翁一冰 鄒俐愛 熊 瑤 鄧 婕 向秋菊 姚奕婷

醫(yī)院價格管理面臨的政策挑戰(zhàn)與工作策略

翁一冰 鄒俐愛 熊 瑤 鄧 婕 向秋菊 姚奕婷

隨著的不斷深入，新的價格政策頻出，給醫(yī)院價格管理帶來諸多挑戰(zhàn)。筆者通過回顧新醫(yī)改制度實施以來醫(yī)藥價格政策的變化，總結(jié)醫(yī)藥價格特點，分析醫(yī)院價格管理面臨的政策挑戰(zhàn)，探討醫(yī)院工作策略，以期為提升醫(yī)院費用質(zhì)量和經(jīng)濟質(zhì)量提供理論和方法借鑒。

價格政策;價格管理;工作策略

1 醫(yī)藥價格特點

21世紀(jì)以來，“看病難、看病貴”成為政府、社會、民眾關(guān)注的熱點。為了解決這一難題，政府部門積極進行醫(yī)藥費用控制及藥品價格管理調(diào)控，先后推行多項改革措施。根據(jù)政策變化及影響，大致可將醫(yī)藥價格特點總結(jié)為以下幾個方面。

1.1 醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥價格管理分屬不同部門，運行效率不高

我國的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制設(shè)計不同于其他國家，醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療保險、藥品與耗材管理分屬衛(wèi)生、人社、發(fā)改委等主要行政部門。為了解決“看病貴”、醫(yī)改效果不盡人意等問題，提高現(xiàn)行體制的運行效率，政府設(shè)計了“三醫(yī)改革聯(lián)動”的改革機制，各部門、各省市先后出臺了多種改革措施。盡管政策頻出，但許多政策很難按照設(shè)計者的期望如期落地，如《2012版全國醫(yī)療價格項目規(guī)范》，要求全國2013年底全部實施，但迄今為止，僅有安徽、青島、甘肅等省市開始試點實行，重慶2014版醫(yī)療價格項目規(guī)范僅實施7天便被叫停。

1.2 醫(yī)療服務(wù)項目未完全統(tǒng)一，三版并存

目前在全國范圍內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)項目三版并存:即1999版、2001版和2012版。個別省市仍執(zhí)行的是1999版，絕大部省市使用的是2001版，安徽、青島、甘肅等省市開始試點2012版。三版并存現(xiàn)狀說明，原國家計委、衛(wèi)生部制定了《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》(計價格〔2000〕962號)［1］，確定中央管項目、地方訂價格的原則未得到有效執(zhí)行，項目規(guī)范性仍有待提高。

1.3 價格形成機制不完善，價格偏離價值

從理論層面看，醫(yī)療服務(wù)價格的最低界限為醫(yī)療服務(wù)成本，體現(xiàn)價值規(guī)律的要求，即對成本的有效補償。同時，應(yīng)當(dāng)考慮供求關(guān)系的影響，考慮國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補貼水平、群眾的經(jīng)濟狀況和承受能力。從政策層面看，國家明確規(guī)定，“我國醫(yī)療服務(wù)價格實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理的模式，根據(jù)不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格分別執(zhí)行政府指導(dǎo)價、市場調(diào)節(jié)價”。醫(yī)療服務(wù)項目既具有商品屬性，又具有社會公益性［2］。但在實際定價過程中，醫(yī)療服務(wù)定價政策中只強調(diào)對成本的補償，醫(yī)院為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展仍需自我保障。價格與價值之間存在缺口沒有得到合理解決，價格嚴(yán)重偏離價值，且調(diào)價嚴(yán)重滯后。

1.4 醫(yī)院價格管理難度大，出錯概率高

在樣本選擇方面，本文以某高校學(xué)生為樣本。某高校是普通高校之一，根據(jù)2015年官方統(tǒng)計可知，在校大學(xué)生共計11 527名，涉及各個民族、專業(yè)、年級。本次調(diào)查到各學(xué)院教室、宿舍隨機發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收有效調(diào)查問卷945份，回收率為94.5%。學(xué)生樣本容量大、范圍廣，樣本的選擇具有較高的覆蓋面，可信度較高。學(xué)生樣本的基本情況見表1。

醫(yī)院價格管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療、護理、系統(tǒng)、藥材科、設(shè)備科及各個臨床科室，具有如下特點:一是項目繁多。各級醫(yī)院價格信息系統(tǒng)中包括醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和耗材三個子系統(tǒng)，醫(yī)療服務(wù)項目子系統(tǒng)中有5000～9000余項，藥品子系統(tǒng)中有2000余種，耗材子系統(tǒng)中有5000余種。二是結(jié)構(gòu)多變。不同病人由不同醫(yī)生診治，具有不同診療法項目組合。三是服務(wù)對象多變。三甲醫(yī)院收治病人的對象有國內(nèi)外、本地醫(yī)保、公醫(yī)、自費、新農(nóng)合、各地醫(yī)保等，不同服務(wù)對象，服務(wù)需求及相關(guān)支付政策不同。四是數(shù)據(jù)信息量大，出錯概率大。三級醫(yī)院信息系統(tǒng)中有數(shù)十個與價格相關(guān)的系統(tǒng)同時運行，日均產(chǎn)生20余萬條價格信息，涉及所有醫(yī)務(wù)人員，涉及醫(yī)務(wù)、護理等多個部門，出錯機率較大。五是醫(yī)院價格管理人員素質(zhì)參差不齊、缺乏系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)與價值認(rèn)同。

2 醫(yī)院價格管理面臨的政策挑戰(zhàn)

價格政策的變化，給醫(yī)院帶來很大挑戰(zhàn)。取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格、改革補償機制等難題，都是醫(yī)院面臨的政策考驗。醫(yī)院為了更好地解決政策難題、適應(yīng)社會發(fā)展，需審時度勢，認(rèn)清醫(yī)院在價格管理過程中面臨的各種考驗。

2.1 “三醫(yī)改革聯(lián)動”，探索價格形成機制

2009年以來，國家啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，新醫(yī)改圍繞“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動，出臺各種制度和政策，醫(yī)院的價格管理必須融入新醫(yī)改的大環(huán)境。其中，改革藥品價格、探索醫(yī)療服務(wù)價格形成機制是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵點。2009年11月，國家發(fā)改委等聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》(發(fā)改價格〔2009〕2844號)［3］，明確提出降低藥品價格，醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的管理方式，嘗試探索醫(yī)療服務(wù)價格的形成機制?！?012版全國醫(yī)療價格項目規(guī)范》的出臺，是價格探索的初步成果［4］。

2.2 逐步規(guī)范價格管理問題，開展價格改革試點工作

2012年5月，國家發(fā)展改革委等3部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理及有關(guān)問題的通知》［5］?！锻ㄖ诽岢?，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目，從嚴(yán)控制新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。開展公立醫(yī)院改革試點的地區(qū)，取消藥品加成政策，在不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，這使醫(yī)院價格管理問題具有了規(guī)范性。此后，政府相繼出臺了一系列的政策，開展價格改革試點工作，包括:關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見(國辦發(fā)〔2012〕33號)［6］、關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見(國辦發(fā)〔2015〕33號)［7］、關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕38號)［8］、《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》［9］等。因此，試點縣醫(yī)院和城市公立醫(yī)院的價格管理活動需根據(jù)政策進行調(diào)整，實行藥品零加成制度，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。近年來，價格改革試點醫(yī)院數(shù)量逐漸增加，價格改革內(nèi)容逐步擴大，價格管理力度進一步增強。期間，部分省市如重慶、青島、安徽、甘肅等開始實施新的醫(yī)藥價格政策，實行藥品零加成制度，積極探索醫(yī)療服務(wù)項目價格改革調(diào)整方法并付諸實踐。

2.3 建立新的價格形成機制，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的補償來源為政府補助和醫(yī)療服務(wù)收入。在政府補償不到位的情況下，大部分醫(yī)院只能依靠收入平移、“騰籠換鳥”來實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展。2016年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2016〕11號)［10］?！兑庖姟分赋?，要積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。2016年7月，國家發(fā)改委等四部門又聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)［11］?！锻ㄖ诽岢?，我國將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，力爭到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整邁入攻堅階段，2016年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。醫(yī)院的價格管理活動與政策變化息息相關(guān)，建立新的價格形成機制，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系已成為當(dāng)前工作的重點。

3 醫(yī)院價格管理的工作策略

新的價格政策給醫(yī)院發(fā)展帶來諸多考驗，醫(yī)院應(yīng)該全方位審視政策環(huán)境，探索價格管理的方法，采取合適的工作策略。

3.1 建立健全醫(yī)院價格管理組織

醫(yī)院的良性運行，需要成熟的價格管理組織提供保障，形成完善的組織架構(gòu)［12］。對醫(yī)院來說，每一個價格管理目標(biāo)的實現(xiàn)，都離不開醫(yī)院全體人員的努力和付出。簡單來說，醫(yī)院的價格管理組織體系由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、各部門行政管理人員、各科室主任和醫(yī)務(wù)人員組成。從全院戰(zhàn)略決策上看，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對醫(yī)院價格管理起主導(dǎo)作用，行政管理人員參與協(xié)調(diào)、傳達(dá)、下發(fā)等工作;從科室醫(yī)療行為上看，科室主任是第一責(zé)任人;從價格的執(zhí)行和落實上看，則是醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮關(guān)鍵的、直接的作用［13］。有效的價格管理組織能夠凝聚醫(yī)院全體人員的向心力，增強價格管理的執(zhí)行力。同時，醫(yī)院的價格管理活動會對利益相關(guān)者產(chǎn)生影響，醫(yī)院采取何種方法、何種途徑進行價格管理，都會在一定程度上與利益相關(guān)者形成機制性互動［14］。

3.2 制定完善的價格管理流程和方法

俗話說，不以規(guī)矩，不能成方圓。因此，醫(yī)院需制定各種價格管理流程和方法，使醫(yī)院全體人員的價格管理行為“有章可循，有矩可行”，改進醫(yī)療服務(wù)價格管理環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療服務(wù)效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的價格管理涉及多個方面，從價格管理主體看，包括醫(yī)務(wù)人員、收費人員等;從價格管理內(nèi)容看，包括收費管理、欠費管理、退費管理等。同時，醫(yī)院要根據(jù)政策變化，與時俱進更新價格管理制度?，F(xiàn)階段，醫(yī)院還面臨價格風(fēng)險的考驗，因此，醫(yī)院應(yīng)該在掌握價格管理流程和方法的基礎(chǔ)上，學(xué)會溝通和談判，對醫(yī)院價格進行風(fēng)險管理［15］。

3.3 重視價格管理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)

價格管理人員是從事醫(yī)院價格管理活動的主體，重視價格管理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)有利于提升其管理能力。醫(yī)院應(yīng)該遵循“引進來，走出去”的原則，引進先進的價格管理模式和方法，鼓勵全體人員參與學(xué)習(xí)，努力提高自身素養(yǎng)和管理水平。

醫(yī)院每投入一份管理資源，會給自身帶來兩份、三份或更多的經(jīng)營效益;價格管理創(chuàng)造巨大的價值，對“價格管理組織”的大量投入，也將為醫(yī)院發(fā)展帶來了豐厚的回報。新的價格政策給醫(yī)院價格管理帶來諸多挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)該高度重視價格管理，才能幫助醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

［1］國家計委，衛(wèi)生部.關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見的通知(計價格〔2000〕962號)［Z］.2000-07-20.

［2］吳 焱，康盛蘭，周新燕.新醫(yī)改形式下的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)療費用控制［J］，現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(2):98-99.

［3］國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，等.關(guān)于改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見的通知(國發(fā)〔2009〕2844號)［Z］.2009-11-09.

［4］國家發(fā)展和改革委員會，國家衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版)發(fā)改價格〔2012〕1170號［S］.北京，2012.

［5］國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理及有關(guān)問題的通知(發(fā)改價格〔2012〕1170號)［Z］.2012-05-10.

［6］中共中央，國務(wù)院.關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見(國辦發(fā)〔2012〕33號)［Z］.2012-06-07.

［7］中共中央國務(wù)院.關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見(國辦發(fā)〔2015〕33號)［Z］.2015-05-08.

［8］中共中央國務(wù)院.城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕38號)［Z］.2015-05-17.

［9］中共中央國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于推進價格機制改革的若干意見(中發(fā)〔2015〕28號)［Z］.2015-10-15.

［10］中共中央國務(wù)院.關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2016〕11號)［Z］.2016-03-14.

［11］國家發(fā)展改革委，國家衛(wèi)生計生委.關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知(發(fā)改價格〔2016〕1431號)［Z］.2016-07-01.

［12］黎秀芳，蘇國延.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理的效果評價［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(2):99-100.

［13］鄒俐愛.新制度下公立醫(yī)院面臨的價格風(fēng)險及應(yīng)對策略［J］.市場經(jīng)濟與價格，2016(5):22-24.

［14］薛林南，李 春，張祖輝，等.基于利益相關(guān)者理論下的醫(yī)療服務(wù)價格分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(4):1-3.

［15］鄒俐愛，鄧 婕，謝金亮.醫(yī)院價格風(fēng)險管理探討［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34(11):47-49.

Policy Chanllege and Work Strategy of Hospital Price Management

WENG Yibing，ZOU Liai，XIONG Yao，et al

With the deepening medical reform and frequent new price policies，the hospital price management has been faced with many challenges.This article reviews the change of medicine price policies since the new medical reform has implemented，summarizes the characteristics of medicine price，analyzes the policy challenges to hospital price management and discusses work strategies of hospital in order to provide theory and policies for improving the quality of cost and economics of hospital.

Price Policy;Price Management;Work Strategy

Southern Medical University，Guangzhou510515，China

R197.322

:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.042

翁一冰 熊 瑤 鄧 婕 姚奕婷:南方醫(yī)科大學(xué) 廣東廣州510515

鄒俐愛 向秋菊:南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東廣州 510515

鄒俐愛