呂秀蘭

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甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠療效分析

呂秀蘭

【摘要】目的 對比觀察單獨采用甲氨蝶呤與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，在異位妊娠患者治療領域的應用效果。方法 隨機選取本院婦產科接收的異位妊娠患者32例，按照隨機分組原則分成對照組和研究組，各16例，對照組實施甲氨蝶呤單獨治療，研究組實施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對比綜合療效。結果 研究組臨床總有效率高于對照組，兩組治療前后血β-HCG均降低，且研究組降低值高于對照組，研究組治療后兩組包塊直徑小于對照組，統(tǒng)計學具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與單純甲氨蝶呤治療相比，聯(lián)合應用米非司酮能夠提高臨床有效率，對患者臨床指標的改善效果更佳。

【關鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；臨床效果

作者單位：133704吉林省敦化市黃泥河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產科

異位妊娠（宮外孕）指受精卵未在子宮內著床，在子宮以外的地方著床并發(fā)育的現(xiàn)象，是育齡期女性高發(fā)疾病，導致腹腔內出血，嚴重時可導致患者死亡，近年來，異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢，威脅著女性朋友的健康和生命安全。若不給予及時、有效的治療，患者可能出現(xiàn)反復下腹劇烈疼痛、陰道出血等情況，甚至休克［1］。臨床有效治療對異位妊娠的治療有重要意義，分析單獨采用甲氨蝶呤治療與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，在異位妊娠患者治療領域的應用效果對比，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院婦產科接收的異位妊娠患者32例，按照隨機分組原則分成對照組和研究組，各16例。研究組年齡19～38歲，平均年齡（26.92±3.04）歲，超聲結果顯示：妊娠包塊直徑1.2～4.3cm，平均直徑（3.81±1.35）cm；對照組年齡20～36歲，平均年齡（25.78±3.01）歲，超聲結果顯示：妊娠包塊直徑1.4～4.2cm，平均直徑（3.68±1.24）cm。兩組患者的一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均表示自愿參與研究，并排除嚴重器官功能障礙者以及藥物過敏性者。

1.2方法

對照組：甲氨蝶呤50mg/m2，1次/d，肌內注射；研究組在對照組的治療基礎上加用米菲司酮，50mg/次，口服，2h后進餐，晚餐后2h再次服用，治療持續(xù)6d。1個療程包括兩周，檢測血β-HCG，并超聲檢查妊娠包塊的大小。

1.3療效判定標準

有效：經過治療后，臨床自覺癥狀消失，且血β-HCG下降在30%～50%以上，超聲檢查顯示妊娠包塊消失或縮?。粺o效：經過治療后，癥狀未見改善或出現(xiàn)加重的情況，血β-HCG未見下降或下降值在30%以下，且超聲結果顯示包塊未見縮小［2］。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床有效率對比

研究組有效15例，無效1例，有效率為93.75%；對照組有效12例，無效4例，有效率75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后血β-HCG及超聲檢查

治療前：研究組血β-HCG（2 008.1±194.2）IU/L，包塊直徑（3.81±1.35）cm；對照組血β-HCG（2 012.3±197.6）IU/L，包塊直徑（3.68±1.24）cm。治療后：研究組血β-HCG（1 165.3±123.0）IU/L，包塊直徑（1.03±0.34）cm；對照組血β-HCG（1 364.2±165.4）IU/L，包塊直徑（2.68±1.02）cm。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

目前，臨床中常見的有異位妊娠輸卵管妊娠、宮頸妊娠以及腹腔妊娠，其發(fā)生率約在1%以上。以往針對本病主要采用手術治療的方法，但鑒于本病發(fā)病年齡的逐漸年輕化，多數(shù)患者有保留生育功能的要求，需要早期對本病進行診斷，盡早治療［3］。隨著經濟的發(fā)展，臨床中出現(xiàn)的符合異位妊娠藥物治療指證的患者開始采用藥物治療。研究表示［4］，藥物治療對于輸卵管的復通率比剖腹手術治療效果好，且藥物治療還可有效避免手術所產生的并發(fā)癥。

甲氨蝶呤是臨床中是一種葉酸拮抗劑，其可通過與細胞內的二氫葉酸還原酶結合，對二氫葉酸轉換為四氫葉酸的過程產生阻斷作用，抑制嘧啶和嘌呤、DNA、RNA以及蛋白質的合成，最終阻滯胚胎滋養(yǎng)細胞的分裂，達到殺滅胚胎的作用［5］。其治療效果已經得到認可，且采用肌內注射的方法，操作較為便捷，安全性較高［6］。米菲司酮是一種新型孕酮受體拮抗劑，由于其結構與孕激素相似，可競爭性與孕激素、糖皮質受體相結合，抑制孕酮的合成，滋養(yǎng)細胞對其敏感性較高，能夠損傷絨毛、蛻膜組織，可在短時間內降低血β-HCG，使黃體受損，最終造成胚胎死亡［7-10］，且米菲司酮的有效劑量不會對皮質醇的水平造成影響。

綜上所述，兩種藥物聯(lián)合應用能夠增強前列腺素的敏感性，增強胎囊的排除。對于異位妊娠的治療效果更佳。

參考文獻

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·臨床實踐·

Effect of Methotrexate and Mifepristone in the Treatment of Ectopic Pregnancy

LV Xiulan Department of Obstetrics and Gynecology，Dunhua City Huangnihe Town Center Hospital，Dunhua 133704，China

［Abstract］Objective To compare the effective application of methotrexate combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy.Methods 32 cases of ectopic pregnancy in our hospital were randomly selected and divided into control group and study group，in accordance with the principles of the random group ，16 cases in each group.Control group was treated with methotrexate alone，the study group was treated with methotrexate combined with mifepristone，and the effect was compared with that of the control group.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group，the two groups before and after treatment of blood beta -HCG were lower，and the study group was lower than the control group，the two groups after the treatment group was less than the diameter of the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Compared with methotrexate alone，the combination of mifepristone can significantly improve clinical efficiency，and improve the patient's clinical parameters for better.

［Key words］Ectopic pregnancy，Methotrexate，Mifepristone，Clinical effect

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0178-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.133