楊晗　張怡　李勝濤　李斌

摘要：目的 探討基于問(wèn)題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇本校2013年9月-2014年1月授課的中醫(yī)專業(yè)李斯熾班2011級(jí)學(xué)生共40名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20名。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)期末教學(xué)結(jié)束后對(duì)2組學(xué)生采用綜合考試與問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組學(xué)生綜合成績(jī)、臨床思辨能力題成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)PBL教學(xué)的主觀評(píng)價(jià)及滿意度較高。結(jié)論 PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生臨床思辨能力明顯提高。

關(guān)鍵詞：基于問(wèn)題學(xué)習(xí)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.036

中圖分類號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）02-0120-03

Application of Problem-based Learning Teaching Method in Classroom Teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine YANG Han， ZHANG Yi， LI Sheng-tao， LI Bin （Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China）

Abstract： Objective To explore the application effects of problem-based learning （PBL） in classroom teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine （TCM）. Methods Forty students in Grade 2011 majoring traditional Chinese medicine were randomly divided into observation group and control group， 20 students in each group. They attended class during September 2013 to January 2014. The observation group used the PBL teaching method combined with traditional teaching method， while the control group adopted the traditional teaching method. Teaching effectiveness evaluation was conducted through comprehensive examination and questionnaire survey at the end of semester. Results The total score and clinical thinking score of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. Students in the observation group thought highly of teaching evaluation and teaching satisfaction of PBL teaching method. Conclusion PBL teaching method is superior to the traditional teaching method in classroom teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine. Students clinical thinking ability can be improved significantly.

Key words： problem-based learning； internal medicine of traditional Chinese medicine； teaching method

基于問(wèn)題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式，是指在臨床前期課或臨床課中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。該教學(xué)法強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的緊密聯(lián)系和融會(huì)貫通，為臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。研究表明，PBL醫(yī)學(xué)教育模式與傳統(tǒng)教育模式（lecture-based learning，LBL）

基金項(xiàng)目：成都中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)重點(diǎn)教改課題（201311561）

通訊作者：張怡，E-mail：zhangyi2288@163.com

相比，對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、雙向交流、臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面能力的培養(yǎng)都具有一定優(yōu)勢(shì)[1-2]。目前已逐漸成為國(guó)際流行的醫(yī)學(xué)教育，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。本研究將PBL教學(xué)引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)中，對(duì)PBL教學(xué)模式的實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本校2013年9月-2014年1月授課的臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)李斯熾班2011級(jí)學(xué)生，共40名，按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20名。2組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教材選用 2組均采用全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]進(jìn)行理論教學(xué)。

1.2.2 觀察組 本組在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)，其中PBL教學(xué)21學(xué)時(shí)、傳統(tǒng)教學(xué)51學(xué)時(shí)，共計(jì)72學(xué)時(shí)。將20名學(xué)生隨機(jī)分為3組，人數(shù)分別為6、7、7名，各組學(xué)生推選出主持人、記錄員各1名，每組配備1～2名指導(dǎo)老師。主持人負(fù)責(zé)匯總討論意見(jiàn)及提出需進(jìn)一步研究解決的問(wèn)題，然后繼續(xù)組織小組同學(xué)查閱相關(guān)資料，力求解決問(wèn)題；記錄員負(fù)責(zé)記錄同學(xué)的討論內(nèi)容，并及時(shí)反饋給主持人進(jìn)行歸納總結(jié)。指導(dǎo)老師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，可以調(diào)節(jié)討論進(jìn)程，協(xié)調(diào)關(guān)系。根據(jù)PBL教學(xué)法的基本要求，結(jié)合實(shí)施PBL教學(xué)法的班級(jí)前期開(kāi)設(shè)課程的情況，組織有資歷的專家編寫(xiě)教案，并對(duì)指導(dǎo)老師進(jìn)行講解和培訓(xùn)。每個(gè)教案分為導(dǎo)學(xué)1次（1學(xué)時(shí)/次）和討論2次（3學(xué)時(shí)/次），每次結(jié)束前主持人對(duì)本教案討論內(nèi)容進(jìn)行匯總。

1.2.3 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由具有豐富教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)的教師使用多媒體課件，按教材章節(jié)講授，共計(jì)72學(xué)時(shí)。

1.2.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 學(xué)期末，根據(jù)教學(xué)大綱要求，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，統(tǒng)一命題閱卷。試卷實(shí)行百分制，題型分為單選題、多選題、填空題、名詞解釋、判斷分析題、簡(jiǎn)答題、病案分析題，并將試卷成績(jī)中的基礎(chǔ)理論題（60%）和臨床思辨能力題（40%）分別計(jì)分。

1.2.5 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)評(píng)價(jià) 采用調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行2項(xiàng)評(píng)價(jià)：①主觀評(píng)價(jià)，包括信息管理能力（課前文獻(xiàn)檢索、資料查閱、獲取知識(shí)等）、臨床思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、協(xié)調(diào)溝通能力、提高學(xué)習(xí)興趣、增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、綜合評(píng)價(jià)等；②滿意度評(píng)價(jià)，包括小組成員自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)，對(duì)指導(dǎo)老師工作的評(píng)價(jià)，對(duì)本教案的評(píng)價(jià)，老師對(duì)學(xué)生討論及表現(xiàn)的評(píng)價(jià)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以—x±s表示，2組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)比較

通過(guò)理論考試對(duì)PBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，結(jié)果2組學(xué)生基礎(chǔ)理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組學(xué)生綜合成績(jī)、臨床思辨能力成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)評(píng)價(jià)

2.2.1 主觀評(píng)價(jià) 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷20份，收回20份，回收率100%。結(jié)果顯示，19名（95%）學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能提高自我信息管理能力，20名（100%）學(xué)生認(rèn)為能提高臨床思維能力，18名學(xué)生（90%）認(rèn)為能提高語(yǔ)言表達(dá)能力，18名學(xué)生（90%）認(rèn)為能提高協(xié)調(diào)溝通能力，19名學(xué)生（95%）認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣，3名學(xué)生（15%）認(rèn)為會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

2.2.2 滿意度評(píng)價(jià) 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷20份，收回20份，回收率100%。結(jié)果顯示，18名（90%）學(xué)生對(duì)自我評(píng)價(jià)滿意，18名（90%）學(xué)生對(duì)組員間相互評(píng)價(jià)滿意，19名（95%）學(xué)生對(duì)指導(dǎo)老師工作滿意，18名（90%）學(xué)生對(duì)本教案滿意，18名（100%）學(xué)生對(duì)綜合評(píng)價(jià)滿意。

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干與核心課程，承擔(dān)建立和培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)基本臨床技能和診療思維能力的重要任務(wù)，具有綜合性強(qiáng)、內(nèi)容多、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)。目前，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)仍以教師灌輸式教學(xué)模式為主，教學(xué)模式較單一，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和實(shí)踐性。近年來(lái)，PBL教學(xué)模式的逐步發(fā)展，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育中亟待解決學(xué)生思維刻板、實(shí)踐能力不足等問(wèn)題的要求。研究顯示，PBL對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)效果有傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本研究也顯示學(xué)生主觀評(píng)價(jià)體現(xiàn)了PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。PBL教學(xué)法不僅改變了先基礎(chǔ)后臨床再實(shí)習(xí)的“三階段”傳統(tǒng)教學(xué)體系，也改變了以課堂講授為中心的模式，將素質(zhì)教育貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，重視學(xué)生綜合素質(zhì)的提高[6]。

本研究針對(duì)本校開(kāi)辦的中醫(yī)專業(yè)特色人才班李斯熾班40名學(xué)生采用了2種教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)觀察組制定了詳細(xì)的PBL教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)反復(fù)修訂PBL情景病案，并加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)老師的培訓(xùn)。而對(duì)照組則由具有豐富教學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)的教師采用傳統(tǒng)的多媒體課件講授方式。從學(xué)期末考試中綜合性試題得分情況看，2組間理論基礎(chǔ)題得分無(wú)差異，但觀察組學(xué)生臨床思辨能力題得分與綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明PBL教學(xué)法的引入能較好提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力和臨床思辨能力，使課堂教學(xué)效果顯著提高。另外，在對(duì)觀察組學(xué)生填寫(xiě)的PBL教學(xué)主觀評(píng)價(jià)、滿意度2份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)需求，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思辨能力，通過(guò)小組間討論，使學(xué)生的溝通能力、人際交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均得到了提高，綜合滿意度較高。

當(dāng)然，本次PBL教學(xué)也存在不足。調(diào)查結(jié)果顯示，有15%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。究其原因，該班本學(xué)期課程量較大，部分學(xué)生不能合理利用時(shí)間，查找信息資源方法欠缺，其他學(xué)科教學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，難以進(jìn)行學(xué)科整合等，導(dǎo)致部分學(xué)生不能很好適應(yīng)該教學(xué)模式。

總之，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為本的教學(xué)理念，有利于加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的契合度，有利于基礎(chǔ)學(xué)科與臨床之間融會(huì)貫通，有利于課堂教學(xué)的穩(wěn)定性和持續(xù)性，值得進(jìn)一步實(shí)踐和推廣。

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（收稿日期：2015-01-25；編輯：梅智勝）