解　鋒　李旭華

1)山東蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　蘭陵　277799　2)山東臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　臨沂　276000

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抗血小板藥物和抗凝藥物在破裂動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞中的應(yīng)用價(jià)值

解鋒1)李旭華2)

1)山東蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科蘭陵2777992)山東臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨沂276000

【摘要】目的探討抗血小板藥物與抗凝藥物在破裂動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013-03— 2014-03我院收治的破裂動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并經(jīng)臨床證實(shí)行支架置入栓塞術(shù)治療50例，采用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片及低分子肝素治療，觀察治療效果。結(jié)果本組患者治療前后血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前功能缺失率100%，治療6個(gè)月后功能缺失率2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片和低分子肝素用于破裂動(dòng)脈瘤的支架輔助栓塞治療可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】破裂動(dòng)脈瘤；阿司匹林腸溶片；氯吡格雷片；低分子肝素

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在我國(guó)的發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因[1]。隨著現(xiàn)代介入栓塞技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，支架輔助栓塞治療破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。為防范早期支架內(nèi)血栓的形成，一般要對(duì)植入支架治療的患者給予抗血小板藥物和抗凝藥物[2]。本文選取2013-03—2014-03我院收治的破裂動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并經(jīng)臨床證實(shí)行支架置入栓塞術(shù)治療的患者50例，給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片及低分子肝素治療，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-03—2014-03我院收治的破裂動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并經(jīng)臨床證實(shí)行支架置入栓塞術(shù)治療的患者50例，男30例，女20例；年齡38～75歲，平均為(53.4±2.2)歲；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)120例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例；大腦中動(dòng)脈瘤25例，前交通動(dòng)脈瘤17例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤6例，椎基底動(dòng)脈瘤2例。

1.2方法本組50例患者在實(shí)施支架置入栓塞術(shù)治療過(guò)程中，運(yùn)用抗血小板藥物和抗凝藥物治療。方法：清醒患者術(shù)前5 h服用阿司匹林腸溶片300 mg，1次/d；氯吡格雷片2片/次，1次/d，防止支架內(nèi)急性血小板發(fā)生聚集；昏迷患者把藥物研碎后通過(guò)胃管注入體內(nèi)。術(shù)后口服或胃管注入阿司匹林腸溶片100 mg與氯吡格雷片2片，1次/d，長(zhǎng)期服用。如患者術(shù)前與術(shù)中未使用抗血小板藥物，術(shù)后皮下注射低分子肝素針5 000 IU，q12h，連續(xù)應(yīng)用3 d。定期復(fù)查血常規(guī)與出凝血時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較治療前后血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

±s)

2.2治療前后神經(jīng)功能缺失情況本組治療前功能缺失率100%，治療6個(gè)月后功能缺失率2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　治療前后神經(jīng)功能缺失比較　(n=50)

3討論

支架輔助栓塞是目前臨床治療復(fù)雜動(dòng)脈瘤，尤其破裂動(dòng)脈瘤的重要方法。通過(guò)支架輔助栓塞破裂的動(dòng)脈瘤，一方面可有效防止彈簧圈在患者動(dòng)脈瘤內(nèi)部出現(xiàn)不穩(wěn)定而發(fā)生脫落現(xiàn)象，從而誘發(fā)急性血管閉塞；另一方面能夠較好地促進(jìn)彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)產(chǎn)生血栓，進(jìn)而促進(jìn)愈合[3-4]。然而，支架是一種異物，能夠誘發(fā)體內(nèi)血管內(nèi)膜出現(xiàn)過(guò)度的增生，同時(shí)較容易促進(jìn)患者體內(nèi)血小板聚集而產(chǎn)生血栓[5]。此外，栓子在體內(nèi)血流的不斷沖擊下容易發(fā)生脫落使腦血栓形成或出現(xiàn)短暫性腦缺血，嚴(yán)重者會(huì)使血栓急劇產(chǎn)生誘發(fā)血管閉塞，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[6]。因此，治療過(guò)程中使用抗血小板藥物與抗凝藥物具有極其重要的意義。

阿司匹林腸溶片可以不可逆地抑制體內(nèi)血小板膜上的環(huán)氧化酶，有效預(yù)防血栓在體內(nèi)的形成[7]。氯吡格雷片屬于近年來(lái)新興的ADP受體拮抗劑，可以較好地抑制血小板功能。低分子肝素這種抗凝藥物的生物利用度較高，可以有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞以及深靜脈血栓的形成[8-9]。

本研究顯示，治療前后患者血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療前后功能缺失率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示在支架輔助栓塞治療破裂動(dòng)脈瘤中適當(dāng)運(yùn)用抗血小板及抗凝藥物的臨床價(jià)值較高，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)患者凝血功能與血常規(guī)異常。

綜上所述，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片和低分子肝素用于破裂動(dòng)脈瘤的支架輔助栓塞治療可以明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全可靠。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-12-15)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0118-02