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丁苯酞對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及腦血管儲備能力的影響

葛曉航劉樂喜趙秀秀

河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科濮陽457000

【關(guān)鍵詞】丁苯酞注射液；急性腦梗死；腦血管儲備能力

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床中的常見病和多發(fā)病，隨著我國人群平均壽命的增加和生活條件的改善，腦梗死發(fā)病率逐年增加并呈現(xiàn)低齡化傾向，發(fā)病急，病情變化快，存在較高的致殘率。目前，超早期進行溶栓是最有效的治療方法，但存在嚴格的適應(yīng)證，所以，對無法進行溶栓治療的患者采取合適的內(nèi)科治療，以使梗死的血管及早建立側(cè)支循環(huán)，控制腦組織缺血區(qū)的范圍，改善神經(jīng)功能，提高腦血管儲備能力尤為重要。本文探討丁苯酞對改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能以及腦血管儲備能力的作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013-03—2014-12收治的急性腦梗死患者96例，所有患者均經(jīng)MRI檢查證實，并符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995年)推薦的急性腦梗死診斷標準[1]。排除存在嚴重心、肝、腎功能不全和既往腦出血病史等患者。隨機分為觀察組與對照組各48列；觀察組患者年齡39～74歲，平均59.6歲，男29例，女19例；對照組患者年齡42～75歲，平均58.8歲，男25例，女23例。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 2組患者均進行急性腦梗死的常規(guī)治療，包括脫水降顱內(nèi)壓、保護腦細胞藥物、活血化瘀類中成藥以及降糖、降壓等對癥治療藥物等，療程21 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液靜滴，100 mL/次，2次/d。

1.3療效評定

1.3.1神經(jīng)功能恢復(fù)情況： 采用斯堪的納維亞卒中量表(Scandinavia stroke scale，SSS)對2組治療前及治療后21 d的神經(jīng)功能情況進行評價。顯效：治療后SSS評分增加15分及以上；有效：治療后SSS評分增加5分及以上；無效：治療后SSS評分增加5分以下或進一步降低[2]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2腦血管儲備能力(CVR)評定： 采用江蘇佳華電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的RH-3200型經(jīng)顱多普勒超聲儀對患者的腦血管儲備能力進行評價，檢測時機為治療前及治療后21 d。具體測評過程如下：①患者平臥休息10 min后，分別取雙側(cè)耳前窗，探頭功率2 MHz，取樣深度55 mm，對雙側(cè)大腦中動脈(MCA)進行檢測，獲取最佳信號后固定探頭；②首先記錄患者安靜狀態(tài)下MCA的平均速度(MFV)，此處為MFV1，然后將單項面罩扣于患者面部，使患者吸入95%氧氣與5%二氧化碳組合的混合氣體，持續(xù)1 min，并記錄此時MFV為MFV2；③間隔15 min后重復(fù)試驗一次，取各項結(jié)果的平均值；④CVR計算公式：CVR(%)=[(MFV2-MFV1)/MFV1]×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較觀察組顯效34例，有效11例，無效3例，總有效率93.75%；對照組顯效26例，有效13例，無效9例，總有效率81.2%。2組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后SSS評分均明顯升高(P<0.01)，觀察組較治療組改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與治療前相比，*P<0.01，與對照組相比，#P<0.05

2.22組腦血管儲備能力比較見表2。

±s)

注：與治療前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.05

3討論

急性腦梗死是指腦組織不同區(qū)域的分支血管突發(fā)梗死所導(dǎo)致的對應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)功能缺損，主要發(fā)病機制為急性缺血、缺氧導(dǎo)致的腦組織神經(jīng)元細胞功能受損，細胞內(nèi)線粒體結(jié)構(gòu)改變、功能喪失，自由基產(chǎn)生增多及清除減慢，最終導(dǎo)致神經(jīng)元細胞發(fā)生水腫及凋亡，同時在其周圍尚存在“半暗帶缺血區(qū)”，半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元細胞供血減少，能量不足，表現(xiàn)為休眠或半休眠狀態(tài)，如能在治療時間窗內(nèi)采取有效措施，可挽救這部分神經(jīng)元細胞，減少腦梗死面積，改善神經(jīng)功能[4]。丁苯酞可以促進缺血區(qū)周圍側(cè)支循環(huán)建立，增加動脈血流速度，起到增加缺血區(qū)血流供給的作用；同時可以提高細胞內(nèi)線粒體膜穩(wěn)定性，增強線粒體內(nèi)ATP酶活性，穩(wěn)定線粒體結(jié)構(gòu)，起到減少神經(jīng)元細胞死亡的作用。

急性腦梗死發(fā)生后，大腦缺血區(qū)周圍小動脈及毛細血管進行舒縮調(diào)節(jié)以調(diào)節(jié)血流量，保障腦組織供給的能力，稱為腦血管儲備功能(CVR)。CVR是評價腦卒中的獨立指標之一，可以對急性腦梗死的預(yù)后進行判斷，CVR良好的患者，其神經(jīng)功能的恢復(fù)程度要明顯優(yōu)于CVR評價不良者。利用TCD進行CVR評價的機制：當(dāng)血液中CO2濃度增加時，可引起腦血管擴張，腦血流速度增加；當(dāng)腦血管病變時，血管的舒縮功能降低，對高濃度CO2的反應(yīng)減弱。因此，使用TCD檢查時CO2吸入法可以對患者的CVR進行檢測[5]。

本研究觀察組患者在治療21 d后，其神經(jīng)功能SSS評分較對照組有明顯提升(P<0.05)，且腦血管儲備能力提升幅度也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明丁苯酞具有促進腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高腦血管儲備能力的作用，適合作為急性腦梗死的早期用藥。

4參考文獻

[1]劉鳴銀，魏麓云. 丁苯酞對神經(jīng)系統(tǒng)保護作用研究進展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(2)：212-215.

[2]歐艷. NIHSS評分與SSS評分對腦梗死急診溶栓后出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(19)：3 124-3 126.

[3]劉明勇，周立春. 腦血管儲備對缺血性卒中的預(yù)測價值[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(9)：3 720-3 723.

[4]陳德艷，陳捷. 丁苯肽對腦梗死后恢復(fù)期患者認知功能的改善作用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25(21)：3 143-3 145.

[5]宋清揚，王擁軍，龔浠平，等. 側(cè)支循環(huán)對單側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管狹窄病人腦血流儲備的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(12)：1 475-1 476.

(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0109-02