李正富

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

某院2012年至2014年腸外營養(yǎng)藥物利用分析

李正富

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的分析評(píng)價(jià)醫(yī)院2012年至2014年腸外營養(yǎng)藥物使用情況，為合理使用該類藥物提供參考。方法統(tǒng)計(jì)、分析2012年至2014年醫(yī)院腸外營養(yǎng)藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）及排序比。結(jié)果醫(yī)院腸外營養(yǎng)藥物的銷售金額逐年增加，但構(gòu)成比的增長趨勢(shì)不明顯，腸外營養(yǎng)藥物中維生素類藥物的銷售金額及構(gòu)成比均增長較快；近3年醫(yī)院注射用脂溶性維生素(Ⅱ)、小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AA－Ⅰ）銷售金額排序均位居前5位，復(fù)方氨基酸注射液(18AA)、小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AA－Ⅰ）DDDs排序均位居前3位，丙氨酰谷氨酰胺注射液、六合氨基酸注射液、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液、注射用12種復(fù)合維生素的DDC值均高于100元，復(fù)方氨基酸注射液(3AA)、復(fù)方氨基酸注射液(15AA)、復(fù)方氨基酸注射液(9AA)、脂肪乳注射液(C14－24)、復(fù)方維生素注射液(4)的排序比均接近1。結(jié)論醫(yī)院腸外營養(yǎng)藥物的使用基本合理，醫(yī)生和藥師應(yīng)共同努力促進(jìn)該類藥物的合理使用。

腸外營養(yǎng)藥物；合理用藥；用藥頻度；日均費(fèi)用；排序比

腸外營養(yǎng)（PN）是通過靜脈途徑供給患者所需要熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等，使患者在不能進(jìn)食或高代謝的情況下，仍能維持良好的營養(yǎng)狀況，增進(jìn)自身免疫能力，促進(jìn)傷口愈合[1－2]。筆者對(duì)2012年1月至2014年12月我院的腸外營養(yǎng)藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)，為臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)均來源于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），并統(tǒng)計(jì)2012年至2014年腸外營養(yǎng)藥物銷售金額、藥品銷售金額及構(gòu)成比、各類腸外營養(yǎng)藥物的銷售金額及構(gòu)成比。限定日劑量（DDD）參照第17版《新編藥物學(xué)》[3]規(guī)定的日劑量及藥品說明書，結(jié)合本院腸外營養(yǎng)藥物中藥物年用量，計(jì)算藥品的用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）、排序比，并進(jìn)行分析。DDDs＝藥品的年使用量／該藥品的DDD，DDC＝藥品銷售金額／該藥品DDDs，排序比＝藥品銷售金額排序／DDDs排序。

2 結(jié)果與分析

2．1 銷售金額及構(gòu)成比

近3年，我院腸外營養(yǎng)藥物的銷售金額及構(gòu)成比均有所增長。其中氨基酸、脂肪乳、多種微量元素的構(gòu)成比均逐年下降，維生素類藥物的構(gòu)成比逐年上升，2014年維生素類藥物居首位。結(jié)果見表1和表2。

2．2 DDDs及排序

注射用脂溶性維生素(Ⅱ)、小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AA－Ⅰ）銷售金額及排序均位居前5，復(fù)方氨基酸注射液(3AA)、復(fù)方氨基酸注射液(15AA)、復(fù)方氨基酸注藥品銷售總金額均有所增長，但銷售金額構(gòu)成比的增長趨勢(shì)不明顯，這可能與近年我院患者量的增加有關(guān)。由表2可知，近3年我院各類腸外營養(yǎng)藥物，如氨基酸、脂肪乳、多種微量元素的銷售金額變化趨勢(shì)不明顯，但構(gòu)成比均逐年下降，這可能與維生素類藥物品種的增加和使用量的增加有關(guān)。

表1 2012年至2014年腸外營養(yǎng)藥物銷售金額及構(gòu)成比

銷售金額(萬元)及構(gòu)成比(%)射液(9AA)銷售金額均較小，銷售金額排序均靠后。復(fù)方氨基酸注射液(18AA)、小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AA－Ⅰ）DDDs排序均位居前3，復(fù)方氨基酸注射液(3AA)、復(fù)方氨基酸注射液(15AA)、復(fù)方氨基酸注射液(9AA)的 DDDs及排序均靠后。復(fù)方氨基酸注射液(3AA)、復(fù)方氨基酸注射液(15AA)、復(fù)方氨基酸注射液(9AA)、脂肪乳注射液(C14－24)、復(fù)方維生素注射液(4)的排序比3年均接近1，復(fù)方氨基酸注射液(18AA) 3年排序比值均最高，注射用水溶性維生素排序比次之，復(fù)方氨基酸注射液(18AA－Ⅴ)、丙氨酰谷氨酰胺注射液（100 mL∶20 g)、中／長鏈脂肪乳注射液(C8－24) 3年的排序比相對(duì)較小。結(jié)果見表3。

表2 2012年至2014年各類腸外營養(yǎng)藥物

3 討論

由表1可知，近3年我院腸外營養(yǎng)藥物銷售金額及

表3 2012年至2014年腸外營養(yǎng)藥物的銷售金額(萬元)、DDDs(×104)、DDC(元)及排序比

氨基酸是合成體內(nèi)蛋白質(zhì)和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。18AA，18AA－Ⅴ與18AA－Ⅶ均為補(bǔ)充營養(yǎng)的平衡型氨基酸，3個(gè)氨基酸的主要區(qū)別是氨基酸的含量和輔料不同。由表3可知，患者對(duì)18AA的接受程度較高，對(duì)18AA－Ⅴ的接受程度相對(duì)較低，這與醫(yī)生對(duì)該藥的選擇性有關(guān)。此外，還可能與18AA－Ⅶ、六合氨基酸購入和使用有關(guān)。19AA－Ⅰ是兒童專用氨基酸，其DDDs排序和DDC值較穩(wěn)定，排序比逐年增大，說明醫(yī)生對(duì)該藥的選擇較穩(wěn)定，且患者接受程度較好，該藥的銷售金額排序較穩(wěn)定。3AA和六合氨基酸均為肝功能不良患者所選用的氨基酸，含有由3種氨基酸成分，而六合氨基酸中還含有3種氨基酸。由表3可知，患者較易接受3AA，對(duì)六合氨基酸接受程度相對(duì)較低，而醫(yī)生對(duì)3AA的選擇性有所降低，六合氨基酸的選擇性有所提高，使得3AA銷售金額排序下降，而六合氨基酸的銷售金額排序升高。此外，3AA銷售金額排序下降可能還與18AA－Ⅶ的購入和使用有一定關(guān)系，均提示醫(yī)生在選藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)狀況合理選擇藥物，以免增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。15AA主要為創(chuàng)傷性氨基酸，9AA能為腎功能不良患者提供氨基酸，但臨床使用均有一定的局限性。由表3可知，15AA及9AA的價(jià)格相對(duì)較低，患者接受程度較好，但由于使用的局限性，醫(yī)生的選擇性有所下降，其銷售金額排序有所下降。此外，還可能與六合氨基酸、18AA－Ⅶ的購入和使用有關(guān)。丙氨酰谷氨酰胺注射液的應(yīng)用較廣泛，在體內(nèi)分解的谷氨酰胺和丙氨酸，作為一種條件必需氨基酸，具有維持體內(nèi)酸堿平衡、保持小腸黏膜正常的結(jié)構(gòu)和功能、維持組織中抗氧化劑的貯備、增強(qiáng)免疫等作用[4]。其DDDs排序較穩(wěn)定，排序比≤0．60，DDC≥154元，說明該藥價(jià)格較高，患者接受程度較低，但醫(yī)生對(duì)該藥的選擇較穩(wěn)定，其銷售金額排序呈上升趨勢(shì)，也可能與3AA，15AA，9AA銷售金額排序下降和六合氨基酸、18AA－Ⅶ的購入和使用有關(guān)。

脂肪乳劑是常見的腸外營養(yǎng)液，能滿足人體對(duì)能量和必需脂肪酸的需求，預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏[5]。由表3可知，各脂肪乳劑的DDC值較穩(wěn)定，銷售金額排序的下降可能與各藥品使用量的下降和該類藥品品種的增加有關(guān)。其中中／長鏈脂肪乳注射液(C8－24)、脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液的排序比均＜0．90，3年脂肪乳注射液(C14－24)的排序比均超過1．10。中／長鏈脂肪乳注射液(C8－24)、脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液價(jià)格較高。中／長鏈脂肪乳注射液(C8－24)、脂肪乳注射液(C14－24)的DDDs排序下降，可能與新引入2個(gè)品種后醫(yī)生選擇更多有關(guān)。但新品種DDC值過高，醫(yī)生的選擇性較低，還可能與維生素類藥物品種的增加有關(guān)。

維生素類藥物對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育和免疫功能有調(diào)控作用，補(bǔ)充多種維生素能顯著增強(qiáng)人體免疫功能[6]。由表3可知，患者對(duì)注射用12種復(fù)合維生素、脂溶性維生素(Ⅱ)／水溶性維生素、注射用脂溶性維生素(Ⅰ)接受程度較差，對(duì)脂溶性維生素(Ⅱ)接受程度也不穩(wěn)定，對(duì)注射用水溶性維生素、復(fù)方維生素注射液(4)的接受程度較高；醫(yī)生對(duì)注射用脂溶性維生素(Ⅱ)、注射用12種復(fù)合維生素選擇性增加，使得注射用12種復(fù)合維生素銷售金額排序呈明顯上升趨勢(shì)，而脂溶性維生素(Ⅱ)銷售金額無明顯變化趨勢(shì)可能與2013年新購入注射用12種復(fù)合維生素、脂溶性維生素(Ⅱ)／水溶性維生素和2014年購入的注射用脂溶性維生素(Ⅰ)有一定關(guān)系。醫(yī)生對(duì)脂溶性維生素(Ⅱ)／水溶性維生素穩(wěn)定性使用，使得該藥的銷售金額排序較穩(wěn)定，同樣影響注射用水溶性維生素、復(fù)方維生素注射液(4)的銷售金額排序的下降。

多種微量元素內(nèi)含錳、鉻、銅等9種微量元素，是某些酶、維生素和激素的活性因子[7－8]。由表3可知，多種微量元素注射液Ⅱ的DDDs排序較穩(wěn)定，排序比均大于1．30，DDC值為16．94元，說明該藥價(jià)格合理，患者接受程度較好，醫(yī)生選擇也較穩(wěn)定，銷售金額排序下降趨勢(shì)可能與維生素類藥物的大量使用有關(guān)。

我院腸外營養(yǎng)藥物的使用基本合理，但部分藥品的使用存在異常增長現(xiàn)象，提示醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況合理選擇和使用藥物。為促進(jìn)腸外營養(yǎng)藥物的合理使用，臨床醫(yī)生和藥師均應(yīng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)腸外營養(yǎng)藥物的相關(guān)知識(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情和藥品適應(yīng)證選擇藥物，同時(shí)藥師應(yīng)積極參與臨床營養(yǎng)支持治療，協(xié)助醫(yī)師提出合理化給藥方案，同時(shí)應(yīng)根據(jù)各類藥物特點(diǎn)和相關(guān)指南，做好處方的審核工作[9－10]，共同努力提高醫(yī)院的合理用藥水平。

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Application of Parenteral Nutrition Drugs in a Hospital from 2012 to 2014

Li Zhengfu
(The first people′s Hospital of Zhaotong,Yunnan,China 657000)

Objective To investigate and analyze the application of parenteral nutrition drugs in a hospital from 2012 to 2014,in order to provide references for rational use of this category in clinical practice．M ethods The application data of parenteral nutrition drugs from 2012 to 2014 was analyzed in terms of DDDs,DDC and order ratio．Results The consumption sum of parenteral nutrition drugs increased year by year,the ratio of this category is not obvious．Consumption sum of Fat－soluble Vitamins for Injection(Ⅱ),Pediatric Compound Amino Acid Injection(19AA－I)were top five,DDDs of Compound Amino Acid Injection(18AA),Pediatric Compound Amino Acid Injection(19AA－I)were top three,DDC of Alanyl Glitamine Injection,Compound Amino Acid Injection(6AA),Fat Emulsion, Amino Acids(17)and Glucose(11%)Injection,Fat Emulsion,Amino Acids(18),Cernevit(12 Vitamins for injection)were more than 100 yuan,order ratio of Compound Amino Acid Injection(3AA,15AA,9AA),Fat Emulsion Injection(C14－24),4 Vitamine Injection were close to 1．Conclusion The application of parenteral nutrition drugs in the hospital are basically reasonable,doctors and pharmacists should make efforts to improve parenteral nutrition drugs use．

parenteral nutrition drugs;rational drug use;DDDs;DDC;ratio order

R969．3；R982；F407．7

A

1006－4931(2016)05－0062－03

李正富，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱)ztlzf＠139．com。

2015－07－28；

2015－10－04)