姚雪偉，李躍紅，金華芬，彭新秀，陸思

（海鹽縣婦幼保健院，浙江 海鹽 314300）

產(chǎn)后尿潴留危險因素及盆底低頻脈沖電治療的預防作用

姚雪偉，李躍紅，金華芬，彭新秀，陸思

（海鹽縣婦幼保健院，浙江 海鹽 314300）

目的 探討產(chǎn)后尿潴留（PUR）發(fā)生的危險因素以及盆底低頻脈沖電治療對其的預防作用。方法 選取陰道分娩的初產(chǎn)婦1200例，分為盆底康復組和對照組各600例。對照組產(chǎn)后給予常規(guī)護理；盆底康復組除給予常規(guī)護理外，還給予低頻脈沖電治療2天，每天2次。記錄產(chǎn)婦年齡，體質量指數(shù)（BMI），產(chǎn)程時間，無痛分娩、會陰側切及器械助產(chǎn)（胎頭吸引），新生兒體質量以及PUR的發(fā)生率和程度。通過單因素和Logistic多因素回歸分析以上眾多因素中的獨立危險因素，并觀察盆底低頻脈沖電治療預防PUR的療效。 結果 與對照組比較，盆底康復組PUR發(fā)生率明顯下降（P<0.05）。與對照組比較，盆底康復組產(chǎn)婦年齡和BMI增高、第二產(chǎn)程時間延長以及PUR發(fā)生率下降（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，PUR發(fā)生的獨立危險因素依次為器械助產(chǎn)（胎頭吸引）、分娩鎮(zhèn)痛、會陰側切和產(chǎn)婦年齡。結論 器械助產(chǎn)（胎頭吸引術）、無痛分娩、會陰側切和年齡均可增加PUR發(fā)生的風險，而盆底低頻脈沖電治療對PUR有明顯的預防作用。

產(chǎn)后尿潴留；危險因素；盆底低頻脈沖電；治療

產(chǎn)后尿潴留 （Postpartum urinary retention，PUR）是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥，若延誤診治會影響產(chǎn)后子宮收縮，造成大出血，同時易造成逼尿肌損傷及泌尿系統(tǒng)感染。本文通過探討陰道分娩后尿潴留的相關危險因素并采用盆底低頻脈沖電治療的干預作用，為臨床預防產(chǎn)后尿潴留提供有效的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月~2015年10月在本院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦1200例，年齡18~35歲，無泌尿系統(tǒng)疾病及妊娠合并癥。根據(jù)知情同意原則分為盆底康復組及對照組各600例。

1.2 方法 產(chǎn)后對照組給予常規(guī)護理∶包括心理指導，產(chǎn)后早期下床活動，必要時溫熱毛巾熱敷下腹正中局部；盆底康復組除常規(guī)護理外，在知情同意后均在產(chǎn)后2小時即給予低頻脈沖電治療（YSH100，江蘇福瑞科技有限公司）。具體方法∶產(chǎn)婦取平臥位，其中第一電極片放置于下腹部正中恥骨聯(lián)合上方1cm處皮膚，第二電極片放置于腰骶部2~ 3cm皮膚處。電流方案選擇為治療儀中PUR治療程序（頻率35hz，脈寬200μs），根據(jù)產(chǎn)婦自身敏感度及承受能力逐漸增加電流強度至接近產(chǎn)婦出現(xiàn)痛感或不適感的臨界值（20~30mA）。每次治療時間30分鐘，每天2次，共2天。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組各項臨床資料，作單因素分析∶產(chǎn)婦年齡、體質量指數(shù)（BMI）、第一、二產(chǎn)程時間、無痛分娩、會陰側切術及會陰裂傷程度、器械助產(chǎn) （胎頭吸引）和新生兒體質量；（2）PUR發(fā)生率和程度。根據(jù)PUR程度分為顯性（有癥狀）、隱性（無癥狀）及頑固性三類。顯性PUR∶產(chǎn)后6小時不能自主排尿，需導尿者；隱性PUR∶自主排尿后經(jīng)超聲或導尿測量膀胱殘余尿量≥100mL；頑固性PUR∶產(chǎn)后第3天仍不能自主排尿，需導尿者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 21.0分析軟件進行數(shù)據(jù)管理及分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；各臨床因素與PUR之間的關系采用Logistic多因素回歸分析。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析顯示，年齡、BMI、第二產(chǎn)程、無痛分娩、會陰側切、胎頭吸引是產(chǎn)后尿潴留的危險因素（P<0.05），詳見表1。

2.2 多因素分析 將單因素分析中兩組有顯著差異的因素∶年齡、BMI、第二產(chǎn)程、分娩鎮(zhèn)痛、會陰側切及胎頭吸引納入多因素Logistic回歸分析。結果顯示，PUR發(fā)生的獨立危險因素按風險大小依次為胎頭吸引、無痛分娩、會陰側切和年齡，詳見表2。

2.3 預防療效 與對照組比較，盆底康復組PUR發(fā)生率明顯下降（P<0.05），PUR發(fā)生程度詳見表3。

表1 兩組PUR高危因素的單因素分析（%）

表2 PUR的Logistic多因素回歸分析

表3 兩組PUR發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

PUR是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一。由于診斷標準不同，其發(fā)生率國內(nèi)外報道有較大差異，從0.45%~14.1%不等[1]。PUR的病因是多方面的，膀胱排空障礙是造成逼尿肌無力或無反射的主要原因。PUR可導致產(chǎn)后子宮復舊不全及產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)后康復；如長期存在，會造成膀胱逼尿肌的不可逆性損傷，進而造成排尿功能的長期異常。因此，早期認識影響PUR發(fā)病的危險因素，積極采取針對性的預防措施對于減少PUR的發(fā)生、促進產(chǎn)后康復具有重要意義。

本文結果顯示，PUR發(fā)生的獨立危險因素按風險大小依次為胎頭吸引、無痛分娩、會陰側切和年齡。（1）器械助產(chǎn)（胎頭吸引）。分娩中器械（包括胎頭吸引器、產(chǎn)鉗）助產(chǎn)會造成盆底、陰部神經(jīng)以及骨盆肌肉甚至肛門括約肌的損傷，造成自主排尿反射障礙；器械助產(chǎn)也同時導致生殖道及相鄰器官的水腫或血腫，引起機械性梗阻，從而引起排尿功能障礙。（2）無痛分娩。硬膜外鎮(zhèn)痛被認為是當前最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。本文中59.83%的產(chǎn)婦使用了硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。但是硬膜外鎮(zhèn)痛可阻斷神經(jīng)信號的輸入，并抑制感官刺激，從而影響了正常的排尿反射，引起第二產(chǎn)程延長，導致胎頭壓迫膀胱的時間延長，也是發(fā)生PUR的一大原因。（3）會陰側切。產(chǎn)時會陰側切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷，傷口疼痛刺激可引起尿道括約肌痙攣而導致排尿困難，同時由于產(chǎn)婦懼怕外陰傷口疼痛而不敢用力排尿，導致膀胱排空困難，充盈過度導致收縮力降低，出現(xiàn)排尿困難。（4）年齡。隨著年齡的增長，盆底肌肉彈性減弱，同時肌肉及神經(jīng)的恢復能力逐漸降低。因此，高齡產(chǎn)婦更可能發(fā)生PUR。

此外，第二產(chǎn)程延長導致胎頭壓迫膀胱的時間較久，從而加重膀胱充血和水腫，以及腹壓的增加使盆底神經(jīng)及肌肉拉伸，進而使盆底肌肉、陰部及盆腔神經(jīng)一定程度地受損，也會影響膀胱的收縮和擴弛能力。Groutz等[2]報道，新生兒出生體質量超過3800g會提高器械助娩率和導致產(chǎn)程延長，增加PUR的發(fā)生率。雖然本文未顯示新生兒體質量與PUR的相關性，可能與本組絕大數(shù)新生兒體質量不超過3800g有關，但對照組中有5例新生兒體質量達4000g的產(chǎn)婦均發(fā)生PUR。因此，第二產(chǎn)程的延長和新生兒體質量是否是引起PUR的獨立相關危險因素尚有待于進一步研究。

采用低頻脈沖電治療預防PUR的機制包括[3]∶（1）通過控制不斷變化的蝸形磁場，將輸出的電磁波輻射到深層組織，促進腰骶部盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律的收縮運動，并帶動膀胱肌肉節(jié)律運動，解除膀胱肌麻痹；（2）低頻脈沖電流刺激皮膚感受器后，釋放少量乙酰膽堿及組胺，引起血管擴張，改善局部組織營養(yǎng)及血液循環(huán)，減輕膀胱充血水腫；（3）盆底肌肉電刺激能夠有效提高肛提肌、盆底肌和尿道周圍橫紋肌的舒縮能力，促進膀胱收縮功能復原。本文盆底康復組PUR發(fā)生率明顯低于對照組，提示低頻脈沖電治療對PUR的發(fā)生有顯著的預防效果。

本組PUR發(fā)生的獨立危險因素包括胎頭吸引、無痛分娩、會陰側切和年齡。通過對相關危險因素的控制，如減少器械助產(chǎn)、合理的硬膜外鎮(zhèn)痛管理和會陰側切，以及產(chǎn)后及時采用盆底康復技術均可減少PUR的發(fā)生。

[1]Yip SK，Sahota D，Pang MW，et al．Postpartum urinaryretention．Acta Obstet Gynecol Scand，2004，83∶88

[2] Groutz A，Hadi E，Wolf Y，et al．Early postpartum voiding dysfunction∶incidence and correlation with obstetric parameters．J Reprod Med，2004，49（12）∶960

[3] 楊惠芳.盆底肌肉低頻電刺激治療剖宮產(chǎn)術后尿潴留的療效觀察.醫(yī)學理論與實踐，2013，26（8）∶1064