廖創(chuàng)新，王小平，陳文立，王進山，謝文峰

(中山大學附屬第一醫(yī)院東院，廣州市 510700)

?

高校附屬醫(yī)院預防醫(yī)務人員職務違法機制建設*

廖創(chuàng)新，王小平，陳文立，王進山，謝文峰

(中山大學附屬第一醫(yī)院東院，廣州市 510700)

【摘要】目的探索如何建立高校附屬醫(yī)院預防醫(yī)務人員職務違法的機制。方法走訪相關醫(yī)院、發(fā)放調(diào)查問卷、與部分醫(yī)務人員面談以及搜索相關新聞報道等形式，對發(fā)生在高校附屬醫(yī)院的商業(yè)賄賂情況進行了解和分析。結果(1)附屬醫(yī)院商業(yè)賄賂的特點：形式多樣，涉及面廣，交易隱蔽，不易被察覺。(2)發(fā)生原因：①外部因素：國內(nèi)外醫(yī)藥產(chǎn)生和銷售廠商眾多，競爭激烈；醫(yī)藥招標不盡合理。②內(nèi)部因素：醫(yī)務人員法律意識淡??；普遍存在收入與付出不匹配心理；醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機制有待加強。結論預防醫(yī)務人員職務違法機制建議：(1)建設一個商業(yè)賄賂不易發(fā)生的外部環(huán)境。(2)創(chuàng)造一個醫(yī)務人員不敢腐、不能腐、不愿腐、不用腐的內(nèi)部壞境。

【關鍵詞】高校附屬醫(yī)院；醫(yī)務人員；職業(yè)違法；機制建設

近年來，發(fā)生在醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂案件頻頻曝光[1]，而高校附屬醫(yī)院多數(shù)為三級醫(yī)院，醫(yī)務人員職務違法，收受各種形式賄賂的案件也屢見不鮮，如廣東近年來發(fā)生多起高校附屬醫(yī)院及省內(nèi)其他三甲醫(yī)院醫(yī)務人員因收受藥品及器械生產(chǎn)廠商提供的各種現(xiàn)金或實物回扣而受到法律制裁的事件，嚴重影響了高等學校的聲譽，敗壞了醫(yī)務人員救死扶傷的白衣天使的美好形象。深入研究商業(yè)賄賂發(fā)生的原因，進而探索建立預防醫(yī)務人員職務違法的長效機制，是各高校附屬醫(yī)院當前急需解決的問題。

受中山大學文科基金項目支持，本課題組通過走訪相關醫(yī)院、發(fā)放調(diào)查問卷、與部分醫(yī)務人員面談以及搜索相關新聞報道等形式，對發(fā)生在高校附屬醫(yī)院的商業(yè)賄賂情況進行了解，旨在探索如何建立高校附屬醫(yī)院預防醫(yī)務人員職務違法的機制。

1高校附屬醫(yī)院商業(yè)賄賂的特點

1.1形式多樣

醫(yī)藥公司人員為了爭取多銷藥品及耗材，根據(jù)醫(yī)務人員的個人喜好，采取不同形式的賄賂方式，如現(xiàn)金、購物卡、各種商品實物；也有提供旅游、宴請、到娛樂場所高消費，還有打著學術贊助的臨床觀察費，學術講課費等，不一而足。還有的廠商打感情牌，通過組“同學會”“老鄉(xiāng)會”等各種形式的活動，表面上是同學、老鄉(xiāng)等之間的聚會，實際上廠商提供各種聚會所需資金，隱蔽地完成了利益輸運。

1.2涉及面廣

醫(yī)院各種藥品耗材的采購使用部門，上至院領導，下到科室醫(yī)生都可能參與其中。除了臨床科室外，還牽涉其他部門。比如有些輔助科室購買各類消耗品，信息部門進行統(tǒng)方等，甚至護理部門也有受賄現(xiàn)象。有些部門集體共同收受，平均分配，有些則是個人分別收受。

1.3 交易隱蔽，不易被察覺

醫(yī)藥代表多數(shù)單獨與受賄人聯(lián)系，近年來隨著醫(yī)療行政管理部門的明察暗訪的增多，許多醫(yī)藥代表在晚上或者醫(yī)院外與醫(yī)務人員聯(lián)系，不易被察覺[2]。例如前兩年央視曝光的廣東某市級醫(yī)院醫(yī)務人員受賄案，記者在知情醫(yī)藥代表的暗中指引下才拍攝到醫(yī)務人員在醫(yī)院外接受賄賂的鏡頭。

2發(fā)生原因

2.1外部因素

2.1.1國內(nèi)外醫(yī)藥產(chǎn)生和銷售廠商眾多，競爭激烈。 非專利保護的藥品在國內(nèi)有多個廠家仿制生產(chǎn)。為了多銷售，廠商招募醫(yī)藥代表游走于各家醫(yī)院，不遺余力地推銷自己的產(chǎn)品，盡管司法機關及衛(wèi)生行政管理部門多次查處，曝光醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂案件，不少廠商仍鋌而走險。

2.1.2醫(yī)藥招標不盡合理。 目前陽光醫(yī)藥采購公開招標，大多以藥品價格為指導，多個廠家以價格低者中標多次，其實不同廠家產(chǎn)品原料投入的不同，也是影響產(chǎn)品價格的重要因素，有些不良廠家以低價原料生產(chǎn)產(chǎn)品，以較低價格中標后，為了使自己的產(chǎn)品能被臨床使用，采用不正常手段去“促銷”。再者，藥品定價混亂，同一種藥品，在不同的廠家其價格有較大的差異，使廠家有行賄的利潤空間。

2.2內(nèi)部因素

2.2.1醫(yī)務人員法律意識淡薄。醫(yī)務人員面對繁重的臨床工作同時，還要申請研究課題、做實驗、寫論文等，往往疏于法律知識的學習，對商業(yè)賄賂的理解存在誤區(qū)[3]， 比如，研究者發(fā)放300份關于商業(yè)賄賂的調(diào)查問卷，收回的調(diào)查問卷中，約有30%的醫(yī)務人員認為接受廠家的幫助進行學術交流、收取一定的講課費、為廠家提供藥品使用的臨床數(shù)據(jù)屬有償勞動，接受廠家提供的費用不算回扣；有些醫(yī)務人員認為，讓廠家代購進行醫(yī)學實驗用的試劑盒等實驗用品，或者購買專業(yè)書籍，是為了更好地為病人服務，錢沒進入自己的口袋，不屬于回扣；有的醫(yī)務人員收受回扣后，轉贈給貧困山區(qū)的學生扶貧助學，認為自己做了好事，不屬于收受賄賂。以上現(xiàn)象均說明醫(yī)務人員對商業(yè)賄賂法律概念的認識不清。

2.2.2醫(yī)務人員普遍存在收入與付出不匹配心理。醫(yī)學教育學制長，目前入職高校附屬醫(yī)院的醫(yī)生多為博士研究生畢業(yè)，從讀醫(yī)開始要11年才畢業(yè)，畢業(yè)后還要進行3～5年的第一、二階段住院醫(yī)師培訓，培訓期間醫(yī)院一般提供碩士畢業(yè)生每月4 000元、博士畢業(yè)生每月5 000元的收入。而臨床醫(yī)務人員需值夜班，工作強度大，醫(yī)患關系緊張，而且畢業(yè)后面臨購房、養(yǎng)育子女問題，在目前高物價狀態(tài)下，經(jīng)濟壓力巨大，許多年輕醫(yī)生因而放棄當前自己喜愛的臨床專業(yè)，轉而從事藥品、器械銷售或其他風險、壓力較低，收入反而更高的行業(yè)。留下來的年輕醫(yī)務人員易產(chǎn)生收受回扣進行補償?shù)男睦?，如本次對醫(yī)院各科室醫(yī)務人員的調(diào)查顯示，90%的醫(yī)務人員認為收入與自身勞動付出不成正比。

2.2.3醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機制有待加強。高校附屬醫(yī)院內(nèi)各業(yè)務科室及行政后勤部門，多采取部門主管負責制，醫(yī)院只認正主任一人的簽字。有些科主任購買設備耗材，不與科室其他人員商量，獨自私下完成，不受支部書記和部門副職的監(jiān)管，往往易發(fā)生商業(yè)賄賂。

3預防醫(yī)務人員職務違法機制建議

3.1建設一個商業(yè)賄賂不易發(fā)生的外部環(huán)境

加快醫(yī)療衛(wèi)生改革，完善藥品定價體系，政府物價部門切實按實際成本合理進行藥品定價，健全藥品耗材招標采購管理機制。

嚴格執(zhí)法，規(guī)范購銷行為：目前《中華人民共和國刑法修正案(六)》已將醫(yī)務人員和醫(yī)院納入了商業(yè)賄賂主體范圍之內(nèi)，在一定程度上震懾了醫(yī)藥行業(yè)里的商業(yè)賄賂行為。目前醫(yī)務人員收受賄賂受到刑罰的報道頻頻見報，但對作為行賄人的醫(yī)藥代表及醫(yī)藥公司處罰的報道較少見。應該從源頭上加大對行賄者的處罰，因為一個廠家、一個醫(yī)藥代表往往聯(lián)系著不同醫(yī)院的許多醫(yī)務人員。做到行賄與受賄同樣程度處罰，將有利于藥品耗材的規(guī)范營銷。

3.2創(chuàng)造一個醫(yī)務人員遵紀守法的內(nèi)部壞境

3.2.1強化法制意識，讓醫(yī)務人員不敢腐。通過加強法制教育，如宣傳《刑法修正案(六)》，請司法機關人員到醫(yī)院為醫(yī)務人員講課，進行典型案例警示教育，參觀反腐宣傳展覽，參觀監(jiān)獄廉政教育基地等，教育廣大醫(yī)務人員樹立正確的法制觀念，切實做到廉潔行醫(yī)[4-5]。據(jù)新聞報道有許多地方的醫(yī)務人員參觀完廉政教育基地或聽完商業(yè)賄賂案的宣判結果后，主動上繳紀委原來收受的商業(yè)回扣或自行將賄款存到紀委廉政賬戶上。

3.2.2完善管理制度，讓醫(yī)務人員不能腐。建立健全藥品耗材招投標制度，進一步完善陽光采購，發(fā)揮各組黨組織對行政領導的監(jiān)督作用。在醫(yī)院層面，要做到院務公開，使醫(yī)院采購藥品和耗材過程在全院監(jiān)督之下，對各業(yè)務科室做到科務公開，科室申請購買耗材設備，需經(jīng)科室民主管理小組討論同意后才能申請購買[6]。至于在醫(yī)生個人層面，要做到全院處方抽檢和點評，對異常使用耗材及藥品的醫(yī)生進行重點監(jiān)控，同時加快實行臨床路徑管理，規(guī)范治療行為。

3.2.3提升廉政文化建設，讓醫(yī)務人員不愿腐。加強醫(yī)院廉政文化建設，大力宣傳表彰醫(yī)德醫(yī)風優(yōu)秀的醫(yī)務人員，努力形成“廉潔行醫(yī)光榮，收受賄賂可恥”的文化氛圍。醫(yī)務人員大多是受過高等教育的知識分子，自尊心、廉恥觀念都比較強，通過宣傳教育，使醫(yī)務人員恪守職業(yè)道德，維護自身良好形象。同時，通過擺事實、講道理，分析收受商業(yè)賄賂的違法后果，如果事發(fā)后被查處對個人及家庭所造成的損失是嚴重的，同時還伴隨聲譽損傷，精神及肉體所收受的打擊及家人因而所受到的傷害，通過深入內(nèi)心的對比分析，讓醫(yī)務人員從內(nèi)心不愿腐[7]。

3.2.4推進薪酬制度改革，讓醫(yī)務人員不用腐。推進補償機制及薪酬制度改革，是公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容。切實改變一個醫(yī)科博士畢業(yè)生的月收入剛夠租房和吃飯的現(xiàn)象[8]。目前高校附屬醫(yī)院普遍實行3年流動編制制度，醫(yī)學院校畢業(yè)生，無論碩士還是博士，入職前3年屬于流動編制人員，收入普遍明顯低于正式在編人員，每月收入勉強可以解決租房和吃飯問題。因此，各個醫(yī)院薪酬分配要與醫(yī)務人員的崗位性質、職業(yè)道德評價、醫(yī)療技術水平和患者評價相掛鉤，酬金分配向臨床一線醫(yī)務人員傾斜，給予醫(yī)務人員合理應得的報酬，讓醫(yī)務人員可以通過自己辛勤的勞動過上體面的生活，不用因為經(jīng)濟壓力而發(fā)愁，繼而鋌而走險，收受商業(yè)賄賂。

總之，高校附屬醫(yī)院醫(yī)務人員既是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要技術力量，肩負著保障人民健康的重任，同時也是高等學校的人民教師，他們的行為影響著醫(yī)學生的成長。近年來，在全國各高校附屬醫(yī)院的醫(yī)務人員因收受商業(yè)賄賂而被查處的案件時有發(fā)生。這不僅會毀了許多經(jīng)多年培養(yǎng)才成材的高素質醫(yī)療專業(yè)人才的前途，也造成了各高校聲譽蒙羞。這說明了目前高校附屬醫(yī)院的反腐機制建設亟待進一步加強，探索如何建立高校附屬醫(yī)院預防醫(yī)務人員職務違法機制有重要意義。

參考文獻

[1]徐玉立.當代醫(yī)院商業(yè)賄賂發(fā)生原因與治理措施之探討[J].中國社會醫(yī)學雜志,2012,29(3):159-161.

[2]彭世喜,范穎,張瑩,等.醫(yī)院藥品回扣原因與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(6):550-551.

[3]張帆,陳靜波,劉金寶.新疆某高等醫(yī)學院校教師對醫(yī)德醫(yī)風教育的認知現(xiàn)狀分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2013,(11):1662-1666.

[4]石晶巖.芻議醫(yī)院思想政治工作創(chuàng)新[J].新經(jīng)濟,2013,(20):48.

[5]熊茂友.防腐機制比反腐更重要[J].中國醫(yī)院院長,2013,(1):32-33.

[6]張翠香.醫(yī)院反商業(yè)賄賂 從強化內(nèi)部監(jiān)督入手[J].中國醫(yī)藥導報,2011,(26):134-136.

[7]于桂泉.關于當前醫(yī)院行風建設的幾點思考[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,(2):708.

[8]袁馨晨.復旦大學封進:公立醫(yī)院改革重在醫(yī)生薪酬制度[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,28:46，124.

(編輯張瀚予)

*基金項目：中山大學文科研究課題(80000-02301005)

【中圖分類號】R-01

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)03-0091-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.029

通信作者：廖創(chuàng)新(1966-)，男，博士，副主任醫(yī)師；研究方向：神經(jīng)腫瘤治療。

收稿日期：2016-02-24