王增梅

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外科老年人手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對策

王增梅

【摘要】本文通過對198例外科老年患者進(jìn)行心理分析，改善老年患者的心理狀態(tài)，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對外科老年患者手術(shù)前后有效的心理分析及護(hù)理對策，促使手術(shù)順利進(jìn)行，加速術(shù)后切口的愈合，有效緩解病情，對疾病康復(fù)具重要意義。這段有啥意義？

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；心理分析；護(hù)理對策

作者單位：265701山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，居民生活水平的提高，人口結(jié)構(gòu)的變化，老年人口比例的增加，我國將步入老齡化國家。由于老年人的各種生理機(jī)能逐漸衰退，免疫力和抵抗力下降，對手術(shù)的耐受性下降，手術(shù)危險性增加。因此，做好老年人手術(shù)前后的心理護(hù)理，對促進(jìn)疾病康復(fù)有重要作用。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年6月我院收治老年手術(shù)患者198例，其中男性117例，女性81例，年齡60～84歲，護(hù)理時間6～25d。

1.2方法

1.2.1術(shù)前心理原因分析（1）環(huán)境：患者進(jìn)入新環(huán)境，會產(chǎn)生緊張和恐懼感，首先要消除患者的不適應(yīng)的心理，耐心詳細(xì)的介紹住院環(huán)境、住院規(guī)章制度、陪護(hù)探視制度，使患者產(chǎn)生安全感［1］。對待患者態(tài)度要熱情，言語溫和，尊重患者，切忌態(tài)度生硬，以免患者產(chǎn)生反感情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行［2］。（2）害怕疼痛：多數(shù)老年患者缺乏疾病相關(guān)知識，不了解手術(shù)情況，應(yīng)根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證及病情輕重，向患者和家屬介紹手術(shù)和麻醉方式、術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)期的效果、術(shù)前需禁食、術(shù)后排氣、保留引流管等，使患者或家屬對手術(shù)有所了解，配合醫(yī)務(wù)人員的工作，有利于術(shù)后的恢復(fù)［3］。（3）擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量：57.5%的患者擔(dān)心術(shù)后，正常生活會受到影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。如膽囊切除的患者，由于對醫(yī)學(xué)知識的了解有限，擔(dān)心術(shù)后消化功能會受損，影響正常進(jìn)食，脾臟切除的患者擔(dān)心術(shù)后自身免疫功能受到影響，抵抗力下降，容易得病等。大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)是否順利，如果手術(shù)不順利，是否會影響日后的正常生活。（4）擔(dān)心術(shù)后給家人增加負(fù)擔(dān)：45.8%的患者擔(dān)心手術(shù)會造成殘疾，或術(shù)后后遺癥給家人增加負(fù)擔(dān)。在住院的患者中，多數(shù)人作為家庭支柱，扮演著贍養(yǎng)老人、照顧子女、撫育孫輩的多重角色，不希望給子女帶來負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)前老年患者往往擔(dān)心自己勞動力喪失給家庭特別是子女造成拖累。

1.2.2經(jīng)濟(jì)原因 由于手術(shù)的性質(zhì)和患者的收入來源的差異，部分患者擔(dān)心費(fèi)用問題，擔(dān)心無法承受因住院手術(shù)和后續(xù)治療所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。這種現(xiàn)象在農(nóng)村患者以及沒有醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民中尤為明顯，比例居首位。

1.2.3做好家屬工作 消除老年患者的緊張、焦慮、恐懼心理，向患者或家屬說明手術(shù)的重要性［4］，家屬的態(tài)度和行為是治療好患者疾病的重要因素之一。由于患者年齡大，心理與成年人相比而言較脆弱，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后是否復(fù)發(fā)，擔(dān)心無人照顧或影響子女工作，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)條件及能否恢復(fù)體力進(jìn)行日常生活等。護(hù)士要通過與患者家屬交談等方法，對患者的心理狀態(tài)、社會及家庭支持等情況進(jìn)行全面了解，作好家屬的術(shù)前教育工作，一方面使他們了解手術(shù)情況，建立安全感，避免家屬的情緒影響并加重患者的焦慮。同時要給予老年人同情、安慰和鼓勵，關(guān)心、體貼和幫助，增強(qiáng)接受手術(shù)的信心，產(chǎn)生安全感和信賴感。

1.2.4向老年人解釋術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性。護(hù)士要鼓勵患者說出焦慮的原因，以便采取有針對性的措施。及時闡明手術(shù)的必要性，對手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)?shù)脑u估，介紹主刀醫(yī)師、麻醉師及整個手術(shù)團(tuán)隊(duì)的資歷及技術(shù)水平，讓患者對手術(shù)充滿信心。老年人機(jī)體功能減退，常合并有心腦血管或肺部疾病，甚至危及生命，要重視術(shù)前檢查，特別是心電圖、胸透、心、肺、腎功能，如果患者有出血的可能，可給予出血藥并注意觀察，以免術(shù)中發(fā)生意外。

1.2.5建立良好的醫(yī)患關(guān)系 患者和醫(yī)生之間的關(guān)系，對緩解患者的術(shù)前焦慮尤為重要，醫(yī)患關(guān)系和諧本身就是一種治療手段，良好的醫(yī)患關(guān)系既可以使患者緩解術(shù)前焦慮，又能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。護(hù)士是與患者接觸最頻繁的人，是醫(yī)生與患者之間重要的溝通橋梁，積極與患者溝通，了解患者的病情、心理反應(yīng)以及患者對治療的期望，并通過對患者的細(xì)致觀察，及時做好記錄匯報(bào)，準(zhǔn)確的操作治療和護(hù)理能增強(qiáng)患者的安全感。護(hù)士要做好入院宣教，讓患者了解醫(yī)院環(huán)境，知曉主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使其產(chǎn)生安全感及歸屬感。

2　術(shù)后心理分析及護(hù)理對策

2.1術(shù)后心理分析

（1）老年人術(shù)后急切想要確認(rèn)手術(shù)效果，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁的心理負(fù)擔(dān)。（2）術(shù)后疼痛可使老年患者緊張不安，甚至因疼痛會對手術(shù)是否達(dá)到預(yù)期效果產(chǎn)生懷疑。（3）部分患者因治療需要，術(shù)后留有留置導(dǎo)管，但老年患者缺少護(hù)理常識，或認(rèn)為導(dǎo)管的存在意味著手術(shù)失敗，或認(rèn)為導(dǎo)管影響了正常生活，從而產(chǎn)生抗拒的心理。（4）老年人心理承受能力差，尤其是術(shù)后的老年患者，病區(qū)嘈雜的環(huán)境會給患者帶來心理壓力。

2.2術(shù)后護(hù)理對策

2.2.1術(shù)后護(hù)士應(yīng)以溫和的表情、親切的語言告知患者手術(shù)效果良好。如果術(shù)后效果不理想，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，視患者具體情況及接受程度決定告知如否，切忌不顧患者的心理狀態(tài)，與家屬竊竊私語或直接向患者說明，使患者恐懼、情緒消極而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

2.2.2護(hù)士要理解患者的心情，體察患者的痛苦，及時給予止痛劑或暗示療法［5］。老年人抵抗力低，身體耐受性差，恢復(fù)較慢，術(shù)后長時間臥床活動少，懼怕手術(shù)切口疼痛、裂開，易激怒，食欲不振，睡眠不佳，這種心理狀態(tài)如不及時排除，將影響老年患者心、肺、消化功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓、肺栓塞或繼發(fā)感染、腸粘連、切口愈合不良等，要幫助患者解除憂郁情緒，鼓勵患者盡早活動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3如有留置導(dǎo)管的老年患者，應(yīng)解釋引流導(dǎo)管與疾病治療的關(guān)系意義，使患者形成主動保護(hù)引流管的意識［6］。由于患者術(shù)后懼怕進(jìn)食，此時應(yīng)耐心向其解釋進(jìn)食對手術(shù)恢復(fù)期的利害關(guān)系，在病情允許的情況下，盡量滿足患者的合理飲食要求，以利于手術(shù)后恢復(fù)。

2.2.4保持病區(qū)及病室的安靜，避免噪音，營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，同一病室患者的各種治療護(hù)理盡量安排在同一時間完成，使患者得到充分的休息。對失眠患者聯(lián)系適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，或指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如腹式呼吸，也可播放舒緩的音樂，睡前喝杯熱牛奶，用熱水泡腳，使患者放松身心，減輕焦慮，以最好的心態(tài)來進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。

3　結(jié)論

外科老年患者手術(shù)前后的心理護(hù)理，對手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后切口愈合、病情緩解、疾病康復(fù)均有重要的意義。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中要具有職業(yè)責(zé)任感，密切觀察患者的心理變化，準(zhǔn)確判斷分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，使患者處于良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合醫(yī)護(hù)，促使患者早日康復(fù)。

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·護(hù)理管理·

The Psychological Analysis and Countermeasures on Elderly Patients Before and After Surgery

WANG Zengmei，Traditional Chinese medicine department，Longkou city central hospital，Longkou 265701，China

［Abstract］In this paper，we analysis the psychological states on 198 cases of elderly patients，to improve the psychological state of elderly patients，and improve the success rate of surgery，reduce the occurrence of complication.For surgery in elderly patients，effective psychological analysis and nursing countermeasures can make the operation smoothly，is of great significance to disease rehabilitation.

［Key words］Surgery，Psychological analysis，Nursing countermeasures

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0259-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.191