周 潔 楊 淼 張法越 程秀玲

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

放松療法對(duì)術(shù)前患者生命體征及負(fù)性情緒的影響＊

周 潔 楊 淼 張法越 程秀玲

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

目的：探討放松療法對(duì)術(shù)前患者生命體征和負(fù)性情緒的影響。方法：選取2016年4月至6月就診于天津市某三甲醫(yī)院需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者125例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的術(shù)前患者隨機(jī)分為干預(yù)組62例，對(duì)照組63例。對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上于進(jìn)入手術(shù)室后、手術(shù)前實(shí)施30 min的放松療法，通過(guò)測(cè)量干預(yù)前后生命體征及狀態(tài)焦慮問(wèn)卷得分（SAI）的變化情況評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組一般資料、生命體征及狀態(tài)焦慮問(wèn)卷評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率及SAI得分的降低程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：放松療法能夠降低術(shù)前患者血壓、心率及呼吸頻率，有效地緩解負(fù)性情緒。

松弛療法；手術(shù)前護(hù)理；焦慮

外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源?？蓪?dǎo)致患者在手術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，如心率、呼吸加快，血壓升高，術(shù)前焦慮，恐懼及睡眠障礙等，不但會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的推遲、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的升高，甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后及生活質(zhì)量[1]。放松療法（Relaxation Therapy）又稱松弛訓(xùn)練，屬于行為療法的范疇。它是訓(xùn)練患者依次放松單個(gè)肌群，并調(diào)整呼吸，以達(dá)到放松全身的目的。作為一種有效的干預(yù)措施，放松療法在我國(guó)腰椎間盤突出癥、手術(shù)患者及癌癥患者等人群中有所應(yīng)用并取得良好效果[2-4]。目前，許多對(duì)術(shù)前患者護(hù)理的研究大多集中在減輕患者焦慮、恐懼等情緒上，忽略了手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者生命體征的影響，且情緒評(píng)定量表以焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表多見，并不能體現(xiàn)手術(shù)對(duì)患者即刻情緒的影響。因此，本研究將放松療法應(yīng)用于術(shù)前患者，將生命體征測(cè)量與情緒評(píng)定相結(jié)合，旨在評(píng)價(jià)放松療法對(duì)減輕患者生理反應(yīng)及緩解負(fù)性情緒的作用，以期為臨床護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。

表1 兩組患者一般資料

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年4月至6月就診于我院醫(yī)院需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者125例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；術(shù)前3天，生命體征平穩(wěn)；意識(shí)清楚，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，有一定的閱讀理解和言辭表達(dá)能力；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；聽覺功能障礙的患者；精神病史；既往接觸過(guò)放松療法；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等無(wú)法自行支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)的患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組男30例，女32例，年齡21～81歲。對(duì)照組患者男32例，女31例，年齡23～84歲。兩組患者文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、手術(shù)史等內(nèi)容比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 術(shù)前1日，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，交待有關(guān)注意事項(xiàng)，了解患者一般情況、過(guò)敏史及特殊要求，做好心理護(hù)理；手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前到病房患者，核對(duì)患者基本信息，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者佩戴耳塞平躺30 min后安置體位，充分暴露手術(shù)視野，尊重患者的尊嚴(yán)及隱私，不過(guò)分暴露患者的身體。

1.2.1.2 觀察組 采用提前錄制的放松訓(xùn)練指導(dǎo)音頻，并將其拷貝多份交由調(diào)查員于術(shù)前播放，目的在于減少由于調(diào)查員指導(dǎo)語(yǔ)不同而導(dǎo)致的測(cè)量偏倚?；颊呷∑脚P位，閉上雙眼，準(zhǔn)備好后示意調(diào)查員播放放松療法音頻，為避免干預(yù)過(guò)程中受環(huán)境因素的干擾，音頻播放過(guò)程中患者佩戴耳機(jī)，并自行將音量控制在舒適狀態(tài)。音頻內(nèi)容包括：首先進(jìn)行呼吸調(diào)整，采用腹式呼吸，用鼻子深吸氣，用嘴緩慢吐出；然后呼吸與肌肉放松相結(jié)合，從雙上肢開始，吸氣時(shí)肌肉緊張，呼氣時(shí)緩緩放松，然后采用類似的方法，依次放松面部、肩部、胸部、背部、腹部、下肢等。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)兩遍。由上到下，由右到左。放松訓(xùn)練持續(xù)30 min。

1.2.2 研究工具 一般資料調(diào)查問(wèn)卷：該問(wèn)卷由研究者自行編制，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、手術(shù)史等；進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉前患者的血壓、心率、呼吸等。狀態(tài)-焦慮問(wèn)卷（State-Trait Anxiety Inventory,STAI）：該問(wèn)卷是由Charles D. Spiel Berger等人編制，1988年譯成中文，共40個(gè)題目?jī)蓚€(gè)部分，第1～20題為狀態(tài)焦慮分量表（SAI），第21～40題為特質(zhì)焦慮（TAI）分量表。本研究采用狀態(tài)焦慮分量表（SAI），其中半數(shù)為負(fù)性情緒的條目，半數(shù)為正性情緒的條目，主要用于評(píng)定即刻的或最近某一特定時(shí)間或情境的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受。采用1～4級(jí)評(píng)分法，1-完全沒有，2-有些，3-中等程度，4-非常明顯，得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示狀態(tài)焦慮越高[5]。

1.2.3 資料收集 術(shù)前1日，調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者講解研究目的、意義與方法，取得知情同意。手術(shù)當(dāng)天，患者進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)查員再次與患者核實(shí)研究目的與意義后，請(qǐng)患者填寫問(wèn)卷，并記錄此時(shí)生命體征。血壓、心率、呼吸及體溫的測(cè)量保證同一患者干預(yù)前后使用同一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀及體溫表，血壓袖帶位置固定。兩組患者均于干預(yù)結(jié)束后、實(shí)施麻醉前，復(fù)測(cè)生命體征并請(qǐng)患者再次填寫問(wèn)卷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)雙人核對(duì)錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、中位數(shù)（M）、四分位數(shù)間距（Q1-Q3）表示；干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；干預(yù)后生命體征及問(wèn)卷得分改變量采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者干預(yù)前后生命體征及SAI得分情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后生命體征及SAI得分情況（±s）

項(xiàng)目對(duì)照組（n=63）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組（n=62）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/分）呼吸（次/分）體溫（℃）SAI得分146.68±17.54 84.18±10.64 79.51±11.33 18.85±1.82 36.42±0.34 51.87±8.05 129.57±17.07 73.95±9.47 71.07±11.31 17.80±1.56 36.42±0.29 39.41±7.78 8.999 8.975 8.642 5.549 0.010 12.522 0.000 0.000 0.000 0.000 0.992 0.000 140.29±19.01 81.65±11.49 79.30±12.68 18.65±1.62 36.34±0.26 49.70±9.97 131.10±18.69 75.81±10.69 74.94±12.13 18.21±1.61 36.34±0.26 43.46±10.19 6.626 4.34 5.122 2.812 0.057 6.353 0.000 0.000 0.000 0.007 0.954 0.000

表3 兩組患者干預(yù)前后各指標(biāo)改變量（M,Q1-Q3）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析干預(yù)后兩組患者生命體征及SAI得分情況，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸以及SAI得分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)前后兩組體溫并無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)改變量比較 將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入分析，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的改變量，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸及SAI得分干預(yù)后改變量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 放松療法可減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng) 放松療法對(duì)血壓、心率、呼吸的積極作用 本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是否接受放松療法，干預(yù)組及對(duì)照組患者在30 min后收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率都有所降低。根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式，由于患者周圍環(huán)境發(fā)生變化，啟動(dòng)生理調(diào)節(jié)機(jī)制[6]，患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境逐漸適應(yīng)，致使升高后的血壓、心率和呼吸得以調(diào)整。而將兩組患者干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的生命體征指標(biāo)改變量進(jìn)行比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者血壓、心率及呼吸的改變量顯著高于對(duì)照組。這是由于肌肉放松刺激副交感神經(jīng)，繼而使心率和血壓得以降低，說(shuō)明放松療法對(duì)于緩解患者術(shù)前生理反應(yīng)效果顯著，這與Ko等[7]的研究結(jié)果相似。盡管放松療法對(duì)于患者的收縮壓和舒張壓的改變情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Dickinson等[8]系統(tǒng)綜述指出，患者血壓的降低與放松療法并無(wú)顯著關(guān)系，反而與治療效果有關(guān)，這是由于該綜述所納入分析的文章要求放松療法實(shí)施并隨訪≥8周，而本研究在不應(yīng)用降壓藥的情況下進(jìn)行短時(shí)間的放松療法，突出即刻干預(yù)措施對(duì)穩(wěn)定血壓的作用。

3.2 放松療法能夠緩解手術(shù)患者負(fù)性情緒 干預(yù)后兩組患者SAI評(píng)分均有所降低，對(duì)照組評(píng)分降低可能與手術(shù)室護(hù)士的心理護(hù)理有關(guān)，而干預(yù)組患者SAI評(píng)分改變量顯著高于對(duì)照組。該結(jié)果提示，放松療法對(duì)于減輕患者術(shù)前負(fù)性情緒效果的顯著性。手術(shù)患者由于等待手術(shù)、關(guān)心手術(shù)預(yù)后、擔(dān)心術(shù)后疼痛及并發(fā)癥、家庭關(guān)系、對(duì)手術(shù)的恐懼等，均可造成不同程度的術(shù)前焦慮[1]。而術(shù)前焦慮不僅會(huì)影響機(jī)體血壓、心率的改變[9]，還會(huì)給患者術(shù)后的心身康復(fù)帶來(lái)不利影響。放松療法能夠降低患者術(shù)前焦慮，分散注意力，減輕患者術(shù)后疼痛[10]，增加患者安全感及舒適感[11]，加之其操作簡(jiǎn)單，不僅能夠幫助患者進(jìn)行自我管理，還能夠減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

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（2016-09-07收稿，2016-10-21修回）

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.025

1006-9143（2016）06-0525-03

＊天津市護(hù)理學(xué)會(huì)2016年度科研課題（tjhlky201610）

周 潔(1966-),女,主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科