吳慶菊陳穎申艷霞劉慧娟田琴紫

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老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展

吳慶菊1陳穎1申艷霞2劉慧娟2田琴紫2

【摘要】介紹老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的現(xiàn)狀，探討老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響及誘發(fā)因素，綜述老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理干預(yù)措施，提出改善老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)的有效方案。

【關(guān)鍵詞】老年骨折；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；護(hù)理干預(yù)

作者單位：1 450002鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2 450002鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

近年來(lái)，老年骨折患者呈增多趨勢(shì)，老年骨折手術(shù)占骨科手術(shù)中占55%，由于消化功能及代謝問(wèn)題，患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估和干預(yù)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)有一定的影響，本文就老年骨折營(yíng)養(yǎng)評(píng)估現(xiàn)狀及護(hù)理措施進(jìn)行研究。

1　老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估現(xiàn)狀

目前，世界范圍內(nèi)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)篩查的實(shí)施情況并不盡人意，Rasmussen等［1］就856名醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)課題的專門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達(dá)77%的受訪者認(rèn)為入院時(shí)應(yīng)給予必要的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，但實(shí)際開(kāi)展的比例不足30%。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，其臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持普遍不足，李麗萍等調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］，接近96%的一線護(hù)理人員對(duì)于營(yíng)養(yǎng)學(xué)的認(rèn)知不足，近11%的護(hù)士認(rèn)為其掌握的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)能勝任其護(hù)理實(shí)踐。

針對(duì)骨折術(shù)后家庭的一項(xiàng)調(diào)查中顯示［2］，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)需求較大，而營(yíng)養(yǎng)不良或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年骨折術(shù)后患者影響嚴(yán)重，對(duì)老年骨折患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估及有效干預(yù)，是骨折術(shù)后康復(fù)的重要決定因素。從預(yù)防角度上說(shuō)，掌握骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)方案及臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥有積極的促進(jìn)作用。李金香［3］等采用NRS-2002對(duì)老年骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查，并有效的進(jìn)行腸內(nèi)干預(yù)，認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)治療，可促進(jìn)老年骨折愈合，改善手術(shù)結(jié)局，對(duì)老年骨折患者預(yù)后起積極作用。

2　老年骨折患者的護(hù)理進(jìn)展

老年骨折患者由于器官功能減退和代謝能力下降，機(jī)體處于高代謝和應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分關(guān)鍵［4-5］。關(guān)于護(hù)理進(jìn)展，本文從以下幾個(gè)方面作一闡述。

2.1常規(guī)護(hù)理

老年骨折患者的飲食護(hù)理原則是綜合評(píng)價(jià)、良好心境、耐心指導(dǎo)、自助進(jìn)餐、食品細(xì)軟、邊吃邊喝、均衡營(yíng)養(yǎng)。飲食護(hù)理指導(dǎo)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)有效干預(yù)起著至關(guān)重要的作用，也是基礎(chǔ)性工作。研究證實(shí)［6］，對(duì)于老年骨折患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且康復(fù)效果比較滿意。飲食護(hù)理指導(dǎo)是從食物構(gòu)成、飲食規(guī)律及食物禁忌等方面入手。食物構(gòu)成上，首選富含蛋白質(zhì)的食物，如蛋、肉、牛奶等；富含膳食纖維的食物，如時(shí)令蔬菜、水果等；飲食規(guī)律上，應(yīng)制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，形成良好的規(guī)律。每日補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、高纖維和熱量食物等，還應(yīng)根據(jù)攝入-吸收情況，適當(dāng)增加動(dòng)物肝臟等高蛋白食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在制動(dòng)期間，應(yīng)充分保證攝入蛋、禽、魚(yú)等易消化吸收的食物，但切記攝入過(guò)高的鈣質(zhì)，以免影響骨質(zhì)形成和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。飲食禁忌上，除避免過(guò)量的煙、酒和辛辣、冰冷食品，還應(yīng)減少攝入油膩食物，如油條、薯?xiàng)l等。

2.2個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估重要的內(nèi)容之一是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩選評(píng)估，確定患者在胃腸功能、消化吸收及其并發(fā)癥等方面存在的個(gè)體差異，結(jié)合術(shù)前病情檢查制定一套符合患者個(gè)體特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)支持方案。根據(jù)患者體重、病情、前期輔助檢查結(jié)果及進(jìn)食情況制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。在執(zhí)行過(guò)程中，首先就個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案目的、意義進(jìn)行講解，以獲取患者及其家屬的支持配合，之后由營(yíng)養(yǎng)師制定和講解營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃操作及注意事項(xiàng)，最后將計(jì)劃細(xì)化成具體易操作的手冊(cè)，如每日食品種類、數(shù)量及注意要點(diǎn)等食譜，確?；颊吣苡行?zhí)行。

2.3心理干預(yù)

手術(shù)創(chuàng)傷使老年人食欲下降，術(shù)后由于腸蠕動(dòng)減弱，再加上意外的損傷使他們失去生活自理的能力，容易出現(xiàn)情緒反應(yīng)和恐懼的心理狀態(tài)，不思飲食。護(hù)理人員通過(guò)細(xì)心貼心的語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、安慰以消除心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者早活動(dòng)，進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)高維生素易于吸收的食物，新鮮的蔬菜、水果等，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理健康水平，主動(dòng)配合治療，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

2.4健康教育

實(shí)踐證實(shí)［7］，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教是行之有效的方法。健康教育應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體性、循序漸進(jìn)的原則。入院時(shí)詳細(xì)了解患者的年齡、文化程度、職業(yè)、性格、愛(ài)好、對(duì)基本營(yíng)養(yǎng)常識(shí)了解程度等情況，遵循最優(yōu)原則確定營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃，根據(jù)個(gè)體差異明確教育目標(biāo)，并確定針對(duì)性的教育內(nèi)容、方法，根據(jù)護(hù)理程序，即評(píng)估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)，循環(huán)進(jìn)行。研究證明［8］，營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)老年人有積極的作用，能夠糾正患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知，形成正確的行為導(dǎo)向，護(hù)理滿意率和營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率越高，營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知態(tài)度和行為導(dǎo)向就越好。通過(guò)對(duì)老年人的健康教育，可提高其對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)與健康重要性的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)糾正不良的膳食習(xí)慣，提高自我保護(hù)意識(shí)。

3　討論

營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成人體新陳代謝和能量轉(zhuǎn)換的物質(zhì)基礎(chǔ)，疾病狀態(tài)下，人體機(jī)能失衡，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求相對(duì)更高。骨折患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、術(shù)后臥床及心理負(fù)性情緒等的多重影響，存在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)損耗過(guò)多問(wèn)題，患者的生活規(guī)律被改變，自身的消化吸收功能也受到干擾。研究發(fā)現(xiàn)［9］，骨折后由于活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，腸道吸收能力差，引起低蛋白、低維生素、貧血、便秘等，造成手術(shù)后組織修復(fù)愈合的能力低下、切口感染、愈合不良等問(wèn)題，老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)治療將成為臨床護(hù)理實(shí)踐的重要方向和內(nèi)容，醫(yī)院組建由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、藥劑師和護(hù)士等構(gòu)成的營(yíng)養(yǎng)實(shí)施機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)專業(yè)地對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)支持方案制訂和干預(yù)后評(píng)估的個(gè)體化方案，是老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的前進(jìn)方向［10］。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)老年骨折患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估狀況制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，能夠糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況，促進(jìn)愈合和預(yù)后。

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Nutritional Assessment and Nursing Progress for Elderly Patients With Fracture

WU Qingju1CHEN Ying1SHEN Yanxia2LIU Huijuan2TIAN Qinzi2，1 The Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，China 2 Department of Orthopedics and Traumatology，The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，China

［Abstract］This paper describes the status of nutrition assessment for elderly patients with fracture，discusses the impact of malnutrition in elderly patients with fracture and predisposing factors，at last reviewed nursing interventions malnourished in elderly patients with fracture，proposed effective programs to improve the nutrition of elderly patients with fracture.

［Key words］Elderly fracture，Nutritional assessment，Nursing Intervention

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0215-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.159