陳倩竹，劉夢遙，蔡 莉，蔣電明，唐永利

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，重慶 400016）

氨溴索術(shù)前霧化吸入預(yù)防老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后呼吸道感染30例療效觀察

陳倩竹，劉夢遙，蔡 莉，蔣電明，唐永利

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，重慶 400016）

目的探討氨溴索術(shù)前預(yù)防性霧化吸入對降低老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后呼吸道感染的作用。方法將骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者120例隨機分為4組，各30例?？瞻捉M術(shù)前僅作常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備，試驗A組作術(shù)前常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備＋氨溴索霧化吸入1 d，試驗B組作術(shù)前常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備＋氨溴索霧化吸入3 d，試驗C組作術(shù)前常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備＋氨溴索霧化吸入5 d，4組患者術(shù)后均常規(guī)霧化吸入3 d。分別對各組術(shù)后第5天體溫、咳嗽、痰液、白細(xì)胞計數(shù)、胸部X線攝片、痰細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行評估，采用呼吸系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷4組患者術(shù)后第5天呼吸道感染發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后第5天，試驗A組和空白組呼吸道感染率比較無明顯差異(P＞0．05)；試驗B組和試驗C組中呼吸道感染率比較無明顯差異，均顯著低于空白組(P＜0．05)。結(jié)論常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施氨溴索術(shù)前預(yù)防性霧化吸入3 d，能有效防治老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生。

氨溴索；術(shù)前霧化吸入；老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；呼吸道感染

老年患者因術(shù)前潛在炎癥、肺泡損傷、肺功能降低等因素，會導(dǎo)致術(shù)后呼吸淺快、肺容量下降、呼吸肌力減弱，影響有效排痰并誘發(fā)肺部并發(fā)癥[1]。研究表明，術(shù)前肺功能情況既是預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)，也是肺部并發(fā)癥死亡的獨立危險因素[2]。臨床通常會以全身麻醉方式進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，盡管該技術(shù)不斷成熟，但實際應(yīng)用中仍難以避免由此引起的呼吸道感染等并發(fā)癥[3]。老年患者全身麻醉術(shù)后肺部感染的發(fā)生率高達(dá)10．00% ～20．00%[4]。文獻(xiàn)[5－6]指出，術(shù)前霧化吸入對術(shù)后肺部感染具有預(yù)防作用，卻未明確術(shù)前霧化時間。筆者通過比較術(shù)前不同時間段給予霧化吸入對患者術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率的影響，證實術(shù)前預(yù)防性霧化吸入3 d能降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者呼吸道感染的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年1月至12月我科收治的因股骨頸、股骨粗隆或股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年(≥65歲)患者120例，男52例，女68例；平均年齡（77．64±10．56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無肺部基礎(chǔ)疾病且未合并其他慢性基礎(chǔ)疾??；未吸氧狀態(tài)下血氣分析氧分壓（PaO2）≥60mmHg，吸氧狀態(tài)下血氣分析PaO2≥90mmHg；意識清醒，能自主咳嗽咳痰；術(shù)前未使用抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全；術(shù)前有感染征象，白細(xì)胞計數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)升高；合并有開放性損傷；癱瘓、腦卒中。將入組患者按隨機數(shù)字表法分為4組，即空白組及試驗A，B，C組，每組30例，組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者均在全身麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全身麻醉插管及手術(shù)總時間均在3 h內(nèi)完成，術(shù)后4～5 d功能鍛煉?？瞻捉M：術(shù)前僅行常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備，即入院后行呼吸功能訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰，并予以吹氣球練習(xí)。試驗A組：除常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備外，術(shù)前1 d予以氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041473，規(guī)格為2 mL∶15 mg）氧氣霧化吸入，1 d 2次，每次20 min；霧化后護(hù)士協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)其排出痰液。試驗B組：患者除以上常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備外，術(shù)前3 d起每日行氨溴索氧氣霧化吸入，每日2次，每次20 min；霧化后護(hù)士予以常規(guī)護(hù)理。試驗C組：除常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備外，患者術(shù)前5 d起每日行氨溴索氧氣霧化吸入，每日2次，每次20 min；霧化后護(hù)士仍予常規(guī)護(hù)理。4組患者術(shù)后均予以氨溴索氧氣霧化吸入3 d，每日2次，每次20 min。霧化吸入時均予氨溴索15 mg加入0．9%氯化鈉注射液2 mL。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1)體溫:正常為體溫＜37．3℃；低熱為體溫≥37．3℃且＜38℃)；中等發(fā)熱及以上為體溫≥38℃。2)咳嗽:無；偶爾(每天咳嗽≤5次)；頻繁（每天咳嗽＞5次且間隔時間較短，在1～2 h以內(nèi)，影響患者休息或睡眠）。3)痰液黏稠度:輕度，痰液性狀為米湯或白色泡沫樣，容易咳出；中度，痰液白色、外觀黏稠，但較易咳出；重度，痰液黃色、外觀黏稠，不易咳出。4)白細(xì)胞計數(shù):超過10×109／L為感染征象。5)胸部X線攝片：顯示肺部有炎性浸潤性病變。6)痰培養(yǎng)：致病菌陽性。當(dāng)前3者的第3項和4）同時出現(xiàn)，或至少有1個出現(xiàn)且合并5)，或6)單獨出現(xiàn)均可診斷為呼吸道感染。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間等級資料比較采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 4組患者術(shù)后第5天呼吸道感染發(fā)生情況分析[例(%)，n＝30]

3 討論

3．1 老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺部感染的危險因素

長期臥床：長期臥床導(dǎo)致老年患者胸部擴張受限、有效通氣量減少、呼吸道內(nèi)大量的黏液堆積等，干擾了氣道內(nèi)纖毛排出異物的功能，使其成為肺部感染的高發(fā)人群[5]。

全身麻醉氣管插管：全身麻醉氣管插管屬于侵入性操作，氣管套管直接壓迫咽喉黏膜使其充血水腫，損害了咽喉部的防御機制。此外，定植于咽喉部的細(xì)菌可隨插管系統(tǒng)進(jìn)入下呼吸道誘發(fā)感染。

麻醉鎮(zhèn)痛作用：張宇飛等[5]認(rèn)為，老年患者麻醉藥物代謝較慢，呼吸功能恢復(fù)慢。吳孟超等[7]認(rèn)為，麻醉藥物對肺順應(yīng)性和肺容量有明顯影響。

吸煙：吸煙患者呼吸道常有隱匿性炎癥且多并有慢性氣管、肺部病變。

術(shù)后疼痛致不愿咳嗽：老年患者因術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致咳嗽咳痰自主性差，使大量分泌物堆積于肺部。

3．2 霧化吸入的原理及注意事項

霧化吸入是將藥物和水分混合成霧狀顆粒，隨著患者呼吸節(jié)律進(jìn)入呼吸道，藥物直接作用于局部，能更有效地提高藥物濃度，消除呼吸道炎癥反應(yīng)，稀釋痰液，減輕局部水腫。霧化前必須保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物較多者應(yīng)先清除口、鼻腔分泌物，再予以霧化。霧化時應(yīng)選擇合適的氧流量，通常為6 L／min，氧流量太大，大量霧化微粒將涌入氣管、支氣管而引起痙攣，導(dǎo)致胸悶、呼吸困難。老年患者耐受力差，應(yīng)特別注意。藥物稀釋液量不宜太多，一般為3～5 mL。藥液過多將延長吸入時間，導(dǎo)致患者疲勞；同時過多水分進(jìn)入呼吸道將促進(jìn)具有親水性的分泌物吸收水分后膨脹，引起氣道阻塞。長期霧化者還需觀察患者是否咽部疼痛、聲音嘶啞以及有無口咽部白色念珠菌感染。霧化前后護(hù)士均應(yīng)對患者進(jìn)行翻身叩背，尤其是霧化后叩背會使痰液排出更徹底。若老年患者咳嗽反應(yīng)弱，護(hù)士可在其吸氣末用一手指擠壓患者環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激氣管引起咳嗽[8]。

3．3 霧化藥物的選擇

氨溴索是溴己胺在體內(nèi)的一個活性代謝產(chǎn)物，是目前一種有效的祛痰藥物，具有溶解呼吸道分泌物及促進(jìn)呼吸道分泌物排出的作用，可顯著改善排痰和呼吸狀況，防止肺部感染或肺不張。Beeh等[9]指出，氨溴索有減少炎性介質(zhì)的釋放作用，從而能有效預(yù)防肺部感染。霧化吸入氨溴索，藥物可直接進(jìn)入呼吸道黏膜表面發(fā)揮作用，促進(jìn)排痰，減少分泌物量。此外，霧化吸入氨溴索，劑量明顯小于靜脈輸注劑量，不但降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還減少了不良反應(yīng)[10]。

3．4 術(shù)前行霧化吸入的優(yōu)勢

在臨床工作中，護(hù)士往往只重視術(shù)后護(hù)理，缺乏對術(shù)前呼吸系統(tǒng)管理的認(rèn)識。常規(guī)全身麻醉手術(shù)術(shù)前干預(yù)措施有咳嗽咳痰訓(xùn)練和吹氣球訓(xùn)練，然而老年人惰性比較強，難以滿意配合。盡管霧化吸入預(yù)防呼吸道感染的療效已經(jīng)得到了充分的肯定[11]，但多在術(shù)后使用。近年來有研究表明，術(shù)前進(jìn)行霧化吸入對腹部手術(shù)、開胸手術(shù)、肺部手術(shù)患者有預(yù)防術(shù)后肺部感染的作用[7]，但均未研究其合適的介入時間。

由本研究結(jié)果可見，雖然術(shù)前1 d行霧化吸入不能有效降低老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生，但術(shù)前3 d或5 d起行霧化吸入能顯著降低該類患者術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率。值得注意的是，術(shù)前3 d起行氧氣霧化吸入預(yù)防術(shù)后呼吸道感染效果理想，且時間更短，花費更少，因此更合理。

綜上所述，除術(shù)前常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)前預(yù)防性行霧化吸入3 d，能降低術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生率。該法簡單、易行、有效，可普及應(yīng)用。

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Preoperative Aerosol inhalation on Respiratory Tract Infection for Treating Elderly Patients with Hip Arthroplasty in 30 Cases

Chen Qianzhu,Liu Mengyao,Cai Li,Jiang Dianming,Tang Yongli
(Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,China 400016)

Objective To explore the impacts of preoperative preventive inhalation on respiratory tract infection in elderly patients with hip arthroplasty．M ethods 120 cases of elderly patients with hip arthroplasty were randomly divided into four groups,30 cases in each group．The control group was treated with routine preoperative respiratory preparations．In group A,patients were treated with routine preoperative respiratory preparations combined with aerosol inhalation for 1 d．In group B,patients were treated routine preoperative respiratory preparations plus aerosol inhalation for 3 d．In group C,patients were treated with routine preoperative respiratory preparations and aerosol inhalation for 5 d．The four groups were treated with aerosol inhalation for 3 d after operation．5 d after operation,the temperature,cough,sputum,leukocyte count,chest X－ray,sputum bacteria culture were evaluated respectively,and the respiratory system infection diagnostic criteria was used to determine the situation of respiratory tract infection in the four groups．Results There was no significant difference between A group and control group involved in the rate of respiratory tract infection．Although the incidence of respiratory tract infection in group B had no significant difference compared with group C(P＞0．05),these incidences were all lower than that of the control group(P＜0．05)．Conclusion The incidence of respiratory tract infection in elderly patients with hip arthroplasty can be reduced after treatment with general cares combined with preoperative aerosol inhalation for 3 d．

aerosol;preoperative aerosol inhalation;elderly;hip arthroplasty;respiratory tract infection

R969．4；R974＋．1

A

1006－4931(2016)05－0016－03

陳倩竹（1986－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床骨科護(hù)理工作，（電話）023－89011018（電子信箱）410890401＠qq．com；唐永利，女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，本文通訊作者，（電話）023－89011018（電子信箱）1693563595＠qq．com。

2015－08－13)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院內(nèi)護(hù)理科研基金資助項目，項目編號：hljj2012－23。