余文惠　劉鳳玲　夏俊

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血細(xì)胞分析儀分析結(jié)果異常時(shí)與血涂片的臨床對(duì)比研究

余文惠①劉鳳玲①夏?、?/p>

目的：將血細(xì)胞分析儀所檢測(cè)出現(xiàn)異常的標(biāo)本涂片染色，在顯微鏡下對(duì)其血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)、分類與血細(xì)胞分析儀檢查結(jié)果實(shí)施對(duì)比，以此檢驗(yàn)血細(xì)胞分析儀分析的結(jié)果是否可靠與準(zhǔn)確。方法：將本院2013年6月-2015年6月接收的通過血細(xì)胞分析儀出現(xiàn)血細(xì)胞分析結(jié)果異常的患者標(biāo)本2000例進(jìn)行研究分析，將其與血涂片鏡檢測(cè)的結(jié)果實(shí)施分析對(duì)比。結(jié)果：血小板數(shù)量比正常標(biāo)本涂片較高，與血細(xì)胞分析儀分析的結(jié)果相同，但部分血小板數(shù)量比正常低的部分不符合，因其部分血小板的聚集導(dǎo)致出現(xiàn)假性血小板減少，必須給予血涂片鏡檢測(cè)；血涂片鏡檢測(cè)和血細(xì)胞儀分析的紅細(xì)胞體積結(jié)果相同；對(duì)分類或不分類異常的白細(xì)胞標(biāo)本須給予血涂片鏡檢。結(jié)論：應(yīng)用血細(xì)胞分析儀所檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)異常、不完全的可靠，只有將涂片染色鏡檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，才可將血細(xì)胞分析儀不可正確識(shí)別異常細(xì)胞成分的缺點(diǎn)進(jìn)行修正，最后得到準(zhǔn)確而又科學(xué)的結(jié)果，降低患者的漏誤診率。

血細(xì)胞分析儀；血涂片；臨床對(duì)比

First-author’s address：Liujiang County People’s Hospital，Liujiang 545100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.017

隨著醫(yī)院血細(xì)胞分析的標(biāo)本逐漸增多，與傳統(tǒng)手工檢測(cè)方法比較，血細(xì)胞分析儀由于其操作方便、高效、提供參數(shù)較多及準(zhǔn)確，并能夠?qū)δ承┭盒约膊≡\斷與臨床療效提供依據(jù)，因此被臨床廣泛應(yīng)用。最后出現(xiàn)檢驗(yàn)人員對(duì)血細(xì)胞分析儀太過依賴，從而對(duì)血涂片鏡檢測(cè)的忽視，發(fā)生誤診、漏診的現(xiàn)象，對(duì)患者診斷治療造成了延誤[1-4]。筆者為探究血細(xì)胞分析儀分析結(jié)果異常和血涂片進(jìn)行對(duì)比血涂片鏡檢測(cè)的重要性，選取本院2000例涂片標(biāo)本作為研究資料，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將本院2013年6月-2015年6月接收的通過血細(xì)胞分析儀實(shí)施血細(xì)胞分析結(jié)果出現(xiàn)異常的患者標(biāo)本2000例進(jìn)行研究分析，其中男性標(biāo)本1100例，女性標(biāo)本900例，年齡6~67歲，平均（42.62±1.64）歲。貧血標(biāo)本1200例，即女性血紅蛋白不超過110 g/L，男性不超過120g/L，白細(xì)胞總數(shù)異常、散點(diǎn)圖異常、儀器不分類、分類顯著異常標(biāo)本350例，血小板的數(shù)量有異標(biāo)本450例。1.2檢測(cè)儀器儀器：希森美康XN-1000，試劑：XN-1000配套原裝試劑，質(zhì)控品：煙臺(tái)卓越，顯微鏡：OLYMPUS（型號(hào)：BX51）。

1.3方法血細(xì)胞分析儀檢測(cè)出現(xiàn)結(jié)果異常的標(biāo)本均與將其血涂片鏡檢測(cè)結(jié)果選出兩組進(jìn)行對(duì)比分析[5]。其中血細(xì)胞涂片制定嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中相關(guān)操作規(guī)程實(shí)行。

2　結(jié)果

2.1貧血患者標(biāo)本其中大細(xì)胞性貧血150例，小細(xì)胞低色素性貧血600例，正細(xì)胞性貧血450例。大細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞的總數(shù)與正常值相比明顯較低，其體積大部分在105~130 fL；其中男女比例無差異，部分患者的血小板數(shù)量比正常值較低，其白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘咻^低，在分類之中，其中性分葉核分葉較多。小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞體積為55~75 fL與正常值82~95 fL比較明顯較低，其紅細(xì)胞數(shù)量正常。小細(xì)胞低色素性貧血主要的人群多為幼兒與中青年，其中幼兒330例，中青年男性150例，女性120例。白細(xì)胞分類與總數(shù)不定，血小板的數(shù)量未減少，大部分有增高。大細(xì)胞性貧血150例與小細(xì)胞低色素性貧血，其紅細(xì)胞體積與其血涂片鏡下檢查的紅細(xì)胞體積均無明顯差異，可不進(jìn)行涂片鏡下檢測(cè)。正細(xì)胞性貧血：450例正細(xì)胞性貧血患者標(biāo)本中，其紅細(xì)胞的數(shù)量均較少，體積正常，白細(xì)胞分類與總數(shù)正常，但血小板的數(shù)量未定，涂片染色鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞3例緡錢狀排列，通過臨床醫(yī)師實(shí)施骨髓穿刺檢測(cè)明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤。因此對(duì)未明原因的貧血標(biāo)本需通過血涂片鏡下檢測(cè)，對(duì)其紅細(xì)胞形態(tài)鏡下觀察。

2.2白細(xì)胞分類、總數(shù)異常在2000例標(biāo)本中，其中350例白細(xì)胞分類、總數(shù)異常。白細(xì)胞總計(jì)數(shù)<4×109/L，其分類正常，約100例，血細(xì)胞分析儀分析結(jié)果與血涂片鏡檢查的結(jié)果基本相符合。標(biāo)本中白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，血細(xì)胞分析儀完全分類并主要以中性粒細(xì)胞為主，其散點(diǎn)圖表現(xiàn)正常約有150例，血涂片鏡下檢測(cè)的結(jié)果與血細(xì)胞分析儀分析的結(jié)果基本相同。標(biāo)本中白細(xì)胞總數(shù)低于或增高正常之時(shí)，儀器分類顯著異常或不分類，散點(diǎn)圖異常100例。通過血涂片鏡下檢測(cè)，結(jié)果顯示有32例原始幼稚細(xì)胞，合并有貧血與血小板減少，醫(yī)師通過骨髓穿刺明確診斷為急性白血病；6歲患兒1例：其臨床主要表現(xiàn)為上呼吸道感染、發(fā)熱、肺炎支原體檢測(cè)呈陽性，紅細(xì)胞體積較小、數(shù)量正常，Hb 100 g/L，血小板100×109/L，淋巴比例約占89%左右，白細(xì)胞總數(shù)處于正常值，通過血涂片檢測(cè)大部分是幼稚細(xì)胞，經(jīng)骨髓穿刺診斷為急性淋巴白血?。?例為中年女性：其血小板數(shù)量較低，有輕度貧血，白細(xì)胞的總數(shù)分類正常，單核細(xì)胞有42%，骨髓穿刺明確診斷為急性骨髓白血??；其中6例血細(xì)胞分析儀未分類，白細(xì)胞總數(shù)降低，有輕度的貧血出現(xiàn)，其血小板的數(shù)量明顯減少，經(jīng)骨髓穿刺檢測(cè)，明確診斷為白血病。

2.3血小板異常450例血小板數(shù)量異常標(biāo)本中，血細(xì)胞儀器分析顯示，血小板的總數(shù)均低于80×109/L，其中直方圖有所異常為300例，血涂片鏡檢測(cè)的結(jié)果顯示有50例血小板聚集，散點(diǎn)圖表現(xiàn)為聚集者43例，散點(diǎn)圖7例表現(xiàn)正常，患者均采集末梢血，利用血小板稀釋液進(jìn)行稀釋，與顯微鏡給予計(jì)數(shù)，顯示血小板數(shù)量正常。因此應(yīng)用血細(xì)胞分析儀分析結(jié)果即使散點(diǎn)圖正常、血小板數(shù)量與正常值對(duì)比較低，血涂片鏡下檢測(cè)也顯示有聚集標(biāo)本，無論散點(diǎn)圖正常與否，只要血小板數(shù)量偏低，則需要給予涂片鏡檢。剩余的標(biāo)本涂片鏡檢顯示結(jié)果均為血小板減少，與血細(xì)胞分析儀分析的結(jié)果一致。血細(xì)胞分析顯示血小板總數(shù)>500×109/L有150例，與涂片鏡檢顯示結(jié)果符合，可不實(shí)施血涂片鏡檢分析。

3　討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在血液檢測(cè)中血細(xì)胞分析儀已經(jīng)成為常規(guī)且必不可少的檢測(cè)方法，但由于很多疾病在發(fā)生與發(fā)展的過程中會(huì)造成白細(xì)胞數(shù)量與形態(tài)的改善，因此自動(dòng)化分析技術(shù)在白細(xì)胞數(shù)據(jù)計(jì)算中，其準(zhǔn)確性相對(duì)較差，并且血細(xì)胞分析儀對(duì)異常細(xì)胞的形態(tài)無法進(jìn)行判斷，如核左移、核右移、中毒顆粒等，且對(duì)異常細(xì)胞、周期細(xì)胞也無法進(jìn)行判斷，如幼稚白細(xì)胞等[6-12]。在血小板的檢測(cè)中，血細(xì)胞分析儀還會(huì)被血小板自身功能狀況所影響，對(duì)血小板凝聚出現(xiàn)時(shí)，血細(xì)胞分析儀還會(huì)將血小板判斷成其他的細(xì)胞種類，影響正確的檢驗(yàn)結(jié)果[12-14]。所以，臨床檢驗(yàn)工作中，血細(xì)胞分析儀并不能將血涂片鏡檢測(cè)全部代替，少數(shù)血液標(biāo)本通過血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)后，再次給予血涂片分析十分必要[15-17]。

通過以上對(duì)比分析顯示，在貧血標(biāo)本中大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血，通過血涂片鏡檢后其結(jié)果與血細(xì)胞分析儀分析的結(jié)果相同，其中大細(xì)胞性貧血150例，小細(xì)胞低色素性貧血600例（主要的人群多為幼兒與中青年，其中幼兒330例，中青年男性150例，女性120例），正細(xì)胞性貧血450例。未有不相符的情況發(fā)生，貧血標(biāo)本中均屬于良性貧血，可將血涂片鏡下檢測(cè)省略[17]。其正細(xì)胞性貧血，涂片鏡檢顯示可見紅細(xì)胞3例緡錢狀排列，合并有不同程度的血小板減少，通過骨髓穿刺明確確診多發(fā)性骨髓瘤，因此正細(xì)胞性貧血需進(jìn)行血涂片鏡檢測(cè)，對(duì)紅細(xì)胞的排列與形態(tài)進(jìn)行觀察。關(guān)于血小板數(shù)量減少，450例血小板數(shù)量異常標(biāo)本中，血細(xì)胞儀器分析顯示，血小板的總數(shù)均低于80×109/L，其中直方圖有所異常為300例，血涂片鏡檢測(cè)的結(jié)果顯示有50例血小板聚集，散點(diǎn)圖表現(xiàn)為聚集者43例，散點(diǎn)圖7例表現(xiàn)正常。少數(shù)血小板減少是假性減少，應(yīng)用血涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)血小板聚集的現(xiàn)象，將末梢血重新采集實(shí)施血小板計(jì)數(shù)，最后結(jié)果顯示正常，散點(diǎn)圖顯示正常血小板數(shù)量比正常值較低，但血涂片鏡檢測(cè)也能夠發(fā)現(xiàn)存在聚集的情況，因此不論散點(diǎn)圖正常與否只要血小板數(shù)量低，均必須給予血涂片鏡檢測(cè)。導(dǎo)致假性血小板的減少原因較多，其中包括抗凝劑量與質(zhì)，混勻充分與否、采血通暢與否、采血的量等，造成聚集情況占一定的比例，因此在血小板比正常值低的情況下必須給予血涂片鏡檢測(cè)。對(duì)于白細(xì)胞總數(shù)不高、或低于正常值或明顯高于正常值的標(biāo)本，本次研究中，2000例標(biāo)本中，其中350例白細(xì)胞分類、總數(shù)異常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L，其分類正常，約100例，血細(xì)胞分析儀分析結(jié)果與血涂片鏡檢查的結(jié)果基本相符合。對(duì)白細(xì)胞分類或不分類顯著異常，散點(diǎn)圖異常標(biāo)本，同時(shí)伴有血小板減少、貧血等，均須給予血涂片鏡檢測(cè)，結(jié)果常會(huì)發(fā)現(xiàn)異常的淋巴細(xì)胞與幼稚細(xì)胞，在血涂片中有較多的有核紅細(xì)胞時(shí)，必須要對(duì)白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行修正，便于將血細(xì)胞分析儀對(duì)于異常的血細(xì)胞成分不可正確鑒別缺點(diǎn)給予糾正，及時(shí)有效的阻止誤診漏診的情況出現(xiàn)[18-20]。

綜上所述，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分析，雖然能夠準(zhǔn)確而又快速地對(duì)細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，但其檢測(cè)結(jié)果在異常情況下并不完全可靠，需要給予血涂片復(fù)檢，與其比較分析，結(jié)合患者具體的臨床表現(xiàn)，再參照復(fù)檢血涂片的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確分析。通過血涂片鏡檢可對(duì)血細(xì)胞分析儀分析的結(jié)果是否可靠、準(zhǔn)確進(jìn)行驗(yàn)證，可避免不必要的誤診、漏診等情況，確保為醫(yī)師提供更準(zhǔn)確、安全的分析結(jié)果。

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Clinical Comparative Study on Abnormal Analysis Results of Blood Cell Analyzer and Blood Smear

/ YU Wen-hui，LIU Feng-ling，XIA Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：058-061

Objective：The specimen smears were stained by the blood cell analyzer，and the number，form and classification of blood cells were compared to those results of blood cell analyzer to verify if the results of the blood cell analyzer are reliable and accurate.Method：Two thousand specimens of patients showing abnormal blood cell analysis results via the blood cell analyzer admitted from June 2013 to June 2015 were subjected to research and analysis，and such results were subject to analysis and comparison to results determined via blood smear microscope.Result：The number of platelets of patients were higher than that of normal specimen smears，being the same to results of the blood cell analyzer，but the number of partial platelets didn’t coincided with normally lower part，pseudo thrombocytopenia resulted from the aggregation of platelets must be subjected to blood smear detection.The results of RBC volume tested via blood smear microscope were the same to those via blood cell analyzer.Abnormal WBC specimens classified or unclassified were required to subject to blood smear microscopy. Conclusion：Testing results by using of blood cell analyzer are abnormal and not completely reliable，only the comparison of smear staining microscope test results can the disadvantage of the blood cell analyzer failing to correctly identify abnormal cell compositions，accurate and scientific results are obtained finally，decreasing the misdiagnosis probability of patients.

Blood cell analyzer；Blood smear；Clinical comparison

①廣西柳江縣人民醫(yī)院廣西柳江545100

余文惠

（2016-01-16）（本文編輯：程旭然）