賈冰亞 指導(dǎo)：程戀鄉(xiāng)

永康市中醫(yī)院，浙江 永康 321300

程戀鄉(xiāng)治療脾胃病經(jīng)驗介紹

賈冰亞 指導(dǎo)：程戀鄉(xiāng)

永康市中醫(yī)院，浙江 永康 321300

介紹程戀鄉(xiāng)主任醫(yī)師治療脾胃病的學(xué)術(shù)觀點和臨床用藥經(jīng)驗，程主任擅長治療脾胃病，認為首辨寒熱虛實，治療中疏肝理氣很重要，而益氣健脾、和胃降逆是關(guān)鍵，胃病日久則需要活血化瘀，同時注重飲食調(diào)養(yǎng)，疏暢情志。

脾胃病；寒熱虛實；程戀鄉(xiāng)

程戀鄉(xiāng)主任醫(yī)師系浙江省金華市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，在三十多年的中醫(yī)臨床工作中，積累了豐富的經(jīng)驗，特別擅長中醫(yī)治療脾胃病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，深受教誨，現(xiàn)將隨診所見所悟整理如下。

1 首辨寒熱虛實

胃病初期，多為實證，日久正氣漸衰，可變?yōu)樘撟C。寒證患者多表現(xiàn)為惡寒喜暖，食溫?zé)崾澄锷允妫刺幭矞叵舶?，吐清水痰涎，便溏，舌苔白潤，脈緩或弦緊。中醫(yī)可辨證分型為寒邪犯胃和脾胃虛寒。程主任常用高良姜、干姜、桂枝、丁香等溫胃散寒中藥。對寒邪犯胃型喜用良附丸加減，高良姜與香附配伍，高良姜溫中散寒，香附理氣止痛。脾胃虛寒型喜用黃芪健中湯加減，桂枝生姜溫陽散寒，白芍緩急止痛，黃芪能補益中焦脾胃之氣。

熱證患者多見脾胃濕熱或陰虛內(nèi)熱，濕熱證患者飲食多肥甘厚膩，臨床多見脘腹脹滿，痞悶不舒，惡心納呆，口干不思飲或飲而不多，口中黏膩，大便黏滯不爽或秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅或紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)或緩。濕重于熱者常用蒼術(shù)、藿香、佩蘭、砂仁、薏苡仁、豆蔻仁、菖蒲芳香化濕；濕熱并重常用蒲公英、黃芩、黃連清熱燥濕。陰虛內(nèi)熱者多表現(xiàn)為口干煩渴，胃脘部微灼痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔少，脈細。常用北沙參、麥冬、石斛、玉竹、生地黃等養(yǎng)陰清熱藥。

程主任認為，臨床上脾胃病往往表現(xiàn)出寒熱錯雜、虛實夾雜的證候，故治療方法需要靈活變通。

2 疏肝理氣

程主任認為，脾胃病的發(fā)生發(fā)展與肝密切相關(guān)。一方面肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，使之通而不滯，散而不郁，而脾胃為水谷精微升降之樞紐，運化水谷需要肝之疏泄調(diào)達，氣機不暢則運化無力。另一方面，“膽腑者，主肝也”，膽汁為肝之余氣所生，直接參與食物的消化，其形成與肝的疏泄功能密不可分，所以說肝的疏泄功能可促進脾胃消化。因此，對于臨床上出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，噯氣矢氣，大便不爽，口苦、脈弦等肝胃不和，氣滯不舒的癥狀，程主任常用佛手、代代花疏肝解郁，理氣和中。對肝郁化火，肝火犯胃見吞酸嘈雜、心煩易怒者，程主任常用左金丸加減，黃連與吳茱萸配伍辛開苦降，調(diào)暢氣機，疏肝和胃止痛。

3 益氣健脾，和胃降逆是關(guān)鍵

程主任認為，西醫(yī)的消化系統(tǒng)疾病，如：急慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、結(jié)腸炎、腸易激綜合征等都應(yīng)歸屬于脾胃病。雖然其病變部位不一定都在脾胃，但其最終導(dǎo)致的還是脾虛不運，胃納失常，以致水谷不化，腐濁停留，因此，提出調(diào)理脾胃功能是治療的關(guān)鍵。脾主升清，胃主降濁?！杜R證指南醫(yī)案》中曰：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼馍瑒t水谷精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行。脾胃構(gòu)成了氣機升降之樞紐，脾胃之間相互為用，脾氣之升有賴于胃氣之降，胃氣之降又有賴于脾氣之升。

臨床上程主任常用黨參、太子參、炙黃芪、山藥、炒白術(shù)、大棗益氣健脾，用旋覆花、厚樸、枳殼、枳實降胃氣。常用枳術(shù)丸，枳實降胃濁，白術(shù)健脾氣，共調(diào)脾胃升降之機。伴消化不良者，適當(dāng)加炒麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、神曲、山楂等。

4 脾胃病日久要活血化瘀

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，“病久痛久則入血絡(luò)”。故脾胃病日久脾氣虛，血液運化不利而致血瘀，到后期往往有瘀血疼痛。對這類疼痛，程主任常用丹參、郁金、當(dāng)歸、九香蟲等。特別是胃寒氣滯的瘀血疼痛之證中常加入九香蟲理氣止痛，氣行則血行，血行以通絡(luò)；伴潰瘍出血者加白及收斂止血。

5 飲食調(diào)養(yǎng)，舒暢情志

治療胃病“三分治，七分養(yǎng)”，故程主任認為在藥物治療的同時，飲食調(diào)養(yǎng)很重要。《素問·上古天真論》曰：“法于陰陽，合于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常”，故應(yīng)順應(yīng)四時變化，調(diào)攝生活。程主任在臨床看病過程中常囑咐患者三餐飲食要規(guī)律，不可過饑過飽，進食容易消化的食物，忌食油膩、辛辣、生冷、粗硬的食物，忌煙酒。因為肝與脾胃病密切相關(guān)，所以常囑咐患者要注意休息，保證充足的睡眠，有利于養(yǎng)肝血；同時保持心情舒暢，避免精神刺激。

6 病案舉例

張某，女，42歲，2014年5月4日初診，主訴：胃脘部脹滿不適2月，加重1周。1周前患者進食不慎后腹脹明顯，伴噯氣泛酸，惡心干嘔，胃納差，大便溏，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉。胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，Hp(-)。診斷：胃痞。辨證分型：脾虛濕滯型。治法：健脾化濕，和胃降逆。處方：黨參、炒白術(shù)、佛手、白扁豆、代代花各10 g，茯苓、海螵蛸各12 g，半夏9 g，薏苡仁20 g，炒麥芽、谷芽各15 g，砂仁、炙甘草各6 g。7劑，每天1劑，水煎分服。

1周后復(fù)診：胃脹緩解，大便較前好轉(zhuǎn)，舌苔薄膩，脈沉。效不更方，原方繼服7劑。再診胃脹已消，大便正常，舌苔薄白，脈沉。在原方基礎(chǔ)上去薏苡仁，加山藥20 g，再服7劑后，諸癥消除，未再復(fù)發(fā)。

按：本例患者因飲食不慎損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，氣機失調(diào)，故出現(xiàn)腹脹，噯氣泛酸，惡心干嘔，大便溏。脾失健運，水谷精微不得運化而聚濕生痰，故見舌苔白膩。方用四君子湯黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾，用佛手、代代花疏肝和胃，半夏、砂仁燥濕健脾，降逆止嘔，薏苡仁、白扁豆健脾化濕，海螵蛸制酸止痛。復(fù)診時白膩苔漸轉(zhuǎn)薄白苔，痰濕已除，故去薏苡仁，但脈仍沉，加上山藥增強補益脾氣的功效。

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）01-0167-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.075

2015-08-12

賈冰亞（1981-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。