徐 培 沈 瑩 馬曉燕 趙曉梅 張學萍 張冬梅 王勤穎

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

多學科聯(lián)絡護士全程干預在提升危重病人護理質(zhì)量中的作用

徐 培 沈 瑩 馬曉燕 趙曉梅 張學萍 張冬梅 王勤穎

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

目的：探討多學科聯(lián)絡護士全程干預在提升危重病人護理質(zhì)量中的作用。 方法：內(nèi)科護士長組織內(nèi)科各科室護士長及多個學科的聯(lián)絡護士組成危重病人質(zhì)量追蹤督導小組，每季度每科室選取1例危重病人，從入院至出院每1～3 d實施一次質(zhì)量督導，內(nèi)科護士長對質(zhì)量督導效果于追蹤前及實施追蹤1周時進行評價。 結(jié)果：管道護理、壓瘡護理，靜脈治療護理、急救藥品物品技能及專科疾病護理五項護理質(zhì)量指標較追蹤前明顯提升（P＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：多學科聯(lián)絡護士對危重病人的護理質(zhì)量實施全程督導，不僅能夠保證護理措施的精準，保證危重病人的護理安全和護理質(zhì)量，利于?？谱o理水平的提升，而且能夠促進危重病人的同質(zhì)化護理。

聯(lián)絡護士；個案追蹤；危重病人；質(zhì)量管理

護理質(zhì)量是護士為病人提供護理技術和護理服務的效果與程度，是護理業(yè)務技術管理的核心[1，2]。危重病人的護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體護理水平的一項重要指標。危重病人常同時并存幾種疾病、多種癥狀與多個護理問題，涉及多個學科的護理內(nèi)容，護理風險明顯高于普通病人，護理難度大。目前危重病人護理由責任護士單人管理，其專科水平及執(zhí)行質(zhì)量標準依從性的差異，造成危重病人護理同質(zhì)化及護理質(zhì)量不一，有待提高。同時危重病人的護理質(zhì)量多依靠護士長單一的一過性的質(zhì)量控制，缺乏臨床護士的參與及連續(xù)的過程質(zhì)量控制，與全員參與全過程的護理質(zhì)量控制目標存在一定差距。聯(lián)絡護士是指?？谱o士與普通科臨床護士之間，提供專業(yè)知識的護士，聯(lián)絡護士的建立一方面可有效提高護理服務質(zhì)量，另一方面可以全面提升護理人員的知識水平[3]。為此筆者所在醫(yī)院內(nèi)科護士長組織內(nèi)科各科室成立由多學科聯(lián)絡護士組成的質(zhì)量追蹤督導小組，采用個案追蹤法，對本科室危重病人的護理過程實施全程督查、指導，保證了護理安全，使危重病人的護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，?？谱o理水平得以提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年7月起筆者所在醫(yī)院由內(nèi)科護士長組織內(nèi)科各科室成立追蹤督查小組，每季度開展一次危重病人護理過程的追蹤督導活動，共有26個科室參加活動，涉及呼吸、消化、神經(jīng)、心血管疾病、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、風濕、血液、腫瘤、放療、康復及中醫(yī)等專業(yè)。各科室于2015年第三季度、第四季度共開展2次活動，追蹤督查52例病人，其中男31例，女21例，年齡23～89（63.56±17.65）歲，追蹤督查天數(shù)為6～60天。

1.2 方法

1.2.1 成立危重病人質(zhì)量追蹤督導小組 內(nèi)科護士長組織內(nèi)科各科室由護士長帶領傷口造口、管道、靜脈治療、急救應急、危重癥、營養(yǎng)、糖尿病7個?？谱o理小組的聯(lián)絡護士共同組成科室危重病人護理質(zhì)量追蹤督導小組。督導小組的聯(lián)絡護士包括獲得省市級?？谱o士資質(zhì)的?？谱o士和接受?？谱o理小組培訓并定期參加小組活動獲得院聯(lián)絡護士資質(zhì)的骨干護士，督導小組成員均接受由內(nèi)科護士長組織的追蹤方法學理論知識和追蹤檢查操作方法的培訓，培訓后聯(lián)絡護士均能夠運用個案追蹤法進行追蹤督查、評價。

1.2.2 確定追蹤督導對象 內(nèi)科各科室每季度選擇1例病情復雜、疑難、涉及多學科、護理難度大的危重病人，進行護理質(zhì)量追蹤督導。

1.2.3 追蹤督導方法 督導小組成員首先聽取責任護士對病人病情及護理的介紹，然后分別實施現(xiàn)場追蹤、督查，每 1～3 d追蹤1次，直至病人出院。對追蹤督查發(fā)現(xiàn)的護理問題及責任護士落實不到位或不明確的地方給予指出并現(xiàn)場指導，責任護士根據(jù)指導內(nèi)容落實整改，對整改效果聯(lián)絡護士要在下次追蹤時進行評價。追蹤督查結(jié)束后護士長與聯(lián)絡護士對追蹤過程中的收獲及存在的不足進行小結(jié)，并在內(nèi)科組織的疑難危重個案護理交流會上進行交流分享。

1.2.4 追蹤督導內(nèi)容 追蹤督導內(nèi)容包括：現(xiàn)場觀察、評估責任護士在傷口造口、管道、靜脈治療、急救應急、危重癥、營養(yǎng)、糖尿病護理方面，各項護理措施的落實、執(zhí)行情況、應急準備情況、各項評分是否準確、記錄是否規(guī)范以及健康教育實施情況等。如傷口造口小組觀察、評估：壓瘡評分的準確性，護士對壓瘡的描述、處理情況，壓瘡預防措施落實情況，家屬對預防壓瘡措施的知曉情況等；危重癥護理小組觀察、評估：專科疾病護理常規(guī)的落實情況、氣道管理是否規(guī)范、體位是否符合要求，吞咽功能的評估，意識的判斷是否準確，危急值報告處理情況，病人的各項評分，如Braden評分、防跌倒/墜床評分、疼痛評分、自理能力評分是否準確，能否動態(tài)調(diào)整，措施是否落實，是否有效，病情與記錄是否相符，病人的基礎護理質(zhì)量等。

1.2.5 評價方法 由各科室護士長采用管道、壓瘡、靜脈治療、急救藥品物品技能護理質(zhì)量監(jiān)控表和專科疾病護理質(zhì)量評價表5項評價標準于追蹤前及實施追蹤1周時進行質(zhì)量評價。監(jiān)控表為各專科護理小組2015年修訂，?？萍膊∽o理質(zhì)量評價表為各科室2015年制訂，均經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會審核，批準使用。專科疾病護理質(zhì)量評價表包括：肝性腦病護理質(zhì)量標準、支氣管哮喘護理質(zhì)量標準、急性心力衰竭護理質(zhì)量標準、癲癇護理質(zhì)量標準、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理質(zhì)量標準等。監(jiān)控表及專科疾病護理質(zhì)量評價表均采用百分制，每項滿分100分，90分為合格。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 建立數(shù)據(jù)庫，原始數(shù)據(jù)經(jīng)專人核對無誤后錄入計算機，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)進行描述，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

追蹤前、實施追蹤1周時各項護理質(zhì)量指標比較，詳見表1。

表1 追蹤前、實施追蹤1周時各項護理質(zhì)量指標比較 （分，±s）

表1 追蹤前、實施追蹤1周時各項護理質(zhì)量指標比較 （分，±s）

組 別例數(shù) 管道護理 壓瘡護理 靜脈治療護理 急救質(zhì)量 ?？萍膊∽o理質(zhì)量追蹤前追蹤后52 52 92.49±1.41 95.44±0.96 92.38±1.48 95.52±1.06 92.52±1.34 95.82±0.96 93.18±1.22 96.92±1.54 92.54±1.12 96.11±0.79 t P 12.47 0.000 12.44 0.000 14.43 0.000 13.76 0.000 18.79 0.000

3 討論

3.1 多學科聯(lián)絡護士全程干預持續(xù)實施質(zhì)量督導，提升了科室危重病人的護理質(zhì)量 追蹤方法學是全新設計的現(xiàn)場調(diào)查方法之一，是一種以病人為中心的過程管理方法，主要分為個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，追蹤方法的關鍵是查看執(zhí)行和落實情況，查看做到了沒有[4，5]。將追蹤方法學應用到護理質(zhì)量管理中能夠進行多途徑、多視角的有效監(jiān)控，并督導各項核心制度的落實，追蹤評價護理質(zhì)量的效果[6]。劉俊雅等[7]三級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量實時監(jiān)控方法的探討中提出：加強護理工作的實時監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)、反饋和糾正護理工作過程中的質(zhì)量問題和安全隱患，規(guī)范護理人員醫(yī)療行為，對于提高護理工作效率、保障患者享受規(guī)范合理的護理服務、改善護理質(zhì)量具有重要意義。筆者所在醫(yī)院內(nèi)科各科室嘗試將追蹤方法學應用到危重病人護理質(zhì)量管理中，多學科的聯(lián)絡護士全程干預追蹤督導危重病人的護理過程，結(jié)果顯示各科室在實施追蹤1周時病人的管道護理質(zhì)量、壓瘡護理質(zhì)量，靜脈治療護理質(zhì)量、急救藥品、物品及技能護理質(zhì)量及?？萍膊∽o理質(zhì)量5項指標的得分均較追蹤前提高（P＜0.001），說明多學科聯(lián)絡護士全程干預追蹤督導危重病人的護理過程能夠有效提升危重病人的護理質(zhì)量。一直以來我院各科室危重病人的護理多由責任護士單人管理，護理質(zhì)量多依靠護士長一過性的質(zhì)量控制，缺乏連續(xù)的過程質(zhì)量控制。同時由于責任護士護理病人的能力、安全意識及執(zhí)行質(zhì)量標準依從性的不一，導致危重病人的護理質(zhì)量參差不齊，護理措施執(zhí)行落實不夠規(guī)范、精準。多學科聯(lián)絡護士全程干預能夠及時發(fā)現(xiàn)危重病人護理過程中存在的質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)各項護理常規(guī)、制度、規(guī)范等執(zhí)行落實方面存在的不足，及時給責任護士指出并現(xiàn)場指導整改，使護理質(zhì)量得到及時、有效監(jiān)控。同時本研究也發(fā)現(xiàn)聯(lián)絡護士全程干預持續(xù)實施質(zhì)量督導不僅能夠幫助責任護士發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的質(zhì)量問題，也能夠幫助責任護士及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的安全問題。筆者從質(zhì)量評價表中梳理出追蹤督導前安全目標的落實情況，共發(fā)現(xiàn)壓瘡、跌倒/墜床安全風險評估或防范措施落實不到位12例，身份核查不到位9例，危急值報告登記或護理記錄不規(guī)范14例，高危藥物使用未做到雙人床邊核對或雙簽名11例，而在實施追蹤1周時再次督查發(fā)現(xiàn)均得以整改，充分說明多學科聯(lián)絡護士全程干預能夠促進危重病人護理質(zhì)量的提升，能夠更大程度的保障危重病人的護理安全，同時持續(xù)督導也能夠促進護理質(zhì)量的持續(xù)、有效改進。

3.2 多學科聯(lián)絡護士全程干預提供專業(yè)的指導，利于?？谱o理水平的提升 危重病人常同時并存幾種疾病、多種癥狀與多個護理問題，涉及多個學科的護理內(nèi)容，責任護士單一的?？谱o理經(jīng)驗和知識水平不能夠完全滿足并存幾種疾病，涉及多個學科的危重病人。而聯(lián)絡護士接受過系統(tǒng)的培訓，在某一護理領域具有較高的護理水平，本研究利用聯(lián)絡護士實施質(zhì)量督導為責任護士提供傷口造口、管道、危重癥、糖尿病等7個專科領域的護理知識、技能和信息，不斷給責任護士一些前沿的、?？频闹笇?，使責任護士的專業(yè)知識及技能得到提升，使其在相應?？祁I域知識的深度和廣度得以延伸。同時本科室聯(lián)絡護士的持續(xù)督導減少了以往上級檢查所帶來的突擊、應付等弊端，減少了護理人員的反感，使護理人員更容易接受，而且也為聯(lián)絡護士搭建了一個臨床實踐的平臺，使聯(lián)絡護士充分發(fā)揮其臨床指導、引領作用，體現(xiàn)了聯(lián)絡護士的價值，增加了聯(lián)絡護士成就感，提高了工作主動性，促進了聯(lián)絡護士及科室護士的共同成長，有利于專科護理水平的提升。

3.3 多學科的個案護理經(jīng)驗分享，促進了內(nèi)科危重病人的同質(zhì)化護理 多?？瓢咐o理交流會將多專科的經(jīng)典案例集中在一起，進行交流，可以提升年輕護士臨床實際護理能力，提高同質(zhì)化護理程度[8]，本研究對涉及多個學科的疑難、危重病人的個案護理經(jīng)驗在大科交流分享，達到資源共享，提升了內(nèi)科護理人員多?？萍膊〉淖o理能力，為打造同質(zhì)化的護理服務提供了保障，同時多學科聯(lián)絡護士使用各專科護理小組統(tǒng)一的標準、護理方法、流程等指導本科室護理人員解決傷口造口、管道、危重癥、糖尿病等?？祁I域的護理問題，使本?？频奈Ｖ夭∪撕喜⒎菍？萍膊r的護理質(zhì)量與?？谱o理質(zhì)量基本一致，使不同科室的危重病人獲得相同質(zhì)量的護理服務，促進了內(nèi)科危重病人的同質(zhì)化護理。

多學科的聯(lián)絡護士全程干預持續(xù)追蹤督導危重病人的護理過程，是護理質(zhì)量管理的一種新的嘗試，雖然這種方式科室護理人員會有所準備，但病人整個護理過程，能夠得到持續(xù)督導，不僅能夠保證危重病人的護理安全和護理質(zhì)量，促進危重病人同質(zhì)化護理及?？谱o理水平的提升，而且能夠提高科室護理人員參與質(zhì)量控制的意識和主動性，今后將這種危重病人護理質(zhì)量管理方法全面鋪開，應用于每一位危重病人，是否同樣會提升護理質(zhì)量，我們將繼續(xù)探討。

〔1〕王幼芳，王芳.?？谱o理巡查在護理質(zhì)量管理中的實踐與成效[J].護理管理雜志，2014，14(2)：105-106.

〔2〕姜旖菲.“對口檢查”在護理質(zhì)量管理中的實施體會[J].中國實用護理雜志，2013，29（z1）：222.

〔3〕丁建玲，李萍，侯銘.聯(lián)絡護士在臨床中的應用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（2）：240-241.

〔4〕劉庭芳，劉勇，陳虎，等.醫(yī)院評審追蹤方法學的理論與實踐[J].中國醫(yī)院，2012，16(3)：1-6.

〔5〕董軍，劉亞平，周亞春.追蹤方法學在醫(yī)院評審中護理管理的策劃與實例分析[J].中國護理管理，2012，16(3)：11-14.

〔6〕王瑛琳，姜忠強.護理質(zhì)量追蹤管理思路與方法[J].中國護理管理，2012，12 (2)：50-52.

〔7〕劉俊雅，孫俊菲，陳敏.三級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量實時監(jiān)控方法探討[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(11)：74-76.

〔8〕沈瑩，莊海峰，趙曉梅.應用案例中心教學法提高多臟器疾病并存患者同質(zhì)化護理的探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（29）：3759-3762.

（2016-05-25收稿，2016-09-06修回）

The role of multi-discipline liaison nurse in the whole process in promoting the nursing quality of critically patients

XU Pei，SHEN Ying，MA Xiao-yan，ZHAO Xiao-mei，ZHANG Xue-ping ZHANG Dong-mei，WANG Qin-ying
(The Central Hospital of Xuzhou,Xuzhou Jiangsu 221009)

Objective:To explore the effect of the whole course of the multi-subject liaison nurse in improving the nursing quality of the critical patient.Methods:Head nurses of medical departments and multi-subject liaison nurse composed of the quality tracking steering group of critical patients.In each quarter,a critical patient was selected to evaluate nursing quality every 1-3days from admission to discharge. And the effect of quality supervision was assessed by head nurses of internal medicine before and during the follow-up.Results:The five nursing quality index including pipeline nursing,bedsore nursing,intravenous therapy nursing,emergency medicine and specialist nursing skills of were increased than that before the follow-up (P＜0.001),the difference was statistically significant.Conclusion:Multi-disciplinary liaison nurse not only to ensure the accuracy of nursing measures and safety of critical patients,but also can promote the homogenization of the care of critically patients.

Liaison nurse；Case tracking；Critical patients；Quality management

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.011

1006-9143（2016）06-0499-03

徐 培（1969-），女，副主任護師，護士長，本科

沈 瑩（1963-），女，主任護師，護士長，本科