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姑息護(hù)理在晚期食道癌患者中的效果評價

2016-03-03 08:47:34沈炫兵李莉芬蘭嵐
浙江實用醫(yī)學(xué) 2016年6期
關(guān)鍵詞:食道癌姑息放化療

沈炫兵,李莉芬,蘭嵐

(麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水323000)

姑息護(hù)理在晚期食道癌患者中的效果評價

沈炫兵,李莉芬,蘭嵐

(麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水323000)

目的 評價姑息護(hù)理對于晚期食道癌患者的效果。 方法 選取160例晚期食道癌患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組各80例;組建多學(xué)科姑息護(hù)理團(tuán)隊,從陣痛、對癥治療護(hù)理、心理支持、康復(fù)鍛煉等多個方面進(jìn)行干預(yù),從焦慮抑郁的發(fā)生、生命質(zhì)量、骨髓抑制的發(fā)生及嚴(yán)重程度綜合判斷姑息護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組焦慮、抑郁發(fā)生較對照組低,治療20周后,觀察組和對照組生命質(zhì)量評分分別為(0.691±0.070)分、(0.645±0.093)分,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組骨髓抑制發(fā)生63例(78.8%),較對照組73例(91.3%)低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組骨髓抑制嚴(yán)重程度較對照組輕。 結(jié)論 姑息護(hù)理可以降低患者心理痛苦,提高患者生命質(zhì)量,減少治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

姑息護(hù)理;食道癌;生命質(zhì)量;不良反應(yīng)

惡性腫瘤已經(jīng)成為疾病譜中威脅人類健康的頭號疾病[1]。由于其發(fā)病隱匿,常在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)喪失最佳治療機(jī)會,對于晚期腫瘤患者,姑息護(hù)理是減少患者痛苦、提高患者生命質(zhì)量的重要措施。姑息護(hù)理對于生存期有限的患者,在疾病早期即應(yīng)開始參與,與放射治療與化學(xué)治療等延長生命的臨床措施聯(lián)合進(jìn)行,通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀,包括軀體、社會心理和心靈的困擾,來預(yù)防和緩解身心痛苦,改善因疾病威脅生命的患者及其家屬的生命質(zhì)量[2]。近年來,姑息護(hù)理在晚期惡性腫瘤中得到迅速的推廣與應(yīng)用,并發(fā)展出系統(tǒng)性的姑息關(guān)懷模式[3]。研究表明,姑息關(guān)懷能有效減少晚期腫瘤患者的軀體癥狀,減少焦慮抑郁情緒,改善生命質(zhì)量的同時提高衛(wèi)生資源利用率[4]。本文以晚期食道癌患者為對象,探討姑息關(guān)懷對患者治療效果、對軀體及心理痛苦的改善、對生命質(zhì)量的影響及意義,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月~2015年1月本院食道癌患者160例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組,每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)∶(1)病理診斷為食道癌Ⅲ期及以上;(2)治療方案為手術(shù)治療或放化療;(3)無溝通障礙;(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)∶(1)合并其他臟器疾病或血液疾??;(2)正在參與其他類型的心理或姑息治療;(3)處于感染期。兩組年齡、婚姻狀況、性別分布及腫瘤分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 護(hù)理方法 兩組都給予同步放化療與護(hù)理∶抗腫瘤治療紫杉醇(PTX)聯(lián)合順鉑(DDP)及氟尿嘧啶(5-FU),PTX 150 mg/m2靜脈滴注,第1天奧沙利柏 (NDP)20mg/m2,第2~5天;5-FU 500 mg/ m2,第1~5天;DDP 20mg/m2,第2~5天,21天為1個周期、基礎(chǔ)護(hù)理(包括營造良好的治療環(huán)境,放射治療后的皮膚護(hù)理,飲食護(hù)理,以止吐為主的胃腸道反應(yīng)護(hù)理)、補(bǔ)液、骨髓抑制患者使用粒細(xì)胞刺激因子等、放療期間外用皮膚霜進(jìn)行皮膚護(hù)理,以及口腔護(hù)理和鼻腔沖洗。觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理支持,進(jìn)行姑息關(guān)護(hù)∶(1)組建護(hù)理團(tuán)隊,包括腫瘤醫(yī)師3名,內(nèi)科護(hù)士4名,外科護(hù)士2名,康復(fù)治療師1名,心理學(xué)醫(yī)師2名,營養(yǎng)師1名,志愿者2名,團(tuán)隊跨多個學(xué)科,成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。(2)姑息關(guān)護(hù)方案和目標(biāo)的制訂。由姑息關(guān)護(hù)團(tuán)隊成員共同討論,以周為單位,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個性化調(diào)整。腫瘤醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案的制訂及實施、癥狀評估,及時應(yīng)對患者治療期間的癥狀;通過查房掌握患者病情變化及心理問題,及時做好病程記錄,同時給予心理與精神支持;使用疼痛十級分級的方法及時判定患者疼痛發(fā)生情況,選擇合適的鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療;外科護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行各項圍手術(shù)期護(hù)理,加強(qiáng)口腔護(hù)理、鼻腔沖洗、放射部位皮膚護(hù)理;內(nèi)科護(hù)士做好飲食指導(dǎo)、不良反應(yīng)的觀察,并有效干預(yù)、心理護(hù)理,及時解決患者惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng);營養(yǎng)師指導(dǎo)患者住院及出院后飲食,根據(jù)個體情況制定飲食營養(yǎng)方案;心理學(xué)醫(yī)師根據(jù)具體情況給予心理疏導(dǎo)與治療;康復(fù)治療師根據(jù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃;志愿者與患者進(jìn)行交流,給予心理支持,作好傾聽工作,陪伴患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉與康復(fù)治療。

1.3 評價方法與工具 (1)采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[5]分別在基線與治療后20周對患者進(jìn)行測評。(2)采用EQ-5D[6]中文版的健康描述系統(tǒng)對患者生命質(zhì)量進(jìn)行評價,包括行動能力、自理能力、日常活動能力、疼痛或自我感受等5個維度。采用同為亞裔的日本人群的積分換算表獲得效用得分,分值-0.11~1.00;(3)骨髓抑制,根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[7]分為5級,0級∶中性粒細(xì)胞≥2.0×109/L,WBC≤4.0×109/L,PLT≥100×109/L,Hb≥ 110g/L;Ⅰ級∶中性粒細(xì)胞 (1.5~1.9)×109/L,WBC(3.0~3.9)×109/L,PLT(75~99)×109/L,Hb95~109g/L;Ⅱ級∶中性粒細(xì)胞(1.0~1.4)×109/L,WBC(2.0~2.9)× 109/L,PLT(50~74)×109/L,Hb80~94g/L;Ⅲ級∶中性粒細(xì)胞(0.5~0.9)×109/L,WBC(1.0~1.9)×109/L,PLT(25~49)×109/L,Hb 65~79g/L;Ⅳ級∶中性粒細(xì)胞<0.5×109/ L,WBC(0~1.0)×109/L,PLT<25×109/L,Hb<65g/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata3.2進(jìn)行問卷錄入,錄入過程中采用雙錄入進(jìn)行質(zhì)量控制。采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用()對定量指標(biāo)進(jìn)行描述,采用t檢驗進(jìn)行對比,采用卡方檢驗進(jìn)行分類指標(biāo)的對比,采用秩和檢驗對骨髓抑制嚴(yán)重程度進(jìn)行對比分析。以P<0.05為統(tǒng)計分析有意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮與抑郁評分 在入院及完成治療方案12周后分別使用SDS量表及SAS量表測量患者焦慮與抑郁發(fā)生情況。結(jié)果顯示,兩組在入院時基線SDS和SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在姑息關(guān)護(hù)方案治療12周后,兩組SDS和SAS評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),詳見表2。

表2 兩組焦慮與抑郁評分

2.2 生命質(zhì)量評分 入院時生命質(zhì)量評分,觀察組(0.726±0.076)分與對照組(0.735±0.087)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在接受姑息護(hù)理20周后,觀察組(0.691±0.070)分與對照組(0.645±0.093)分比較生命質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 骨髓抑制 觀察組骨髓抑制發(fā)生率78.8%(63/80),對照組91.3%(73/80),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組骨髓抑制程度低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組骨髓抑制發(fā)生程度

3 討論

手術(shù)仍然是治療食管癌的主要手段,但晚期食管癌患者的預(yù)后相對較差,ⅡA~Ⅲ期的食管鱗癌單純手術(shù)切除治療的5年生存率僅為20.6%~34.0%[8],Ⅳ期患者生存率相對更低,而加以輔助的術(shù)前放療與術(shù)后化療能適當(dāng)?shù)靥岣咧委熜Ч颊咄惺苤鴮盒阅[瘤治療的恐懼、預(yù)后不確定性的焦慮,同時也承受著化療帶來的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、便秘、骨髓抑制以及放療導(dǎo)致黏膜炎與免疫力下降等。研究發(fā)現(xiàn),晚期惡性腫瘤患者往往心理較痛苦[9]。對于晚期惡性腫瘤患者,在其生命有限的情況下,以姑息關(guān)懷為主要手段的內(nèi)科護(hù)理是標(biāo)準(zhǔn)治療與護(hù)理方法[10]。姑息護(hù)理應(yīng)在患者治療早期介入,以最大限度地減輕患者軀體與心理上的痛苦,提高患者晚期的生命質(zhì)量。

3.1 有效緩解患者焦慮與抑郁癥狀 晚期惡性腫瘤的患者常對治療效果與疾病預(yù)后存在不同程度的擔(dān)憂[11],另外,疼痛以及放化療的不良反應(yīng)如進(jìn)食困難、惡心嘔吐等造成不同程度的心理負(fù)擔(dān),在周期較長的治療方案下,往往導(dǎo)致患者焦慮或抑郁情緒。觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上增加姑息護(hù)理方案,焦慮和抑郁與對照組相比有顯著改善,表明適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、給予相應(yīng)對癥治療以及持續(xù)性的心理與社會支持能有效地緩解患者焦慮與抑郁癥狀,提高患者情緒調(diào)節(jié)的自我效能,促進(jìn)其在治療過程中正確面對負(fù)面情緒。

3.2 有效提高患者生命質(zhì)量 在治療方案確定后,手術(shù)與輔助的放化療給患者帶來較多的軀體與心理癥狀。本文生命質(zhì)量評分結(jié)果顯示,在手術(shù)以及放化療后兩組生命質(zhì)量均存在不同程度的下降。實施姑息護(hù)理干預(yù)后,觀察組生命質(zhì)量評分高于對照組,說明觀察組生命質(zhì)量有提高。姑息護(hù)理從入院治療開始即對治療過程中產(chǎn)生的皮炎、食管炎、疼痛、惡心、嘔吐等進(jìn)行對癥處理,有效地降低手術(shù)治療與合并放化療導(dǎo)致的不良反應(yīng);同時給予有效的心理疏導(dǎo)與心理支持,減輕了患者對于疾病預(yù)后的焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān),同時輔以鎮(zhèn)痛、心理支持與營養(yǎng)支持改善了患者的睡眠質(zhì)量。Smith等[12]通過隨機(jī)對照臨床試驗發(fā)現(xiàn),姑息護(hù)理能有效減輕惡性腫瘤患者臨床癥狀,試驗組較對照組生命質(zhì)量高。上述研究與本次研究有較高的一致性。

3.3 有效減少骨髓抑制發(fā)生率與程度 骨髓抑制是食道癌以及其他惡性腫瘤如鼻咽癌在同步化療中最常見亦是最為嚴(yán)重的不良反應(yīng),造成患者免疫力下降,院內(nèi)感染,甚至死亡,干擾了治療進(jìn)度的同時降低了治療效果。研究顯示,情緒狀態(tài)與人體免疫狀況密切相關(guān),正面情緒能增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性,提高人體免疫力[13]。表3可見,觀察組骨髓抑制發(fā)生率78.8%較對照組91.3%大大降低;骨髓抑制Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級例數(shù)說明觀察組骨髓抑制程度明顯下降。因此,姑息護(hù)理方案在血液系統(tǒng)對癥治療的同時,加以情緒管理與心理疏導(dǎo),效果明顯。

總之,姑息護(hù)理在惡性腫瘤尤其是晚期惡性腫瘤中的應(yīng)用尤為必要,在患者生命有限的情況下,通過對癥治療與護(hù)理,減輕治療過程中的不良反應(yīng),緩解患者面對治療與疾病進(jìn)展過程中的不適,更好地進(jìn)行情緒管理與調(diào)節(jié),提高患者生命質(zhì)量。

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