?

低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性腦梗死療效分析

周利霞

河南濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院普內(nèi)科安陽455000

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；低分子肝素鈣；小劑量阿司匹林

急性腦梗死是較為嚴(yán)重的腦血管疾病，常規(guī)藥物治療能夠改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量，但效果并不理想，且藥物安全性存在爭(zhēng)議[1]。我們分析了低分子鈣素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-08—2014-08收治的106例急性腦梗死患者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥7分，排除低分子肝素鈣、阿司匹林禁忌證者，近期曾使用非茲體類消炎鎮(zhèn)痛藥、乙酰水楊酸、右旋糖酐等藥物者，處于妊娠期或哺乳期者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組53例，男23例，女30例；年齡43～68歲，平均(56.9±4.0)歲；發(fā)病到接受治療的時(shí)間1.5～5.8 h，平均(3.0±1.5)h。對(duì)照組53例，男25例，女28例；年齡44～67歲，平均(56.5±4.3)歲；發(fā)病到接受治療的時(shí)間1.2～5.6 h，平均(3.2±1.3)h。2組患者性別、年齡和接受治療時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組給予低分子肝素鈣+小劑量阿司匹林，低分子肝素鈣腹壁皮下注射，0.6 mL/次，q12h，7 d一療程。小劑量阿司匹林口服，1次/d，100 mg/次。對(duì)照組僅用低分子肝素鈣，用法與用量同觀察組。與此同時(shí)，2組患者均靜脈注射胞二磷膽堿注射液，0.2～1 g/d。治療期間，所有患者均不再使用其他抗血小板凝集、溶栓等藥物，原發(fā)病維持常規(guī)支持治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比2組治療前及治療后14 d的神經(jīng)功能缺損情況。(2)綜合療效：根據(jù)神經(jīng)功能缺損的改善情況評(píng)定臨床療效，治療后評(píng)分比治療前減少率91%～100%為臨床治愈；治療后評(píng)分比治療前減少率46%～90%為顯效；治療后評(píng)分比治療前減少率18%～45%為改善；治療后評(píng)分比治療前減少率<17%或評(píng)分增加率>17%為無效。(3)藥物安全性：記錄治療期間低分子肝素鈣和阿司匹林引起的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損評(píng)分2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低，但觀察組降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s，分)

注：治療前組間比較，t=0.0213，△P>0.05；治療后組間比較，t=11.6596，▲P<0.05

2.2綜合療效觀察組臨床治愈20例(37.74%)，顯效26例(49.06%)，改善3例(5.66%)，無效4例(7.55%)；對(duì)照組臨床治愈14例(26.42%)，顯效20例(37.74%)，改善4例(7.55%)，無效15例(28.30%)。觀察組總有效率92.45%(49/53)，明顯高于對(duì)照組的71.80%(38/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.76，P<0.05)。

2.3藥物安全性對(duì)照組出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，上腹部不適1例；觀察組出現(xiàn)注射部位血腫1例，輕度眩暈1例，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%，與對(duì)照組(5.66%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.135 2，P<0.05)。

3討論

急性腦梗死是威脅人類生命健康的重大腦血管疾病，我國每年死于腦血管病的200萬患者中約75%為急性腦梗死。1/4的急性腦梗死患者因救治不及時(shí)而死亡，1/2的患者在救治成功后伴有殘疾癥狀[2]。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性腦梗死的治療方案也日漸成熟。目前，溶栓、抗凝仍為主要治療原則，治療藥物包括低分子肝素鈣及阿司匹林等。

低分子肝素鈣是由抗血栓、抗凝兩類肝素解聚而形成，具備較強(qiáng)的抗凝血因子活性及抗凝血酶活性，皮下注射后，可以很快被患者吸收，吸收率高達(dá)100%，用藥后3 h血漿藥物濃度達(dá)到峰值，可以迅速促進(jìn)缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。低分子鈣素鈣的半衰期為3.5 h，比普通肝素更長，藥效穩(wěn)定，藥物毒性可通過腎臟代謝清除，長期使用不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響[4]。阿司匹林是應(yīng)用時(shí)間較早的一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、抗炎、抗血小板凝集等作用，能夠有效阻止血栓的形成，藥效發(fā)揮時(shí)間較快，且效果較為穩(wěn)定，過敏反應(yīng)發(fā)生率較低[5]。本研究顯示，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度明顯高于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)兩類藥物聯(lián)用具有較高的療效。

4參考文獻(xiàn)

[1]常濤，彭顏暉. 低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死療效觀察[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(B09)：58-59.

[2]林茵，李國成. 低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死80例療效分析[J]. 北方藥學(xué)，2012，9(6)：8.

[3]閆衛(wèi)靜. 阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果和安全性分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(5)：82-83.

[4]豆冬霞. 阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(5)：48-50.

[5]巴黎. 阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(14)：85-86.

(收稿2015-01-25)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0115-02