徐勇，王彥

（云南師范大學(xué)泛亞商學(xué)院，云南）

倫理視角下醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)思考

徐勇，王彥

（云南師范大學(xué)泛亞商學(xué)院，云南）

摘要：前醫(yī)患關(guān)系緊張局面時(shí)有發(fā)生，其原因有政府層面的，也有醫(yī)院和患者方面的原因等。作為醫(yī)患關(guān)系的主體一方——醫(yī)院，站在古代醫(yī)學(xué)倫理的角度，在正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的前提下，從精研醫(yī)德、深修醫(yī)理、牢樹大愛、真誠尊重、依靠真情等多個(gè)方面加強(qiáng)管理，以此感動(dòng)患者、救助患者、服務(wù)患者、溝通患者、撫慰患者，構(gòu)建新時(shí)期和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)院管理

0 前言

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。日前，廣東省人民醫(yī)院口腔科陳主任被砍致死，再次將如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的話題推向風(fēng)口浪尖。影響醫(yī)患關(guān)系的因素很多，其中作為醫(yī)患關(guān)系的主體一方—醫(yī)院是一個(gè)重要因素。本文站在古代醫(yī)學(xué)倫理的角度，在正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的前提下，探討醫(yī)院在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面的何去何從，以期改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

1 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過程中，由醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬所構(gòu)成的一種雙向的人際關(guān)系。站在醫(yī)學(xué)倫理的視角審視醫(yī)患關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其是一種特殊的、多層次的人際關(guān)系，也是一種社會(huì)關(guān)系，更是一種倫理關(guān)系、道德關(guān)系［1］。由于醫(yī)患雙方的概念被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不斷擴(kuò)充，醫(yī)療過程中的醫(yī)患交往也被延伸為全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員與患者以及其所有的社會(huì)關(guān)系發(fā)生的預(yù)防、醫(yī)療、保健等社會(huì)活動(dòng)。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要、最活躍的一種人際關(guān)系［2］。醫(yī)患關(guān)系決不僅僅是醫(yī)生和患者之間的簡單關(guān)系，更重要的是醫(yī)療主體和患者個(gè)體之間的深層關(guān)系。

首先，醫(yī)患關(guān)系具有利益一致性。在整個(gè)醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方都具有明確的主體意識(shí)，那就是醫(yī)方用盡自身醫(yī)療能力和技術(shù)為患者保健康，患者通過醫(yī)院救治戰(zhàn)勝病魔，二者主管利益高度一致。其次，醫(yī)患關(guān)系具有信息不等性。醫(yī)方擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)歷，卻對(duì)患者個(gè)體特性不好把握，患者對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)知之甚少，但對(duì)自己病史很了解，造成雙方信息不均等。再次，醫(yī)患關(guān)系具有某種合約性。醫(yī)方接待了患者對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)，雙方好似就形成了一種合約關(guān)系，但這不同于社會(huì)活動(dòng)中的其它合約，完全受法律的保護(hù)和約束。最后，醫(yī)患關(guān)系具有社會(huì)倫理性。雖不是合約關(guān)系，但同時(shí)又高于合約關(guān)系。醫(yī)療活動(dòng)的對(duì)象是人，職責(zé)在于守護(hù)人的身心健康，提高生命質(zhì)量，從而表達(dá)“真善美”，表達(dá)“仁愛、信任、尊重”，表達(dá)“以人為本”的核心價(jià)值觀。

2 古代醫(yī)學(xué)倫理思想

中國古代醫(yī)學(xué)倫理思想博大精深，自古以來名醫(yī)輩出，他們?cè)谛嗅t(yī)的同時(shí)，不僅繼承和發(fā)揚(yáng)儒家、道家、佛家等思想傳統(tǒng)，而且研修醫(yī)學(xué)獨(dú)到見解，留下了許多有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理道德的經(jīng)典杰作。重新學(xué)習(xí)這些古代醫(yī)學(xué)倫理經(jīng)典，回歸醫(yī)生義務(wù)本位，必將有助于當(dāng)前和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

2.1重義輕利原則

東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景就反對(duì)“但競逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)”的醫(yī)治亂象。唐代藥王孫思邈有言：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！薄秱浼鼻Ы鹨健ご筢t(yī)精誠》中講到：“所以醫(yī)人不得恃己之長，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳。”這里不僅體現(xiàn)了儒家“重義輕利”的義利觀，而且隱含著道家“清心寡欲”的思想。宋朝《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》中記載：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術(shù)也；正物者，謂能用藥以對(duì)病也?！薄罢骸本褪茄嗅t(yī)德，加強(qiáng)道德約束，提高道德修養(yǎng)。晉代葛洪《神仙傳·董奉》記載了三國時(shí)期隱居廬山行醫(yī)的董奉義診濟(jì)貧的故事，講到：“奉居山，不種田，日為人治病，亦不取錢，使栽杏五株，輕者一株，如此數(shù)年，得十萬株，郁然成林……奉每年貨杏得谷，施以賑救貧乏，供給行旅不逮著，歲二萬余人?！彼?，今天人們常用“杏林春暖”、“譽(yù)滿杏林”來贊美醫(yī)生高尚的醫(yī)德。

2.2敬畏生命原則

救死扶傷是醫(yī)生的天職，“生命之上、惜命重生”是這個(gè)天職中的最高準(zhǔn)則。原始社會(huì)至奴隸社會(huì)中期，就有神農(nóng)嘗百草一日中七十二毒的傳說。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中言：“病為本，工為標(biāo)。”說的就是病人的生命是本，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)是標(biāo)，醫(yī)術(shù)應(yīng)當(dāng)服從生命的道理。西晉著名醫(yī)學(xué)家王叔和在《脈經(jīng)》序言中講到：“夫醫(yī)藥為用，性命所系?！?孫思邈在《備急千金要方》序中指出：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！?同時(shí)在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中說指出：“不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣?！彼纬皱汀妒⌒匿洝ふ撫t(yī)》中談到：“無恒德者，不可以作醫(yī)，人命死生之系?！?《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》中記載：“醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任匪輕，豈可又因其貧富而我為厚薄哉？”“凡病家延醫(yī)，乃寄之以生死，理當(dāng)敬重，慎勿輕藐?！币陨戏N種表明人的生命是至高無上的，為醫(yī)就必須視治病救人為己任，把敬畏生命當(dāng)準(zhǔn)則。

2.3愛無差等原則

藥王孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中寫到：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，怨親善友，華夷愚智，普同一等?！?《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》中曰：“貧富用心皆一，貴賤使藥無別?！泵鞔饪漆t(yī)生陳實(shí)功《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中甚是講到：“凡娼妓及私伙家請(qǐng)看，亦當(dāng)正己視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回?！辨郊说纳矸菔欠癖百v我們不講，但總有難以啟齒之感，古代醫(yī)家對(duì)待他們尚且如此，何況乎其他病人。由此可見，為醫(yī)者當(dāng)撇開患者的職位高低、財(cái)富多少、出身貴賤、關(guān)系遠(yuǎn)近等外在因素，做到一視同仁、愛無差等、真心待患。

2.4尊重信任原則

醫(yī)療活動(dòng)的對(duì)象是人，其目的是為了滿足人的身體健康和生命質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)本身就是為了表達(dá)真善，表達(dá)對(duì)生命的絕對(duì)尊重。在《史記·扁鵲倉公列傳》中扁鵲曾提出“六不治”原則，也就是六種他不會(huì)救治的情形，其中之一就是“信巫不信醫(yī)”?；颊邞?yīng)當(dāng)信任醫(yī)生，否則不利于疾病的治愈。宋朝《本草衍義》中寇宗更是直接點(diǎn)明了醫(yī)患雙方互不信任的害處：“醫(yī)不慈人，病者猜鄙，二理交馳，語病何益？由是言之，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達(dá)物情，各就安樂，亦治病之一說（悅）耳?！贝笪暮捞K東坡有言：“士大夫多秘其所患而求診，求驗(yàn)醫(yī)之能否，使索病于冥漠之中，辨虛實(shí)冷熱于疑似之間。醫(yī)不幸而失，終不肯自謂失也，則巧飾掩非以全其名。至于不救，則曰：‘是固難治也?！边@里道出了醫(yī)患雙方相互尊重信任的重要性。

2.5情同身受原則

醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中指出：“而醫(yī)術(shù)淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分。至今冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！” 孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中談到：“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴?！笔冀K“志存救濟(jì)?！睂?duì)待患者“勿避險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救?！鼻宄鞑凇夺t(yī)門法律》中指出：“醫(yī)、仁術(shù)也。仁人君子，比篤于情。篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！鼻宕M(fèi)伯雄《醫(yī)方論》曰：“我之有疾，望醫(yī)之相救者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？”這些講的都是易地而觀，要求醫(yī)者站在病人的角度去思考、去對(duì)待、去理解，設(shè)身處地為病人。

3 醫(yī)院管理大有可為

3.1精研醫(yī)德感動(dòng)患者

中國文化博大精深，生命倫理觀強(qiáng)調(diào)的“尊重生命，以人為本”既是秉承了儒家文化精髓，也是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的理論基礎(chǔ)。醫(yī)院可通過培訓(xùn)班、報(bào)告會(huì)、道德講壇等，加強(qiáng)倫理素質(zhì)教育，包括醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、職業(yè)紀(jì)律等，讓全體醫(yī)護(hù)人員樹立“敬畏生命、關(guān)愛生命、呵護(hù)生命”的榮辱觀、利益觀和價(jià)值觀。通過開展道德模范、最美醫(yī)生、最美護(hù)士、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀醫(yī)護(hù)工作者等評(píng)選活動(dòng)，讓大家學(xué)習(xí)身邊道德模范人物，重塑醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，提高其道德境界，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)，即醫(yī)療是以生命為客體特殊服務(wù)，需要醫(yī)務(wù)人員內(nèi)外兼修，懷揣仁慈之心，完善自我，真正做到解除患者痛苦，挽救患者生命，感動(dòng)患者。

3.2深修醫(yī)理救助患者

“以理服人”的道理盡人皆知。這里的“理”主要是指醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療能力和醫(yī)護(hù)水平。一個(gè)醫(yī)院的優(yōu)劣，關(guān)鍵在于其醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療能力的強(qiáng)弱和醫(yī)護(hù)水平的高低。醫(yī)院要鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員攻讀研究生學(xué)位、參加高端專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)行醫(yī)療專門培訓(xùn)等，在學(xué)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等方面給于報(bào)銷或補(bǔ)貼。本單位還要經(jīng)常組織醫(yī)理研討、救治觀摩、護(hù)理大賽等活動(dòng)，讓高超的醫(yī)療能力、精湛的醫(yī)護(hù)水平在醫(yī)院生根發(fā)芽、遍地開花。醫(yī)院擁有強(qiáng)化醫(yī)理教育學(xué)習(xí)的優(yōu)良傳統(tǒng)，醫(yī)院的良好名聲才會(huì)更加響亮，疑難雜癥的患者才會(huì)得到有效救助。

3.3牢樹大愛服務(wù)患者

愛是充滿力量的，愛可以感染傳遞。醫(yī)患雙方要建立起互相關(guān)愛的醫(yī)患關(guān)系，僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員的道德認(rèn)知是不夠的，還需要醫(yī)務(wù)人員推己及人的服務(wù)態(tài)度，能夠站在患方的角度了解患者的真實(shí)需要，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)教育，增強(qiáng)服務(wù)積極性。沒有愛的交流是空洞的，是可怕的，需要通過仁愛教育的方式幫助醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到應(yīng)持積極的服務(wù)態(tài)度，換位思考，洞悉患者的感受與渴望，增強(qiáng)自身的責(zé)任心、同情心，主動(dòng)幫助患者減輕痛苦，給予其精神安慰。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要注意細(xì)節(jié)服務(wù)和環(huán)節(jié)鏈接服務(wù)，從點(diǎn)滴小事做起滿足患者的合理需求，將自己的仁愛之心化成維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的核心紐帶。

3.4真誠尊重溝通患者

據(jù)統(tǒng)計(jì)大約三分之二的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠造成的［3］。醫(yī)學(xué)倫理的基本原則是尊重，這就對(duì)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員尊重習(xí)慣養(yǎng)成、增強(qiáng)溝通能力提出了更高要求。醫(yī)方需要將患者置于與自己平等的地位，容許患者參與到醫(yī)療活動(dòng)之中，尊重患者的意見，真正做到以患者為中心，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方良好的雙向溝通奠定基礎(chǔ)。醫(yī)方需要合理應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念以及醫(yī)療活動(dòng)的決策權(quán)等主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)患溝通過程中正確引導(dǎo)患者，充分告知患者整個(gè)診療過程、耐心傾聽患者的傾訴，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)和健康教育，縮短醫(yī)患之間的距離，發(fā)展和諧的醫(yī)患關(guān)系［4］。醫(yī)方還要注意對(duì)患者隱私權(quán)的尊重，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員切實(shí)做到不在公共場合談?wù)摶颊卟∏?，保證患者的病情資料不泄漏，尊重患者隱私空間，保護(hù)患者的隱私部位等，真正體現(xiàn)對(duì)患者的人格尊重和人文關(guān)懷。

3.5依靠真情撫慰患者

俗話說得好：“好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒?！彼跃陀小皠?dòng)之以情”是撫慰患者心靈的最好良藥。患者得了疾病，身心或多或少都會(huì)有些傷痛，承受著生理和心理上的雙重痛苦。來到醫(yī)院，如若能醫(yī)護(hù)人員能夠“易地以觀”、“情真意切”，待患者如親人一樣，患者心靈必將得到撫慰，傷痛也會(huì)得到細(xì)微照顧，勢(shì)必有利于疾病的治療，最終改善醫(yī)患關(guān)系［5］。另外，醫(yī)院要鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮主動(dòng)性，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，多站在患方的角度，切身體會(huì)患方的感受，提高各層次醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧和語言藝術(shù)能力，使用恰當(dāng)并且通俗易懂的語言與患方進(jìn)行交流，積極與患方溝通，用真情撫慰患者傷痛心靈，為和諧醫(yī)患關(guān)系盡心盡力。

加強(qiáng)醫(yī)院管理構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是一項(xiàng)長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程?；颊呖释?jīng)醫(yī)患之間無間的聆聽和傾訴，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)出了“人文關(guān)懷”的呼喚［6］。醫(yī)院應(yīng)切實(shí)負(fù)起構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方責(zé)任，還可以從加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、健全完善醫(yī)療制度、改善就醫(yī)環(huán)境、懲治醫(yī)療商業(yè)賄賂等方面加強(qiáng)管理，盡最大努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

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Several Considerations about Establishing A Harmonious Doctor-Patient Relationship in the Hospital from the Viewpoint of Ethics

XU Yong，WANG Yan
（The Pan-Asia Business school of Yunnan Normal University）

Abstract：The doctor-patient relationship is in trouble nowadays， the cause of which can be traced to governments，hospitals and patients. Hospitals， as the major one in the doctor-patient relationship， standing in the angle of the ancient medical ethics， should reinforce the management in several aspects such as lapping medical ethics， furthering medical knowledge， setting up universal loving heart， having sincere respect and relying on truth and so on， thus it can move， rescue， and serve the patients，make a good communication with them and comfort them to build a harmonious doctor-patient relationship in the new period， on the premise of correct understanding of the doctor-patient relationship.

Keywords：Medical ethics；Physician-patient relationship； Hospital management