李 菁 李嘉穎 黃 茹 劉秋生

基于大質(zhì)量觀下現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用

李 菁 李嘉穎 黃 茹 劉秋生

目前國(guó)內(nèi)較多醫(yī)院仍停留于“小質(zhì)量觀”進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，未能真正建立全過(guò)程、全方位的全面質(zhì)量管理模式。隨著國(guó)家評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)以及數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的需要，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院以現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理為管理理念，以信息化平臺(tái)為依托，以績(jī)效管理為基礎(chǔ)，構(gòu)建多層次、多維度質(zhì)量管理架構(gòu)、持續(xù)改進(jìn)全面質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系、建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系、實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制，全面推行大質(zhì)量管理，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

大質(zhì)量觀;現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理;全面質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理建立在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，這種質(zhì)量觀可稱之為“小質(zhì)量觀”，它著重的是醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有效性，局限于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果的質(zhì)量管理，基本不涉及服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療市場(chǎng)的影響下產(chǎn)生了現(xiàn)代的醫(yī)院質(zhì)量觀，即“大質(zhì)量觀”，它是指在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度?！按筚|(zhì)量觀”是涉及醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和管理質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念［1］。

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，符合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的要求，努力創(chuàng)建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院以及建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院整體目標(biāo)的背景下，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在基于“大質(zhì)量觀”的理念下，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)以病人為中心、五個(gè)方位(質(zhì)量管理組織架構(gòu)、質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系、醫(yī)療質(zhì)量信息監(jiān)測(cè))的建設(shè)，形成多層次、多維度的立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變過(guò)去粗放式管理為精細(xì)化管理，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化/系統(tǒng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1 建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)，構(gòu)建多層次、多維度質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理模式的要求

從質(zhì)量管理組織架構(gòu)上，我院建立一個(gè)由決策層、控制層和執(zhí)行層組成的全員參與的三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，形成宏觀管理與微觀質(zhì)控相結(jié)合的多層次、多維度質(zhì)量管理架構(gòu)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理模式的要求。

1.1 充分發(fā)揮院級(jí)質(zhì)控的決策能力

強(qiáng)化院級(jí)質(zhì)量管理委員會(huì)功能，參與并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理，是實(shí)施三級(jí)醫(yī)療監(jiān)控的重要支撐［2］。2009年我院成立醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，作為醫(yī)療質(zhì)量管理的院級(jí)咨詢、督查及決策層，每季度召開會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療安全(不良)事件及醫(yī)療糾紛中的典型案例進(jìn)行評(píng)議，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，制定醫(yī)療質(zhì)量管理決策。

1.2 加強(qiáng)部門合作，強(qiáng)化執(zhí)行層質(zhì)量監(jiān)管作用

執(zhí)行層為質(zhì)量管理部門和各職能部門。2009年為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，成立了質(zhì)量管理評(píng)價(jià)處，承擔(dān)全院質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和評(píng)審評(píng)價(jià)等職能。各職能部門履行本領(lǐng)域質(zhì)量與安全管理職責(zé)，制訂并實(shí)施質(zhì)量管理工作計(jì)劃與考核方案，對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行定期檢查與評(píng)估。

1.3 建立科室“三維結(jié)構(gòu)”立體質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)執(zhí)行層的自控和互控

通過(guò)發(fā)揮高、中、初級(jí)技術(shù)人員之間自上而下的技術(shù)指導(dǎo)和把關(guān)、醫(yī)護(hù)技人員之間的橫向技術(shù)協(xié)同和監(jiān)控，以及個(gè)體化技術(shù)操作的自我質(zhì)控和自我約束，形成良性循環(huán)的三維質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

2 建立與持續(xù)改進(jìn)全面質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理

基于“大質(zhì)量觀”的理念下，我院建立了與績(jī)效掛鉤的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系?！犊剖屹|(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》)根據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審評(píng)價(jià)相關(guān)要求持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和科室管理等全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量評(píng)價(jià)，并適用于包括臨床醫(yī)技科室、門急診、行政后勤的全院所有部門和科室，科室質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)指標(biāo)占績(jī)效考核的20%。具體實(shí)施辦法如下:

2.1 臨床科室質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

臨床科室質(zhì)量評(píng)價(jià)體系采用綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)方式，包括住院部和門診。例如對(duì)住院部的質(zhì)量評(píng)價(jià)，首先設(shè)立一級(jí)指標(biāo)，包括醫(yī)療管理指標(biāo)、醫(yī)學(xué)教育管理指標(biāo)、護(hù)理管理指標(biāo)、醫(yī)院感染與疾病預(yù)防管理指標(biāo)以及科室管理指標(biāo)等五大類指標(biāo)，其中醫(yī)療管理指標(biāo)權(quán)重最大，占57%。在一級(jí)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，細(xì)化二級(jí)指標(biāo)與三級(jí)指標(biāo)，并制訂詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方式與考核周期，最后確定考核部門。

終末指標(biāo)考核是醫(yī)療管理指標(biāo)的考核重點(diǎn)，具有較強(qiáng)的客觀性和導(dǎo)向性，主要由治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、診斷質(zhì)量指標(biāo)、重返類指標(biāo)以及抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指標(biāo)等構(gòu)成，占醫(yī)療管理指標(biāo)30%。所有的終末指標(biāo)均根據(jù)前三年數(shù)據(jù)，制定各科標(biāo)準(zhǔn)。

在設(shè)置終末指標(biāo)時(shí)，綜合考慮以下幾個(gè)方面:①是否符合國(guó)家的相關(guān)評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②是否與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展模式相適應(yīng)。③是否具有可量化，客觀性強(qiáng)，能綜合反映醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的特點(diǎn)。例如治愈好轉(zhuǎn)率、危重病搶救成功率等指標(biāo)雖沿用多年，但主觀性強(qiáng)，不能客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量水平;床位使用率設(shè)置上限不適用于大型三級(jí)綜合醫(yī)院的發(fā)展模式;平均住院日的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向性過(guò)大，不利于優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)和提升疑難危重病種的診治質(zhì)量等，因此需逐步摒棄不適用的指標(biāo)，降低平均住院日的權(quán)重，逐步引入與醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng)的DRGS死亡率指標(biāo)、重返類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)等，擺脫過(guò)去“以量的擴(kuò)張論成敗”和急功近利的思想，實(shí)現(xiàn)以質(zhì)量指標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量的提升，保障患者的安全。

2.2 部分臨床與醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

部分臨床與醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)價(jià)體系既體現(xiàn)了共性管理，也體現(xiàn)了個(gè)體化、精細(xì)化質(zhì)量管理的特色。

2.2.1 共性管理特色 醫(yī)技科室的質(zhì)量評(píng)價(jià)由基礎(chǔ)指標(biāo)、環(huán)節(jié)指標(biāo)和終末指標(biāo)構(gòu)成。雖然各科室的環(huán)節(jié)指標(biāo)不同，但在科室管理和服務(wù)質(zhì)量方面存在共性，因此設(shè)置基礎(chǔ)指標(biāo)和終末指標(biāo)為固定指標(biāo)。

2.2.2 個(gè)體化、精細(xì)化質(zhì)量管理特色 醫(yī)技科室的環(huán)節(jié)指標(biāo)根據(jù)科室的職能和質(zhì)控重點(diǎn)分設(shè)，綜合考慮以下因素:①是否符合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②是否符合醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定和流程。③是否以“患者為中心”。因此環(huán)節(jié)指標(biāo)的制定重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)質(zhì)量、患者安全和醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)等方面。

2.3 行政與后勤職能科室質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

行政、后勤職能科室的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)遵循“臨床為患者服務(wù)，行政后勤為臨床服務(wù)”的宗旨，考核重點(diǎn)為行政管理對(duì)臨床、醫(yī)技服務(wù)的時(shí)效性，主要通過(guò)滿意度和指標(biāo)考核兩大部分進(jìn)行考核，其中滿意度考核根據(jù)臨床與行政后勤接觸系數(shù)的權(quán)重進(jìn)行劃分，分別由行政后勤互評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)和臨床評(píng)價(jià)三部分組成，指標(biāo)考核主要體現(xiàn)為內(nèi)部管理的考核等。

2.4 實(shí)施多途徑的全面質(zhì)量評(píng)價(jià)方式

我院通過(guò)堅(jiān)持“六查”、加強(qiáng)重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)檢查、建立合理的獎(jiǎng)懲制度、暢通反饋機(jī)制等方式，充分發(fā)揮全院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員的職責(zé)，形成分片、分點(diǎn)自查互控的閉環(huán)監(jiān)控體系，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。

2.4.1 堅(jiān)持“六查”，嚴(yán)格履行質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)工作 我院長(zhǎng)期堅(jiān)持自查、互查、抽查、季度檢查、年終檢查和突擊檢查等“六查”質(zhì)量監(jiān)控方式，嚴(yán)格按照《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施全面質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效管理掛鉤。

2.4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)控 實(shí)施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)的全程控制管理模式，尤其抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群，對(duì)重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時(shí)糾正存在的質(zhì)量問(wèn)題。

2.4.3 強(qiáng)化約束機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度 運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金分配掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控工作的約束力;設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)、優(yōu)秀病歷獎(jiǎng)，對(duì)質(zhì)量管理工作突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì);建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅(jiān)決嚴(yán)肅處理。

3 引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)的制度和模式

在衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，2012年我院開始探索并建立了醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)的制度和模式，指導(dǎo)全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作，主要體現(xiàn)為:

3.1 建立科室質(zhì)量與安全管理小組，明確科主任和科室質(zhì)量與安全管理小組的職責(zé)

根據(jù)醫(yī)院工作總體要求和安排，科室質(zhì)量與安全管理小組需在每年年初制定本科室質(zhì)量管理計(jì)劃和年度目標(biāo)，并組織實(shí)施和落實(shí);小組成員需圍繞本科室病種特點(diǎn)和質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題，定期進(jìn)行分析影響住院診療計(jì)劃/方案執(zhí)行和圍手術(shù)期質(zhì)量與安全管理的因素，進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的意見，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和流程等。

3.2 形成全院共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化

通過(guò)制定《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作手冊(cè)》，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)的模式，組織全院按照PDCA循環(huán)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)。以“抓管理、促質(zhì)量、保安全”為目的，通過(guò)編印PDCA學(xué)習(xí)手冊(cè)、邀請(qǐng)?jiān)和庠u(píng)審專家進(jìn)行質(zhì)量管理和PDCA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、組織開展PDCA優(yōu)秀案例競(jìng)賽等形式，發(fā)掘員工的創(chuàng)造力，利用質(zhì)量管理工具和手段，查找和改進(jìn)工作中存在的不足，逐步形成全院共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。

3.3 加強(qiáng)科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)

醫(yī)院明確各科室必須組織新來(lái)院醫(yī)生、研究生、進(jìn)修生，在進(jìn)入本科室第一周內(nèi)學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。全科員工每年應(yīng)進(jìn)行不少于2次有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，每季組織不少于1次的醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)。

4 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系，強(qiáng)化全院風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，有效減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)

醫(yī)療不良事件的正確識(shí)別、評(píng)估和處理，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)［3］。我院參照企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、制定目標(biāo)和制度、事件歸納分類、正確評(píng)估、合理應(yīng)對(duì)、流程控制、暢通反饋、動(dòng)態(tài)監(jiān)控以及建立不良事件項(xiàng)目管理小組進(jìn)行系統(tǒng)流程再造等方面，構(gòu)建有效的醫(yī)院不良事件內(nèi)部管理體系［4］，改變過(guò)去以制度建立、缺陷管理為主的自上而下行政化管理模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕姓芾砼c項(xiàng)目推進(jìn)結(jié)合的立體管理模式，改善系統(tǒng)缺陷，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。

5 建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理體系相適應(yīng)的信息質(zhì)控平臺(tái)，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控

2011年開始我院實(shí)行基于院內(nèi)信息平臺(tái)的電子病歷建設(shè)改造，通過(guò)實(shí)施HIE平臺(tái)建設(shè)和改造，整合醫(yī)院各級(jí)信息系統(tǒng)，從而對(duì)內(nèi)提高實(shí)時(shí)監(jiān)控水平，并著手構(gòu)建MRS全院智能分析平臺(tái)，同時(shí)對(duì)外接入公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)(如國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng))，基本實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享、對(duì)內(nèi)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與對(duì)外網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的管理效能。

5.1 醫(yī)院內(nèi)部的體制約束及信息使用規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化

為確保信息平臺(tái)的應(yīng)用規(guī)范化，盡可能避免出現(xiàn)“電子管理真空”，醫(yī)院制定了一系列規(guī)范措施。

5.1.1 電子病歷的結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化 我院對(duì)電子病歷反復(fù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化改造，以達(dá)到質(zhì)量管理與數(shù)據(jù)挖掘的要求。

5.1.2 規(guī)范首頁(yè)數(shù)據(jù)的填寫 對(duì)病案首頁(yè)的重點(diǎn)指標(biāo)加強(qiáng)質(zhì)量控制，如病例分型指標(biāo)、是否有31天內(nèi)再住院計(jì)劃指標(biāo)、手術(shù)分級(jí)指標(biāo)、手術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室等指標(biāo)，填報(bào)缺陷較多，為此醫(yī)院成立病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目的QC小組，通過(guò)對(duì)病案首頁(yè)的填寫重新進(jìn)行規(guī)范、制作指引和培訓(xùn)，對(duì)數(shù)據(jù)的填報(bào)進(jìn)行橫斷面分析，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動(dòng)糾正和提醒等方式，重新規(guī)范數(shù)據(jù)的填報(bào)，提高首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量。

5.2 建立醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制管理功能

基于信息交換平臺(tái)電子病歷系統(tǒng)除滿足業(yè)務(wù)科室常規(guī)功能外，還必須滿足醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析功能［5］。如全過(guò)程病歷質(zhì)控系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、危急值管理系統(tǒng)、陽(yáng)光用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物使用管理系統(tǒng)、不良事件上報(bào)管理系統(tǒng)等質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)和使用，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的要求。

5.3 全面構(gòu)建醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理與決策支持系統(tǒng)

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院借助信息技術(shù)逐步從粗放式的管理模式轉(zhuǎn)向精細(xì)化的醫(yī)院管理［6-7］。為提升我院醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析及質(zhì)控能力，我院成立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和工作小組，全面構(gòu)建醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理與決策支持系統(tǒng)(Hospital Executives'Administration and Decision Support System，HEADss)。HEADss基于醫(yī)院新一輪的信息化建設(shè)中，選擇具有互操作性的醫(yī)療信息交換HIE平臺(tái)作為實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)設(shè)施。HIE平臺(tái)較好地解決了異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享難題，確保各子系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性，平臺(tái)具備了支持日常業(yè)務(wù)的實(shí)時(shí)、完整的數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上開發(fā)的管理與決策支持系統(tǒng)，具有廣泛、豐富的應(yīng)用功能，經(jīng)過(guò)篩選，形成了包括領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙、醫(yī)院日常統(tǒng)計(jì)、績(jī)效分析等9大類300多項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和分析型報(bào)表，為醫(yī)院和科室的精細(xì)化管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、運(yùn)營(yíng)決策提供了數(shù)據(jù)支持［8］。

6 實(shí)施效果

實(shí)施全面質(zhì)量管理后，我院在工作量持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)仍得到有效控制，如院本部平均住院日從2008年12.0天降至2014年8.6天，患者滿意度持續(xù)提高，投訴率逐年下降。同時(shí)，該項(xiàng)目的應(yīng)用也得到國(guó)內(nèi)同行醫(yī)院的高度評(píng)價(jià)并投入使用，產(chǎn)生良好效益和示范效能，通過(guò)輻射帶動(dòng)，進(jìn)一步提升國(guó)內(nèi)醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。

［1］夏 磊，郭清馬，馬麗春.科學(xué)發(fā)展觀對(duì)質(zhì)量管理的挑戰(zhàn)［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(2):215-217.

［2］車 彪，王 凱.多維度三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系的探索與實(shí)踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16(3):406-408.

［3］孫紐云.我國(guó)患者安全管理與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)體系建設(shè)的思考與設(shè)想［J］.中國(guó)醫(yī)院，2011，16(10):1-6.

［4］李 菁，劉秋生，李嘉穎，等.基于企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的醫(yī)療不良事件內(nèi)部管理體系的構(gòu)建［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(3):182-184.

［5］李禮安，楊 潔，張武軍，等.新醫(yī)療形勢(shì)下三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014(20):3357-3358.

［6］唐瑞璠，劉虹群，何擁群，等.基于病案信息數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院決策平臺(tái)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16(1):132-134.

［7］顧松濤，徐衛(wèi)國(guó)，是俊鳳，等.基于信息平臺(tái)的公立醫(yī)院科主任績(jī)效考核實(shí)證研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(12):30-32.

［8］李 菁.互操作性平臺(tái)基礎(chǔ)上的醫(yī)療質(zhì)量管理［J］.科技新時(shí)代e醫(yī)療，2016(8):70-71.

Construction and Application of Modern Medical Quality Management System Based on the General Quality Conception

LI Jing，LI Jiaying，HUANG Ru，et al

At present，many domestic hospitals are still stuck in the"limited quality conception"of medical quality management，instead of establishing a truly whole-processed comprehensive quality management model.With the implementation of National Accreditation Evaluation Criteria and the needs of the construction of digital hospital，based on the conception of modern hospital quality management，the informationalized platform and the performance management，The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University has not only built a multi-level multi-dimentional quality management framework by continuously improving overall evaluation system of quality management，establishing a medical risk management system，carrying out a real-time control of medical care quality and implement the general quality management，in order to meet the needs of modern hospital management and achieve continual improvement of medical care quality.

General Quality Conception;Modern Hospital Quality Management;Overall Evaluation System of Quality Management

The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou510080，China

R197.323.4

:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.034

李 菁 李嘉穎 黃 茹 劉秋生:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080