李洋

ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護理新進展

李洋

ICU患者常因病情嚴重、年齡大、腸道營養(yǎng)不當(dāng)、神經(jīng)紊亂或長期大量應(yīng)用抗生素等因素導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，存在著大小便失禁的風(fēng)險，反復(fù)則會出現(xiàn)失禁性皮炎，不僅給患者帶來極大痛苦，還增加了臨床護理工作的負擔(dān)。本文收集并梳理了學(xué)者們近年來對于ICU患者失禁性皮炎臨床預(yù)防及護理的相關(guān)文獻，介紹了ICU患者失禁性皮炎的分期進展，討論了ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護理進展，旨在為臨床護理實踐提供一些參考。

ICU；失禁性皮炎；預(yù)防；護理

失禁性皮炎是潮濕相關(guān)性皮膚損傷中的一種，是由于皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液或糞便中所造成的炎癥，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部，其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染[1]。失禁性皮炎在ICU發(fā)病率為36%～50%，大便失禁及認知意識的降低是重癥患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）的獨立風(fēng)險因素[2]。加強ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護理尤為重要，現(xiàn)將學(xué)者近年來關(guān)于ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護理進展綜述如下。

1 ICU患者失禁性皮炎的分期進展

Kennedy[3]于1996年制定的IAD皮膚狀態(tài)評估工具（IAD shin condition sessment tool，SCAT）主要通過3個維度評估失禁性皮炎的分期程度，具體計分方法為（1）皮膚破損范圍：無（0分）；小于20 cm2（1分）；小于20～50 cm2（2分）；大于50 cm2（3分）。（2）皮膚發(fā)紅：無發(fā)紅（0分）；輕度發(fā)紅，斑點外觀不均勻（1分）；中度發(fā)紅，嚴重點狀，但外觀不均勻（2分）；嚴重發(fā)紅（3分）。（3）糜爛深度：無（0分）；輕度糜爛只侵犯表皮（1分）；輕度糜爛侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量滲液（2分）；表皮嚴重糜爛，中度侵犯到真皮層（3分）；表皮及真皮嚴重糜爛，合并中等量滲出（4分）。分數(shù)越高代表患者的失禁性皮炎癥狀越嚴重。

失禁性皮炎專家小組[4]于2015年制定的《失禁性皮炎嚴重度分類工具》，是失禁性皮炎分度的最新工具，該工具指出輕度失禁性皮炎患者累計周圍皮膚表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑，皮膚尚保持完整，觸診時皮膚溫度升高，存在明顯疼痛感覺；中度失禁性皮炎表現(xiàn)為局部皮膚通紅，散在點狀出血、皰疹、脫皮，存在明顯疼痛感；重度失禁性皮炎表現(xiàn)為局部皮膚通紅，脫皮有滲液或出血。

2 ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防進展

2.1 避免長期接觸刺激物

ICU患者形成失禁性皮炎的主要原因就是皮膚長期、反復(fù)暴露在尿液和（或）糞便中，因此要想預(yù)防失禁性皮炎的形成，在護理中應(yīng)當(dāng)避免皮膚長期接觸刺激物。比如朱慶捷[5]在隨機對照試驗中指出，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)清洗+鞣酸軟膏涂抹，實驗組實施傷口一抹得聯(lián)合一件式造口袋護理，結(jié)果證實，實驗組皮膚損傷治愈率高于對照組（P＜0.05）;實驗組失禁性皮炎發(fā)生率、骶尾部壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），實驗組皮膚護理時間、護理次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。這主要是因為一件式造口袋能夠有效收集大便及尿液，對大便失禁患者肛周起到良好的保護作用，預(yù)防失禁性皮炎等并發(fā)癥的形成。

2.2 皮膚清洗及滋潤

在ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防護理中，清洗皮膚時應(yīng)當(dāng)保持動作輕柔，應(yīng)用接近皮膚酸堿值的清洗液。吳金玲指出[6]，神經(jīng)外科ICU昏迷患者的皮膚清洗護理中，應(yīng)當(dāng)自每次大小便以后應(yīng)當(dāng)予溫水徹底清洗會陰及肛周皮膚，使用遠紅外線燈距離會陰部40 cm皮膚照射10 min。盧慧清[7]指出，重癥腦梗塞患者中采用院內(nèi)制劑創(chuàng)面靈按1∶2比例溶于溫開水中，進行擦拭會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部處皮膚，進行局部皮膚護理，和常規(guī)護理相比有利于減少失禁性皮炎的發(fā)生。這主要是因為創(chuàng)面靈抗炎作用明顯，并能抑制磷酸組織胺的致癢反應(yīng)，具有較明顯的抗炎、止癢作用；同時具有保護創(chuàng)面，收濕斂瘡的功能，方中的紫珠、大黃、兒茶等均含有大量鞣質(zhì)，可以在皮膚表面形成一層保護膜，減少大小便失禁時對皮膚直接反復(fù)的刺激。

多數(shù)清洗液本身含有保濕與潤膚的效果，凡士林、菜籽油等含脂量較高的潤膚劑則能夠調(diào)補皮膚角質(zhì)層的脂質(zhì)，適用于皮膚缺水與干燥的情況。在ICU失禁性皮炎的預(yù)防護理中傳統(tǒng)多應(yīng)用凡士林進行皮膚濕潤護理，倪娟娟[8]在研究中比較了凡士林與濕潤燒傷膏對患者在預(yù)防重癥監(jiān)護病房失禁性皮炎中的效果，指出對于存在發(fā)生失禁性皮炎危險的患者應(yīng)用濕潤燒傷膏護理，能夠在改善局部供血和供氧的基礎(chǔ)上，保持局部處于濕潤狀態(tài)，促進肉芽生長，避免干燥導(dǎo)致的傷口表皮張力增強造成的癱痕生長，并且缺氧能抑制創(chuàng)面細菌生長，同時還能夠使皮膚避免刺激性液體侵蝕，達到滋潤皮膚的效果。

2.3 應(yīng)用皮膚保護劑

皮膚保護劑主要是用來將皮膚隔離潮濕、尿液與糞便，達到保護皮膚的效果，要求皮膚保護劑既具備水合作用同時也應(yīng)當(dāng)有透氣性，避免長期應(yīng)用造成的皮膚浸漬。學(xué)者們主要討論了3M無痛保護膜、康惠爾皮膚保護膜、紫草油、賽膚潤等皮膚保護劑在ICU患者失禁性皮炎預(yù)防護理中的應(yīng)用。

2.3.1 3M無痛保護膜 3M無痛保護膜不含乙醇，可用于已破損的傷口，對傷口不會產(chǎn)生疼痛刺激，有保濕潤膚的療效，能減少皮膚與床單衣物的摩擦，避免再次物理損害，同時具有透氣性高的特點，長時間使用不會引起皮膚理化性質(zhì)發(fā)生改變，促進皮膚愈合。黎華嬌[9]在隨機對照試驗中比較了常規(guī)皮膚護理（對照組）和加用3M無痛保護膜（實驗組）對失禁性皮炎的影響，結(jié)果證實實驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，實驗組皮炎愈合短于對照組，實驗組皮炎復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3.2 康惠爾皮膚保護膜 周利[10]則主要研究了康惠爾系列材料在大便失禁皮膚保護中的作用，作者在護理中應(yīng)用康惠爾造口護膚粉、康惠爾皮膚保護膜、康惠爾一件式造口袋及造口袋夾子對大便腹瀉并失禁患者皮膚進行保護，具有操作簡單、效果滿意、并可縮短肛周皮膚護理時間的優(yōu)勢。

2.3.3 紫草油 紫草含有紫草素、乙酰紫草醌，能加速上皮生長，促進傷口愈合，紫草還具有抗炎抗菌作用，對大腸埃希菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌和金黃色葡萄球菌及皮膚真菌等有明顯抑制作用。須月萍[11]指出，在ICU失禁患者分別進行局部皮膚常規(guī)清潔處理（對照組）和清潔皮膚后涂擦紫草油（試驗組）。試驗組發(fā)生失禁性皮炎5例，對照組14例，發(fā)生率分別為16.7%和46.7%，且兩組發(fā)生失禁性皮炎嚴重程度比較，試驗組輕度4例，中度1例，對照組輕度5例，中度8例，重度1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.4 賽膚潤 賽膚潤是一種過氧化脂肪酸脂，含有豐富的人體必需的亞油酸、棕櫚油、硬脂酸植物固醇和VitE等成分，是一種專用來治療和預(yù)防由于壓力、浸漬、摩擦力而引起的皮膚受損的液體噴霧劑敷料，噴于風(fēng)險皮膚表面，可在該區(qū)域形成脂質(zhì)保護膜，覆蓋、隔離、限制表皮水分流失，保護風(fēng)險部位的皮膚，防止皮膚干燥等。比如唐雅琴[12]指出，在ICU患者排便后立即用柔軟毛巾或濕紙巾蘸溫水清潔肛周皮膚并擦干，使用賽膚潤噴于除皮損處外的其他皮炎部位，能夠達到有效保護患者皮膚的效果。

2.4 應(yīng)用其他工具

ICU患者中還常應(yīng)用衛(wèi)生棉條等吸收型產(chǎn)品、造口袋等收集型產(chǎn)品，達到預(yù)防是進行皮炎的效果。比如龔如錦[13]指出，給予對照組ICU腹瀉患者采取用傳統(tǒng)方法進行肛門周圍皮膚護理，實驗組在患者腹瀉一開始即采用衛(wèi)生棉條肛塞聯(lián)合肛門周圍皮膚護理，實驗組患者失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組，且發(fā)生失禁性皮炎嚴重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因為衛(wèi)生棉條可吸收糞便中的水分，減少糞水對肛周皮膚的刺激，減少因反復(fù)擦拭大便而產(chǎn)生的機械性刺激，保持肛周皮膚的屏障功能的完整性，使患者免受床單、衣物潮濕的痛苦，有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生率。鄭菁[14]指出，與常規(guī)護理相比，造口袋聯(lián)合液體敷料使用在大便失禁危重癥患者中，不僅此操作無創(chuàng)簡單，還能有效提高患者的護理效果，降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，減輕護理人員工作量。

3 ICU患者失禁性皮炎的護理進展

3.1 輕度失禁性皮炎的護理

在輕度失禁性皮炎的護理中，主要是尋找患者失禁或腹瀉的原因進行對癥處理，在清潔、保濕皮膚的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者下床活動或坐輪椅時使用具有吸收作用的墊料或其他收集工具，在其他時間盡量將患者的局部皮膚暴露在空氣中，進行功能鍛煉。朱美琴等[15]在大便失禁危重患者肛門內(nèi)放置衛(wèi)生棉條，并在肛周噴涂濟安舒能取得顯著效果。內(nèi)置式衛(wèi)生棉條易于更換，無異物感，吸收性能超強，能防止泄漏，簡單易操作，任何體位均不會滑出，安全，無異味，缺點為排氣不順暢，所以每6～8 h必須更換1次。

3.2 中度失禁性皮炎的護理

中度失禁性皮炎患者的護理中，應(yīng)當(dāng)在輕度患者護理的基礎(chǔ)上，避免患者的局部皮膚受到摩擦，在祛除便漬后涂抹鋅氧油、山茶油、美寶濕潤燒傷膏等藥物。李雅青[16]研究了山茶油治療ICU臥床患者中度失禁性皮炎的效果，在對所有患者進行會陰部皮膚規(guī)范護理的基礎(chǔ)上，觀察組給予山茶油外涂處理，對照組給予氧化鋅油外涂，經(jīng)藥物護理后觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。陳美雪[17]指出，在對ICU中度失禁性皮炎患者的護理中，傳統(tǒng)護理多在溫水清洗后在皮炎處涂抹鋅氧油等藥物，作者指出與傳統(tǒng)護理相比，在患者皮炎處涂抹美寶濕潤燒傷膏，能夠有效加快患者的創(chuàng)面愈合速度，降低皮炎復(fù)發(fā)率。這主要是因為美寶濕潤燒傷膏不僅具有解讀止痛、消腫生肌的效果，還能使創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)，為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境，避免中度失禁性皮炎的進程性發(fā)展。

3.3 重度失禁性皮炎的護理

在重度失禁性皮炎患者的護理中，主要是在上述護理方法的基礎(chǔ)上，促使患者的局部皮膚暴露于空氣中，應(yīng)用堿式醋酸鋁等收斂劑，同時應(yīng)用收集工具不免皮膚受到潮濕等刺激。李飛[18]主要討論了重度失禁性皮炎患者應(yīng)用藻酸鹽聯(lián)合水膠體敷料護理的效果，作者指出與造口護膚粉相比，藻酸鹽敷料聯(lián)合拜爾坦透明貼在重度失禁性皮炎中具有更加顯著的效果。吳坤[19]在研究中將重癥失禁性皮炎患者隨機分為兩組，對照組患者采用氧化鋅軟膏進行治療，試驗組患者采用皮膚保護膜聯(lián)合造口粉進行治療，在會陰部位噴灑康樂保造口粉，吸收6 min后將多余的造口粉清理掉；隨后將3M皮膚保護膜在距離患者皮膚20 cm左右處進行噴灑，噴灑藥物不宜過多；約30 s后保護膜可完全干燥。結(jié)果證實，皮膚保護膜聯(lián)合造口粉對重癥失禁性皮炎患者進行治療，治療總有效率得到了顯著提升，并且皮炎愈合時間縮短，改善患者生活質(zhì)量的同時減少了護理人員的工作負擔(dān)。

3.4 真菌性皮疹的針對護理

真菌性皮疹的針對護理，應(yīng)當(dāng)給予患者抗真菌的粉劑或藥膏，及時檢查患者是否存在鵝口瘡、真菌性陰道炎，進行及時的對癥治療處理。陸映香[20]指出，在大小便失禁患者真菌性皮疹的護理中，應(yīng)當(dāng)保持局部皮膚清潔，輕度患者先用溫開水徹底清洗被大小便浸漬的皮膚，再用生理鹽水抹洗皮膚，用無菌干棉球抹干及用氧氣吹干，后將事先磨好的酮康唑粉、氯雷他定粉敷于創(chuàng)面皮膚上。中度與重度患者則先用碘伏消毒患處皮膚，后用生理鹽水徹底清洗皮膚，用無菌干棉球抹干，再用氧氣吹5～10 min，待皮膚干后再將事先磨好的酮康唑粉、氯雷他定粉敷于創(chuàng)面皮膚上[21]。

4 小結(jié)

綜上所述，失禁性皮炎作為ICU大小便失禁患者常見的并發(fā)癥，增加了患者的痛苦與醫(yī)療負擔(dān)。近年來學(xué)者們對于ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防和護理進行了一系列研究，取得了豐富的成果。但護士還應(yīng)加強學(xué)習(xí)，仍有需要研究的方面，如個性化的皮膚清洗方式及頻率，對于各種產(chǎn)品能否滿足患者生理及心理需要，會不會造成遠期并發(fā)癥等方面，還需要大家繼續(xù)努力。

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Preven tion and Nu rsing Care of In fan tile Derm atitis in ICU Patients

LI Yang ICU, Beijing Coal Group General Hospital, Beijing 102300, China

ICU patients often due to serious illness, older, intestinal malnutrition, neurological disorders or long-term use of antibiotics and other factors lead to gastrointestinal flora imbalance, there is the risk of incontinence, repeated it w ill appear incontinence Dermatitis, not only to patients With great suffering, but also increased the burden of clinical care. In this paper, we reviewed the literature on the clinical prophylaxis and care of incontinent dermatitis in ICU patients, introduced the staging progress of ICU patients With incontinent dermatitis, and discussed the prophylaxis and nursing progress of ICU patients With incontinent dermatitis. Clinical nursing practice to provide some reference.

ICU, Dermatitis, Prevention, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）35-0195-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．106

北京京煤集團總醫(yī)院ICU，北京 102300