,并且大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣使用。

［1］張魯軍.中藥輔助治療急性重癥胰腺炎對(duì)患者腸屏障功能的影響.中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(7):1345-1347.

［2］張炎.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸功能障礙療效.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(13):1416-1418.

［3］唐斌,陳玉玲,陳康.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸功能障礙臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(3):475-476.

［4］趙軍.重癥急性胰腺炎的綜合治療.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,13(30): 126-127.

［5］王曦宇.自制清胰湯聯(lián)合西藥治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(7):1295-1297.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.192

2016-03-24］

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科(魏曉廣)；南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科(鄭佳)