王瑞杰

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案例教學法在中醫(yī)婦科研究生教學中的應用

王瑞杰

【摘要】醫(yī)學研究生教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的教育，擔負著培養(yǎng)高素質創(chuàng)新型醫(yī)學人才的重任，探索醫(yī)學研究生教育教學方法改革具有十分重要的現(xiàn)實意義。作為一種將理論與實踐相結合的教學方法，案例教學法在研究生教學中得到了廣泛應用。本文分析了案例教學法在中醫(yī)婦產科教學中的優(yōu)勢，總結了實施案例教學的策略及流程，討論了使用案例教學中應注意的要點，為中西醫(yī)婦產科學研究生課堂教學效果提供參考。

【關鍵詞】案例教學法；中西醫(yī)婦產科學；教學法

作者單位：河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450002

1　案例教學法的概念

案例教學法（case-based learning，CBL）又稱為蘇格拉底教學法，最早起源于希臘時代，之后在1870年代被哈佛大學蘭德爾教授推廣應用［1］。案例教學法是一種將具體案例引入課堂中，通過實例把學生帶入特定情景，引導學生深入探討并提出解決問題的方案，從而培養(yǎng)學生綜合運用所學的理論知識解決實際問題能力的教學方法［2］。通過案例教學不但讓學生學習了案例，更是培養(yǎng)思維模式，理論知識的轉化，理論與實踐的結合［3］。中醫(yī)婦科學是一門重要的臨床課程，實踐性、操作性很強，傳統(tǒng)的教學方法易出現(xiàn)理論空洞、臨床脫節(jié)、操作能力差等問題［4］。以婦產科病例作為具體案例進行討論分析，將理論與實踐緊密結合的案例教學法非常符合婦產科研究生課程的教學實際。

2　案例教學法實踐方案

2.1病例的選擇

案例是開展案例教學的必要素材，好的教學案例是成功實施案例教學的關鍵［3］。判斷選擇的教學病例是否合適主要看其是否切合主題、是否難易適度、是否生動典型。選擇病例時，筆者總體上遵循由易到難的原則。根據(jù)每章的內容重點，選擇典型病例為主，輔以一些危重病例與疑難少見病例。每次由擔當主持的小組提供篩選2個典型病案，并提前交給教師，教師確定1個病例作為CBL病例，并充分準備好病例及設計問題。

2.2案例設計

選擇臨床病例時，要本著有針對性、代表性和導向性的原則進行篩選，同時緊扣中西醫(yī)婦產科教學內容和相關理論要點，并考慮學生的理論基礎水平、自學能力。選擇的標準是利于學生討論、利于學生分析和系統(tǒng)掌握知識。中西醫(yī)婦產科案例教學的內容應包括主訴、一般情況、病史、既往史、實驗室檢查等內容。教師應依據(jù)課程的重點和難點預設問題，作為預設問題的部分，例如診斷結論、治療方案等，需要在資料中隱去。

2.3課前討論

在課程開課前1周，將病例材料通過微信群或者QQ群發(fā)給學生，學生提前復習相關理論知識，并查閱國內外相關文獻，在微信群或者QQ群展開課前討論。課前討論并不需要分組，讓所有人員自由發(fā)表看法。這個環(huán)節(jié)，主要是通過討論引發(fā)的爭論和思辨，激發(fā)學習興趣，主動獲取拓展知識。在課前討論階段，教師有必要給予引導，從而把握討論方向，做到有的放矢、達到事半功倍、舉一反三。

2.4課堂實施

課堂實施是CBL教學法應用中西醫(yī)婦產科學教學的中心環(huán)節(jié)。課堂討論應以組為單位進行實施，每一組派代表對病例情況進行匯報并發(fā)表觀點，同時接受其他組學生以及老師的提問并進行解答，最后教師進行總結性發(fā)言。教師根據(jù)實際情況進行巧妙引導，并適時講解或答疑解惑。教師應充分鼓勵學生發(fā)言，對其開展的分析和討論進行適時的提問、講解或補充。“教師的角色是在討論過程中降低學生的困難度，從而避免學生因知識不足或人生經(jīng)驗缺乏而無法進行討論”，起到一個組織、協(xié)調、啟發(fā)、引導和概括的作用［5］。因此，任課教師的角色由傳統(tǒng)教學中的課堂管理者轉變?yōu)檎n堂引導者。

2.5效果評價

病例討論結束后，對本次課程內容進行總結評價。評價模式包括形成性評價、總結性評價，采用多元評價、多主評價等綜合評分模式，注重形成性評價，重視學生間的相互認同以及學生的自我評價。對學生的評價，采用問卷、閉卷、開卷、現(xiàn)場提問等方式，另外，采用問卷方式對教師教學滿意度進行調查。

3　案例教學法實施要點

3.1精心選擇病例

案例教學主要目的是培養(yǎng)學生的學習能力和臨床思維能力，組織案例教學需要花費很大的精力和充分的時間準備，因此，案例教學不在多、貴在精。對案例要精心選擇，要具有代表性、針對性、時效性和典型性。

3.2全局掌握

案例教學的實施過程不是完全的自由發(fā)言，教師應從課前選擇案例、課中引入案例情景、課后點評等全程掌控好整個教學過程的節(jié)奏與方向。整個過程要營造一種輕松活躍的氣氛，避免偏題、冷場等情況的出現(xiàn)。

3.3保護患者隱私

由于用作案例教學的案例通常是真實的病例，因此，存在著患者的隱私保護問題。特別是在信息高度發(fā)達的今天，不經(jīng)意的一個舉動，就有可能對患者隱私造成侵權，從而導致不必要的糾紛。例如，有的學生把病例不加處理，直接發(fā)到微信朋友圈里，看似無足輕重，實則關乎侵權違法。因此，教學所選擇的所有病例資料，必須要在制作過程中將患者具體的信息做必要的隱私保護處理。

4　案例教學法應用于中醫(yī)婦科學教學的意義

4.1活躍課堂氣氛，調動學習積極性

以教師講授課本理論知識為主的傳統(tǒng)課堂教學，學生常常處于被動地位，很容易出現(xiàn)厭倦和抵觸情緒。而案例教學是以真實病例為材料，將抽象的理論與臨床實踐相結合，使教授的概念和原理更形象地表達出來，學生能夠更深刻地理解。同時，采用討論和提問等方式實施案例教學，能夠生動豐富地呈現(xiàn)具體內容，形式新穎，授課的說服力、感染力和吸引力大大提高。另外，學生通過參與討論、分析、總結和歸納等全程、能夠獲得極大的成就感，參與課程的積極性被大大提高。

4.2理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維

與傳統(tǒng)的教學方法不同，CBL教學法是一種互動式教學。學生通過參加互動討論，能夠充分參與到問題的解決過程中，其積極性被充分調動了起來，同時也大大提高了學習興趣。學生通過參與病案資料查閱、分析、討論、總結等整個流程，有利于學生把理論知識與臨床實踐相結合，從而培養(yǎng)學生臨床思維和臨床綜合能力［6］。

4.3促進知識更新，助于教學相長

與傳統(tǒng)授課方式比較，授課教師不僅要熟悉臨床相關學科的知識和研究進展，還要具備較強的教學技巧、較強的組織協(xié)調能力和課堂駕馭能力，這無疑對教師的知識結構和教學能力提出了更高的要求；教師不僅要有良好的專業(yè)素養(yǎng)、綜合素質和淵博的學識，還要有飽滿的人格魅力［7-8］。教師要不斷拓展知識體系、知識范圍，不斷提升自己的能力和綜合素質。因此，案例教學是實現(xiàn)教學相長的有效模式。

參考文獻

［1］汪茗，章堯，凌烈鋒，等． 案例教學法在醫(yī)學院校生物化學教學中的應用［J］． 生物學雜志，2012， 29（2）：103-105．

［2］張艷青，孫沛毅． 案例教學——醫(yī)學教育后 PBL 時代的新選擇［J］．西北醫(yī)學教育，2010，18（6）： 1111-1112．

［3］李富春，劉寧． 案例教學法在商務英語翻譯教學中的應用探索［J］．重慶電子工程職業(yè)學院學報， 2010，12（5）：121．

［4］朱梅． 試論中醫(yī)婦科學教學中的理論與實踐［J］． 繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（11）：15-16．

［5］湯洪敏． 案例式教學法在有機化學教學中的應用探索［J］． 教育文化論壇，2010，11（5）：83．

［6］張梅霞． 案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用研究［J］． 南方醫(yī)學教育，2008，16（4）：23-26．

［7］戚萬學，王夫艷． 教師專業(yè)實踐能力：內涵與特征［J］． 教育研究，2012，13（2）：95-102．

［8］劉山． 案例教學法在醫(yī)學生臨床實習中的應用探討［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（23）：3-4．

Application of Case-based Learning in Traditional Chinese Medicine Gynecology Graduate Teaching

WANG Ruijie The Second Clinical Medical College， He’nan University of Chinese Medicine， Zhengzhou He’nan 450002， China

［Abstract］Graduate medical education is the training of high-level medical personnel education， charged with the important task of training high quality innovative medical personnel. To explore the teaching methods reform of medical graduate student education is of great practical significance. As a teaching method combined theory and practice， the case-based learning has been widely used in the teaching of graduate students. This paper analyzes the advantages of case-based learning in the teaching of traditional Chinese medicine obstetrics and gynecology， and sums up the strategy and processes for implementing case-based learning， and discusses the teaching points should be noted， and provides reference for postgraduate classroom teaching effect of Chinese and Western medicine obstetrics and gynecology.

［Key words］Case-based learning， Chinese and Western medicine obstetrics and gynecology， Teaching method

【中圖分類號】G643

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0009-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．006