苗新宇　李春霖

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CBL、PBL、多媒體教學(xué)法在內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用

苗新宇李春霖

【摘要】內(nèi)分泌學(xué)涉及全身多系統(tǒng)，滲透至臨床各學(xué)科領(lǐng)域，知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有效的知識傳承、理論結(jié)合臨床實踐，對于培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師至關(guān)重要。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）、以問題為中心的教學(xué)模式（PBL）、多媒體技術(shù)教學(xué)模式等多元化的教學(xué)方法為內(nèi)分泌教學(xué)增添了新的變革和生機。CBL、PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)，有助于提高內(nèi)分泌學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，開辟新的教學(xué)局面。

【關(guān)鍵詞】CBL；PBL；多媒體教學(xué)；內(nèi)分泌學(xué)

作者單位：中國人民解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，北京 100853

內(nèi)分泌學(xué)包含全身多腺體、多器官、多系統(tǒng)，并涉及生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科而使教學(xué)難度大為增加，學(xué)生難以記憶和掌握。內(nèi)分泌系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、骨骼等全身多系統(tǒng)均有密切聯(lián)系，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病已滲透到臨床各個學(xué)科領(lǐng)域，故內(nèi)分泌教學(xué)不僅要面向培養(yǎng)優(yōu)秀的內(nèi)分泌學(xué)科人才，也要讓全科醫(yī)師及其他多學(xué)科專業(yè)醫(yī)師能夠有效的掌握主要相關(guān)知識。傳統(tǒng)的以教師課堂授課為主的教學(xué)方法難以達到良好的學(xué)習(xí)效果，在教學(xué)實踐中，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）［1］及以問題為中心的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）［2］得到越來越多的認可。同時，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動智能設(shè)備的普及，多媒體教學(xué)逐漸得到重視和應(yīng)用，醫(yī)學(xué)教育面臨著教育方式多元化的挑戰(zhàn)和變革，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用到內(nèi)分泌教學(xué)中，聯(lián)合CBL、PBL教學(xué)法可為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供更高效的途徑。

1　CBL教學(xué)模式

CBL教學(xué)模式是指以典型病例作為主導(dǎo)內(nèi)容的教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)師將理論和臨床實際案例相結(jié)合，由案例引伸一類疾病的診斷、鑒別診斷及治療，加深對疾病的印象，提高對抽象理論的理解。形式上可分為實際患者床旁教學(xué)、標準化病人（Standardized Patients，SP）教學(xué)、課堂病例教學(xué)，為目前應(yīng)用較為廣泛的臨床教學(xué)模式。

1.1患者床旁教學(xué)

又稱教學(xué)查房，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師就真實患者進行床旁問診、查體、分析病情，是一種較為傳統(tǒng)的教學(xué)法，卻是良好而必不可少的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗的傳承方式。但隨著臨床患者對隱私權(quán)等的愈發(fā)重視，不愿配合臨床教學(xué)，床旁教學(xué)的質(zhì)量已大為下降。

1.2SP教學(xué)

臨床教學(xué)為適應(yīng)新的醫(yī)療情況而開展了SP教學(xué)。SP又稱模擬患者，指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能扮演患者，提供病史和體格檢查的正常人或患者［3］。SP主要用于培訓(xùn)醫(yī)師的問診技巧、病史梳理總結(jié)及體格檢查的教學(xué)與考核，可有效提高學(xué)生臨床基本技能及醫(yī)患溝通能力。但該教學(xué)法的缺陷為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的特殊臨床表現(xiàn)不可體現(xiàn)，例如Cushing綜合征患者的特征性臨床表現(xiàn)滿月臉、水牛背、寬大紫紋、皮膚瘀斑、向心性肥胖等，肢端肥大癥患者的特殊面容等均難以表現(xiàn)。

1.3“新”課堂病例教學(xué)

課堂教學(xué)為傳統(tǒng)的教學(xué)方式，該教學(xué)法學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不大，學(xué)習(xí)效果欠佳，容易遺忘，甚至走馬觀花，急需改良引入新的活力。隨著電子智能設(shè)備迅速發(fā)展，多媒體技術(shù)被引入傳統(tǒng)教學(xué)，帶來巨大變革。多媒體技術(shù)教學(xué)［4］是指通過計算機技術(shù)將教學(xué)內(nèi)容進行文字、圖像、動畫、音頻、視頻等多種信息的綜合處理，制作成多媒體課件運用到教學(xué)中。多媒體技術(shù)以其直觀性、生動性取得了良好的教學(xué)效果，改變了以往單一的語言講述形式，用直觀而形象的動感畫面，讓學(xué)生多方位的學(xué)習(xí)了解疾病，特別彌補了內(nèi)分泌學(xué)科一些特殊面容、體征及相對少見疾病如Turner綜合征、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及兩性畸形等的掌握和理解。此外，多媒體課件可通過多種媒介包括便攜式電腦、平板電腦、手機、電子書等存貯、傳播，變隨處為“課堂”，方便學(xué)而時習(xí)之，明顯提高學(xué)習(xí)效果。

2　PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)模式由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在1969 年首先提出，是學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法［5］。PBL教學(xué)法指在教師的引導(dǎo)下，以患者疾病問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，圍繞某一疾病專題進行研究討論， 有助于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力［6］。目前美國加州大學(xué)洛杉磯分校已成功地在醫(yī)學(xué)教學(xué)中運用PBL教學(xué)模式，以周為單位，周一至周五各開展1次PBL課程，課程為10～15人的小班授課，每次90 min，以學(xué)生為主體。學(xué)生在老師引導(dǎo)下結(jié)合具體臨床病例提出問題，再根據(jù)一周所學(xué)知識討論和解決問題［7］。將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)分泌教學(xué)中，例如針對高血壓伴低血鉀的患者，學(xué)生提出問題：可能的診斷及鑒別診斷，由學(xué)生分組討論分析，可就腎素活性進行分組，腎素活性增高組包括惡性高血壓、腎素瘤、腎動脈狹窄等；腎素活性降低組包括原發(fā)性醛固酮增多癥、Liddle綜合征等；腎素活性正常組包括Cushing綜合征、異位ACTH綜合征及甘草攝入過多等，主動思考、分類記憶后再深入對各疾病展開學(xué)習(xí)。該教學(xué)法充分調(diào)動學(xué)生積極性，理清思路，加深記憶，學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、查閱文獻能力、表達能力、團隊協(xié)作能力。但其弊端是學(xué)生在沒有較強的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的背景下，接受問題會相對吃力，復(fù)雜龐大的知識分類分支較為抽象，一時難以接受。

3　多媒體教學(xué)模式

CBL、PBL教學(xué)法均已被實踐證實為良好有效的教學(xué)模式，而多媒體技術(shù)開啟了醫(yī)學(xué)教學(xué)新的篇章，將其融入CBL、PBL教學(xué)模式中，為內(nèi)分泌教學(xué)帶來新的局面。傳統(tǒng)教學(xué)中，以教師講課為主導(dǎo)，無法直觀體現(xiàn)出疾病的征象，學(xué)生沒有感官認識與體驗，所以在遇見真正的病例時無法與理論相結(jié)合，難以做出正確的判斷。多媒體技術(shù)可為學(xué)生模擬創(chuàng)造一個真實的場景，讓學(xué)生身臨其境般建立起對復(fù)雜疾病的深刻認識，以生動的影像、音頻及動畫等展現(xiàn)疾病的解剖學(xué)部位、病理生理學(xué)機制及臨床表現(xiàn)等，這在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)、臨床教學(xué)中是難以實現(xiàn)的［8］。多媒體教學(xué)聯(lián)合CBL、PBL教學(xué)法，將顯著提升教師教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)樂趣，達到事半功倍的效果。例如：首先給出中年女性，高血壓，滿月臉、多血質(zhì)面容的病例，應(yīng)用多媒體課件提供患者病史、面容體征、檢驗、檢查結(jié)果，由學(xué)生自主提出問題，分組討論可能的診斷、鑒別診斷及需要補充的資料，分層剖析病例，得出最可能的診斷Cushing綜合征，多媒體教學(xué)可進一步提供患者垂體病變影像，總結(jié)歸納文獻，使學(xué)生得到多層次、多角度且最新時效性的知識掌握，達到典型病例快速深刻記憶的效果。隨著近年移動互聯(lián)網(wǎng)、手機微信平臺的興起，多媒體技術(shù)教學(xué)可有網(wǎng)頁課件教學(xué)、微信互動平臺教學(xué)等多種形式。

3.1網(wǎng)頁課件教學(xué)

網(wǎng)頁課件依托互聯(lián)網(wǎng)為媒介以一種新的形式進入醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)。何敬堂等以河北醫(yī)科大學(xué)204名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，比較網(wǎng)頁課件教學(xué)與傳統(tǒng)演示文稿（PPT）課件教學(xué)，結(jié)果顯示師生均認為網(wǎng)頁課件教學(xué)具有更好的拓展性、互動性和發(fā)展前景［9］。課堂上通過網(wǎng)頁課件可實現(xiàn)在線練習(xí)、實時反饋，教師能夠及時了解學(xué)生對課程的掌握情況。另外， 網(wǎng)頁課件能夠通過整合傳統(tǒng)教學(xué)素材，實現(xiàn)教學(xué)資源共享，內(nèi)分泌教學(xué)中經(jīng)常涉及到多學(xué)科交叉內(nèi)容，如糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎病，即可通過搜索已共享的網(wǎng)頁課件實時了解腎臟病科關(guān)于糖尿病腎病的病理資料及腎衰一體化治療等一系列相關(guān)內(nèi)容；而糖尿病視網(wǎng)膜病變也可以通過眼科專業(yè)制作的課件更具體的了解糖尿病眼底病變及相關(guān)治療。信息的共享化亦更有利于多學(xué)科的協(xié)作交流，培養(yǎng)多面人才，提升醫(yī)療水平。

3.2微信互動平臺教學(xué)

微信作為新興的網(wǎng)絡(luò)通訊工具迅速成為多數(shù)人日常生活中必不可少的溝通方式，由于微信支持發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信及Office文件等，將其運用于醫(yī)學(xué)教學(xué)開拓了更為廣闊的教學(xué)平臺。微信教學(xué)平臺通過微信群即時推送教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生隨時隨地提問，教師即時回復(fù)，達到良好的交流互動。微信教學(xué)可作為課堂、臨床教學(xué)的輔助模式，不受時間、空間限制，極大地提高了教學(xué)的靈活性和學(xué)生滿意度，取得良好的教學(xué)效果［10］。

綜上，CBL、PBL、多媒體教學(xué)，多元化的教學(xué)模式為內(nèi)分泌教學(xué)帶來了無限生機，將枯燥而復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病以生動具體的病例形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，提出問題，激發(fā)興趣，引入思考，以網(wǎng)頁課件、微信平臺多種媒介整合知識網(wǎng)絡(luò)、即時討論交流，使學(xué)生將“知識樹”化繁為簡，而又能由簡入深，為培養(yǎng)新時代優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才開辟嶄新局面。

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Application of CBL， PBL and Multimedia Teaching Method in Endocrine Teaching

MIAO Xinyu LI Chunlin Geriatric Department of Endocrinology， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China

［Abstract］Endocrinology， a complicated knowledge system， involves multiple systems and penetrates into varied disciplines， so effective passing on of the knowledge， integration of theory and clinical practice are quite important for training an excellent clinicians. The application of diversified teaching mode， which includes case-based learning （CBL）， problem-based learning （PBL） and multimedia teaching bring changes and livingness into clinical teaching. Furthermore， the combination of CBL， PBL and multimedia teaching can obviously improve the quality of teaching and open up a new situation for the teaching in endocrinology.

［Key words］CBL， PBL， Multimedia teaching， Endocrinology

【中圖分類號】G427

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0007-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．005

基金項目：國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863計劃）（2014AA022301）

通訊作者：李春霖，E-mail：lichunlin301@163．com