張廣婷

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心律失?；颊呱漕l消融術(shù)護(hù)理

張廣婷

【摘要】目的 探討心律失常患者射頻消融術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。方法選取我院2013年1月～2015年6月收治的心律失?；颊?0例，對(duì)其射頻消融術(shù)治療的臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者均成功完成射消融術(shù)，術(shù)后發(fā)生胸痛2例，經(jīng)臨床積極治療及護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 射頻消融術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠有效治療心律失常。做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，達(dá)到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】心律失常；射頻消融術(shù)；護(hù)理

作者單位：154100黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院

導(dǎo)管消融指通過靜脈或動(dòng)脈血管進(jìn)入心臟的電極導(dǎo)管，輸入一定的物理能量，以破壞心動(dòng)過速的病灶及折返途徑，達(dá)到根治或控制心律失常發(fā)作的一種介入性治療。選取我院2013年1月～2015年6月收治的心律失常患者30例，分析射頻消融術(shù)治療的臨床護(hù)理方法，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的心律失常患者30例，男18例，女12例，年齡25～74歲，平均年齡（45±5.5）歲。其中房室折返上性心動(dòng)過速11例，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速13例，自律性房性心動(dòng)過速5例，特發(fā)性室性心動(dòng)過速1例。

1.2方法

患者進(jìn)入導(dǎo)管室前，協(xié)助患者脫掉衣服，摘掉飾品、假牙等，仰臥位于檢查床上，蓋好被子，注意保暖。將導(dǎo)電糊均勻涂抹在射頻儀背部電極板上，糊面緊貼于患者腰骶部位下方，并囑其保持仰臥體位，以防電極板移位，造成接觸不良，在消融時(shí)發(fā)生室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。根據(jù)穿刺部位，確定建立靜脈通路位置（1～2條），以備術(shù)中用藥。連接全導(dǎo)聯(lián)心電圖（12導(dǎo)聯(lián)），并將患者基礎(chǔ)心電圖記錄并打印，因術(shù)者在向體內(nèi)輸送電極導(dǎo)管過程中，誤將折返環(huán)的某一點(diǎn)碰斷，使得術(shù)中行電生理檢查時(shí)很難誘發(fā)心動(dòng)過速，給手術(shù)帶來困難，造成消融終點(diǎn)無法評(píng)價(jià)。認(rèn)真檢查多導(dǎo)電生理儀、射頻儀接地線情況，確保牢靠、穩(wěn)固。

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)及床位號(hào)。（2）核查各項(xiàng)化驗(yàn)檢查單據(jù)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、澳抗、艾滋、梅毒等項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果是否正常。（3）了解心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片等項(xiàng)檢查結(jié)果。

1.2.2術(shù)中護(hù)理（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，鋪無菌臺(tái)、打開無菌輔料包及器械包，并將注射器、無菌手套、輸液器、相關(guān)導(dǎo)管耗材逐一遞上手術(shù)臺(tái)，協(xié)助抽吸相關(guān)藥品。（2）協(xié)助醫(yī)師穿著無菌手術(shù)衣，消毒皮膚，鋪無菌單，罩無菌機(jī)套。若不能監(jiān)測(cè)創(chuàng)動(dòng)脈血壓的情況，采用袖袋式血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）在進(jìn)行房間隔穿刺時(shí)有，可能會(huì)誘發(fā)迷走反射，表現(xiàn)為心率、血壓下降；或在消融放電時(shí)，患者會(huì)有疼痛感覺等，要事先告知患者相關(guān)事項(xiàng)，以消除其緊張情緒，積極配合治療。（4）加強(qiáng)術(shù)中巡視，重視患者的主訴，時(shí)刻觀察患者的神志、心率、心律、呼吸、血壓等項(xiàng)生命指征，耐心詢問患者的相關(guān)反應(yīng)，了解其耐受程度，如有變化及時(shí)報(bào)告術(shù)者。（5）護(hù)士在操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。（6）建立術(shù)中護(hù)理記錄，內(nèi)容包括：描述患者基礎(chǔ)狀態(tài)、記錄生命體征數(shù)據(jù)、用藥、有效消融放電時(shí)所使用功率、溫度、阻抗等。（7）對(duì)術(shù)中所使用的導(dǎo)管耗材，保留其條形碼，進(jìn)行逐一粘貼，一式三份以備術(shù)后核查。術(shù)后由巡臺(tái)護(hù)士逐一進(jìn)行毀型處理，并建立毀型記錄本。

1.2.3術(shù)后護(hù)理（1）患者常因術(shù)前禁食，加之手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中心動(dòng)過速、精神緊張引起出汗，體力精力消耗過大，在術(shù)后拔管時(shí)出現(xiàn)低血容量狀態(tài)或嚴(yán)重的疼痛性迷走反射。護(hù)理人員不僅要觀察輸液速度，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，準(zhǔn)備好多巴胺、阿托品等藥品。（2）術(shù)后每天描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察有無各種心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。必要時(shí)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。（3）術(shù)后臥床4～6h。如果術(shù)中穿刺動(dòng)脈，術(shù)后穿刺側(cè)肢體保持伸直狀，制動(dòng)12h，臥床24h，臥床期間避免咳嗽、大笑、抬頭、收腹等增加腹壓動(dòng)作，以防止穿刺部位出血。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度和感覺。（4）對(duì)電生理檢查資料進(jìn)行整理并保存完整。

1.2.4并發(fā)癥及處理（1）心包壓塞：射頻消融術(shù)心包壓塞發(fā)生率為0.2%～0.6%，為嚴(yán)重并發(fā)癥之一［2］。其產(chǎn)生原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈竇破裂、心臟穿孔。在手術(shù)過程中或手術(shù)后，一旦患者出現(xiàn)胸悶、心搏減弱、血壓下降、心影擴(kuò)大，則應(yīng)高度懷疑為心包壓塞。有條件時(shí)立即進(jìn)行超聲檢查明確診斷，若無急診超聲條件，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀綜合分析判斷，必須時(shí)應(yīng)立即做心包穿刺引流［3］。若已使用肝素，應(yīng)給予魚精蛋白進(jìn)行對(duì)抗治療，同時(shí)快速補(bǔ)充液體并準(zhǔn)備輸血。（2）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：術(shù)中如出現(xiàn)短暫Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)立即停止手術(shù)。并給予靜脈推注地塞米松，多數(shù)患者的房室阻滯可恢復(fù)正常。個(gè)別永久性損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)的患者則需要安裝永久性心臟起搏器治療。

1.2.5健康教育 術(shù)后72h不參加劇烈的體育活動(dòng)，以后逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。服用抗凝藥阿司匹林，連續(xù)一個(gè)月，以免形成下肢靜脈血栓，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生，術(shù)后第1、3、6個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查。

2　結(jié)果

所有患者成功完成射消融術(shù)，術(shù)后發(fā)生胸痛2例，經(jīng)臨床積極治療及護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

3　討論

目前，導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴發(fā)房室折返性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的成功率已達(dá)90%以上，且具有創(chuàng)傷小、安全，可以達(dá)到根治的目的。做好治療中的解釋工作和心理護(hù)理，護(hù)士密切觀察患者血管開通后的心律變化，做好各種抗心律失常藥物使用的準(zhǔn)備，以保證手術(shù)順利，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］張海珍，黃海燕.心律失常射頻消融術(shù)456例護(hù)理體會(huì)［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（1）：111-112.

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［4］覃淑英.射頻消融術(shù)治療快速型心律失常38例的護(hù)理體會(huì)［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（3）：183.

·心理護(hù)理·

Nursing Care of Patients With Arrhythmia in Radiofrequency Catheter Ablation

ZHANG Guangting，Hegang City People’s Hospital，Hegang 154100，China

［Abstract］Objective To explore the nursing for patients with arrhythmia ablation before and after operation.Methods Selected 30 patients who were cured in our hospital with arrhythmia from the date of January 2013 to June 2015 and analyzed the ways of the clinical nursing of the patients who were treat with radiofrequency ablation.Results All patients were successfully completed shooting，but two patients felt chest pain after surgery，they were improved and left the hospital after the clinical treatment and nursing.Conclusion Radiofrequency ablation which is minimally invasive treatment and can recovery quickly is able to cure cardiac arrhythmias.The well nursing before and after surgery can achieve a good therapeutic effect and reduce complications and improve the success rate of surgery .

［key words］Arrhythmia，Radiofrequency ablation，Nursing method

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0256-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.189