黃明福 歐陽(yáng)惠嫻 吳瓊好 李鳳燕 陳卓華

3D腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM4X脾部分切除手術(shù)護(hù)理配合探討

黃明福 歐陽(yáng)惠嫻 吳瓊好 李鳳燕 陳卓華

目的探討3D腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM4X脾部分切除手術(shù)護(hù)理配合，總結(jié)手術(shù)護(hù)理配合，確?；颊哌_(dá)到最佳的手術(shù)治療效果。方法回顧我院2013年12月1日-2015年12月31日期間3例實(shí)施3D腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM4X行脾部分切除術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果在使用3D腹腔鏡、術(shù)中應(yīng)用HabibTM4X(雙極射頻電極)和醫(yī)護(hù)嚴(yán)密配合下，3例手術(shù)順利，無(wú)一例術(shù)中轉(zhuǎn)開放完成，無(wú)一例因手術(shù)引起的并發(fā)癥及死亡發(fā)生，手術(shù)效果理想。結(jié)論3D腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM4X脾部分切除是十分安全有效的全新方法，適用于脾血管瘤、淋巴管瘤等良性腫瘤，應(yīng)用3D高清腹腔鏡系統(tǒng)、術(shù)中應(yīng)用HabibTM4X(雙極射頻電極)和醫(yī)護(hù)嚴(yán)密的配合是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

3D腹腔鏡;HabibTM4X;脾部分切除;護(hù)理配合

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因損傷少、出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中［1］。脾臟的血運(yùn)非常豐富，而組織比較脆，手術(shù)時(shí)處理不當(dāng)很容易造成大出血，完全腹腔鏡下脾切除手術(shù)難度很大，而保留脾臟的脾腫瘤切除術(shù)難度更加大，臨床上很少見開展，我院是目前已開展這類手術(shù)的地區(qū)醫(yī)院［2］，關(guān)于3D腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM4X脾部分切除手術(shù)護(hù)理配合探討未見有報(bào)道?，F(xiàn)將2013年12月1月-2015年12月31日我院3例3D腹腔鏡下應(yīng)用HabibTM4X行脾部分切除手術(shù)護(hù)理配合的相關(guān)資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年12月1日-2015年12月31日收治脾腫瘤患3例，其中男2例，女1例;年齡32～56歲，3例患者中淋巴管瘤1例、多結(jié)節(jié)性血管瘤1例、海綿狀血管瘤1例，均在3D腹腔鏡下實(shí)施保留脾臟的脾腫瘤切除手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間210min，出血量120～210mL。手術(shù)過(guò)程順利，3例患者中手術(shù)后平均住院時(shí)間為7 d。術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)肺部感染、脾創(chuàng)面再出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。

1.2 手術(shù)方法

患者采取靜脈誘導(dǎo)行氣管插管麻醉，置入穿刺針建立人工氣腹，置入10mm Trocar放置3D腹腔鏡頭，探查腹腔情況后，擺置頭高腳低斜臥位右側(cè)傾斜15°～30°體位。首先用無(wú)線超聲刀游離脾周圍網(wǎng)膜組織，根據(jù)病變組織的范圍選擇性地切斷供脾的分支血管，可以將先脾的動(dòng)脈分離出來(lái)，選擇性地阻斷血供減少術(shù)中出血，應(yīng)用HabibTM4X和無(wú)線超聲刀進(jìn)行脾病變組織切除。置入無(wú)菌標(biāo)本袋，把脾病變組織放入標(biāo)本袋中，用有齒圈鉗把脾病變組織挾成小塊組織后經(jīng)腹部10mm穿刺器切口取出。使用HabibTM4X對(duì)脾切斷面充分止血，沖洗，放置引流管，關(guān)閉腹腔的幾個(gè)小切口。

1.3 巡回護(hù)士配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房收集相關(guān)信息，態(tài)度和藹。了解患者的病情、精神狀態(tài)和心理等，可以拿手術(shù)室環(huán)境圖片、相關(guān)儀器設(shè)備相片給患者和家屬觀看，并告之放松心情，減輕其心理負(fù)擔(dān)［3］。手術(shù)當(dāng)天熱情接待患者，認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后，檢查病房帶入的靜脈通道是否暢通，連接好三通以便麻醉誘導(dǎo)用藥。提供舒適的護(hù)理服務(wù)，待麻醉誘導(dǎo)后留置尿管和胃腸減壓管，可以減輕患者惡心、疼痛等不適感。準(zhǔn)備好手術(shù)器械和設(shè)備。常規(guī)腹腔鏡器材，無(wú)損傷抓鉗，5～12.5mm穿刺器(Trocar)，無(wú)菌標(biāo)本袋，可吸收夾和施夾鉗，Hem-O-Lock夾和施夾鉗，HabibTM4X，無(wú)線超聲刀，普利靈縫線3-0、4-0、5-0數(shù)條。

1.3.2 術(shù)中配合 ①嚴(yán)格執(zhí)行安全核對(duì)制度，在患者入室后由麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方共同認(rèn)真核對(duì)患者相關(guān)信息，確認(rèn)無(wú)誤后在《手術(shù)安全核對(duì)單》上三方簽名。在麻醉誘導(dǎo)后為患者留置尿管和胃腸減壓管，盡量減輕患者不適感。②手術(shù)體位擺放:實(shí)施麻醉完畢后，和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起擺放手術(shù)體位，確保麻醉、手術(shù)安全的順利進(jìn)行，同時(shí)要特別注意避免擺放體位時(shí)造成患者肢體、神經(jīng)的損傷。術(shù)前用嗜哩墊適當(dāng)墊高脾區(qū)位，患者雙上肢內(nèi)收并用中單加以固定，注意麻醉血氧監(jiān)測(cè)探頭的固定。此外，雙下肢用約束帶固定，肢體皮膚避免直接接觸手術(shù)床的金屬，以免手術(shù)中使用電刀等設(shè)備時(shí)引起電灼傷。③手術(shù)儀器的放置:3D腹腔鏡操作系統(tǒng)放置于患者頭側(cè)，方便主刀操作，HabibTM4X主機(jī)、能量平臺(tái)主機(jī)放主刀同側(cè)。

1.3.3 相關(guān)設(shè)備儀器的正常調(diào)節(jié) 保證HabibTM4X、能量平臺(tái)和無(wú)線超聲刀、3D腹腔鏡操作系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)、冷光源等設(shè)備儀器連接正確，性能運(yùn)作正常。另外，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生及助手、洗手護(hù)士佩戴3D眼鏡，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，正確記錄出入量，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，并隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開腹的應(yīng)急準(zhǔn)備。

1.4 器械護(hù)士的配合

1.4.1 正確放置手術(shù)器械 器械護(hù)士應(yīng)提前30min洗手整理手術(shù)器械，并和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)所用的器械，開放用的手術(shù)器械、腹腔鏡器械等要分類、分開放置，確保手術(shù)中能及時(shí)、正確轉(zhuǎn)遞。

1.4.2 術(shù)中正確傳遞器械 手術(shù)開始時(shí)，遞2把布巾鉗和小圓刀，手術(shù)醫(yī)生在臍孔處穿刺建立人工氣腹，穿刺放置10mm Trocar置入30°鏡頭。進(jìn)行手術(shù)主要操作的2個(gè)穿刺孔分別位于劍突下偏左、左肋緣下，另外的1～2個(gè)穿刺孔視主刀醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣放置，主要原則是方便術(shù)者術(shù)中進(jìn)行操作。

1.4.3 準(zhǔn)備兩套負(fù)壓吸引裝置 手術(shù)中，電凝鉤分離切割、HabibTM4X電極針工作時(shí)會(huì)發(fā)生各種煙霧影響手術(shù)視野清晰，連接一套負(fù)壓吸引管至穿刺器的進(jìn)氣接頭處，器械護(hù)士術(shù)中根據(jù)手術(shù)視野清晰情況調(diào)節(jié)進(jìn)氣處開關(guān)調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引的大小。另一套負(fù)壓吸引裝置用來(lái)術(shù)中吸影響術(shù)野的積血、積液等，連接吸引接頭備用。

1.4.4 集中精神關(guān)注手術(shù)進(jìn)展 手術(shù)過(guò)程中，隨著手術(shù)步驟的進(jìn)展，主刀所需的器械隨時(shí)有變化，手術(shù)臺(tái)上助手和器械護(hù)士要全神貫注。對(duì)手術(shù)步驟一定要熟悉，做到心中有數(shù)，才能很好配合主刀醫(yī)生，及時(shí)、準(zhǔn)確遞送所需的手術(shù)器械。如果手術(shù)中腔鏡鏡頭變模糊，不夠清晰時(shí)可用熱注射用水(70～80℃)浸泡擦拭腔鏡鏡頭，及時(shí)吸除手術(shù)視野周圍廢氣等。手術(shù)臺(tái)上的器械要保持清潔，用濕鹽水紗布及時(shí)去除HabibTM4X電極針、無(wú)線超聲刀頭和電凝鉤的焦痂。病變脾部分切下來(lái)后，在腹腔內(nèi)放置無(wú)菌標(biāo)本袋，把脾標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，然后收緊標(biāo)本袋的線從10mm的穿刺器拉出，主刀用有齒圈鉗挾碎標(biāo)本袋內(nèi)的脾標(biāo)本，取出后放在放有500mL鹽水的盆內(nèi)。脾腫瘤標(biāo)本取出后，用37℃溫鹽水沖洗腹腔，檢查保脾斷端創(chuàng)面是否有出血或者滲血，放置引流管，主刀認(rèn)真細(xì)致核查脾創(chuàng)面干凈且無(wú)再滲血方可解除人工氣腹。手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士一起共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針等雙方確認(rèn)無(wú)誤后，才可以關(guān)閉穿刺孔。

2 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)嚴(yán)密的配合下，3例脾腫瘤手術(shù)，在應(yīng)用3D腹腔鏡和HabibTM4X輔助下均順利完成脾腫瘤切除的微創(chuàng)保脾手術(shù)，無(wú)一例發(fā)生中轉(zhuǎn)開放，無(wú)一例術(shù)中需輸血，無(wú)一例因手術(shù)而引起的并發(fā)癥或死亡發(fā)生。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，患者、家屬十分滿意，收到良好的效果。

3 討論

開展脾部分切除手術(shù)對(duì)相關(guān)設(shè)備、儀器以及醫(yī)護(hù)配合的要求都非常高，儀器狀態(tài)的好壞將對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生非常大的影響［4］。我院是比較早開展腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的地區(qū)醫(yī)院，也是目前已開展完全腹腔鏡微創(chuàng)下完成保留脾臟的脾腫瘤切除的基層醫(yī)院。HabibTM4X(雙極射頻電極)由英國(guó)帝國(guó)大學(xué)Habib教授發(fā)明，能將高頻電流傳輸至周圍組織，造成組織中的分子沿電流方向互相摩擦產(chǎn)熱，使組織發(fā)生凝固性壞死，可以封閉血管，使分離組織過(guò)程達(dá)到無(wú)血切割的效果，目前已廣泛應(yīng)用于腹腔鏡肝切除手術(shù)中［5］。

3D腹腔系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)在于成像更加立體富有空間距離感覺、視野清晰，更方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行清晰的手術(shù)操作;微創(chuàng)手術(shù)中用到的相關(guān)儀器、設(shè)備種類繁多且貴重，必須建立完善登記管理制度，手術(shù)結(jié)束時(shí)巡回護(hù)士認(rèn)真檢查相關(guān)儀器、設(shè)備是否完好，出現(xiàn)故障的及時(shí)處理，并做好交接和登記保管。

在醫(yī)護(hù)配合方面，助手和手術(shù)室護(hù)士必須熟悉掌握手術(shù)的步驟和主刀醫(yī)生的手術(shù)配合習(xí)慣，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做到聚精會(huì)神，主動(dòng)、正確、及時(shí)傳遞手術(shù)所需器械。醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密有效的配合［6］，一個(gè)默契的團(tuán)隊(duì)為手術(shù)的成功完成提供有效重要保障。

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R473.6;R616.5

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.027

黃明福 歐陽(yáng)惠嫻 吳瓊好 李鳳燕 陳卓華:南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德區(qū)第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528300