徐青

?

肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析

徐青

【摘要】目的 探討肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫征的臨床效果。方法 選取我院新生兒呼吸窘迫征患兒70例，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)治療+持續(xù)氣道正壓通氣治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予肺表面活性劑。對比兩組療效和血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為90.05%，高于對照組的68.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后血pH值、PaO2與治療前相比均升高，PaCO2均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性劑能改善新生兒呼吸窘迫征，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性劑；持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒

作者單位：475300河南省蘭考縣人民醫(yī)院新生兒科

新生兒呼吸窘迫綜合征病死率較高，主要是由于肺表面缺乏活性物質(zhì)，致使肺泡進(jìn)行性萎縮，肺通氣功能下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭［1］。選取我院就診的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象（已取得患兒及家屬同意），觀察研究肺表面活性劑在臨床中的療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2015年6月我院收治的70例新生兒呼吸窘迫征患兒，均符合呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組男20例，女15例；平均胎齡（37.8±2.5）周；平均體重（2.10±0.18）kg。對照組男16例，女19例；平均胎齡（37.6±2.6）周；平均體重（2.14±0.16）kg。對比兩組患兒年齡、性別等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2臨床表現(xiàn)

所有病例胎齡均＜41周，出生后12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、三凹征癥狀明顯、呼吸性呻吟加重等。胸部X線檢查顯示，具有典型的肺部X線變化，白肺21例，支氣管征18例。

1.3方法

對照組采用常規(guī)治療+持續(xù)氣道正壓通氣治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。持續(xù)氣道正壓通氣采用KD-300 nCPAP，機(jī)械參數(shù)為FiO20.4～0.6。觀察組中牛肺表面活性劑計(jì)量為65mg/kg，注入2ml 0.9%氯化鈉稀釋搖勻，保持37℃?zhèn)溆?。清理呼吸道后，將藥液?jīng)氣管導(dǎo)管注入肺內(nèi)。注射后避免患兒吸痰翻身。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒經(jīng)治療前后三凹征、肺部X線以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況。

1.5評分標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者臨床癥狀將療效分級：顯效：呼吸平穩(wěn)，呼氣性呻吟、青紫、三凹征消失，膚色紅潤，肌張力恢復(fù)正常；有效：呼吸微促，呼氣性呻吟、三凹征減輕，膚色好轉(zhuǎn)，肌張力略低于正常；無效：整體癥狀未改善，甚至有加重傾向，胸片、肌張力均無好轉(zhuǎn)，需要?dú)夤懿骞茌o助通氣［2］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較

觀察組治療后顯效30例、有效3例、無效2例，總有效率94.29%（33/35）；對照組顯效10例、有效14例、無效11例，總有效率68.57%（24/35）；觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)

對照組治療前，PaO2、血液pH、PaCO2分別為（6.02±0.56）kPa、（7.35±0.01）、（6.76±0.50）kPa；治療后，對應(yīng)指標(biāo)分別為（8.51±0.55）kPa、（7.41±0.03）、（5.58±0.36）kPa。觀察組治療前，PaO2、血液pH、PaCO2分別為（6.12±0.16）kPa、（7.68±0.04）、（6.54±0.21）kPa；治療后，對應(yīng)指標(biāo)分別（9.52±0.34）kPa、（7.55±0.02）、（5.79±0.23）kPa。兩組患兒治療前后各指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3比較兩組患兒X線檢查情況

兩組患兒在治療前，兩側(cè)肺野透亮度均有不同程度下降，內(nèi)部均可見網(wǎng)狀陰影。治療后，兩組患兒均做X線，檢查各自兩肺透亮度變化。觀察組經(jīng)治療15例兩肺透亮度增加，13例恢復(fù)正常，5例好轉(zhuǎn)，2例無改善。對照組經(jīng)治療10例兩肺透亮度增加，8例恢復(fù)正常，9例好轉(zhuǎn)，8例無改善。觀察組治療結(jié)果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

新生兒呼吸窘迫綜合癥是發(fā)生于新生兒的高死亡率的危險疾病之一。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未明確，但其病因與新生兒肺部表面活性物質(zhì)不足有關(guān)。肺表面活性物質(zhì)使肺泡表面張力降低，有助于張開萎縮的肺泡，提高肺部氧合能力。因此，臨床治療以提高肺表面活性物質(zhì)數(shù)量為主要治療原則。

使用肺表面活性物質(zhì)能降低肺泡表面張力，提高肺順應(yīng)性，還能避免因機(jī)械通氣造成的肺部損傷，降低肺部感染率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療，PaO2、血液pH、PaCO2改善情況均優(yōu)于對照組，治療總有效率94.29%（33/35），高于對照組68.57%（24/35），與葛標(biāo)［3］等研究結(jié)果一致，提示肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療效果良好，有助于改善患兒肺功能［4-6］。

綜上所述，采用肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫征效果良好，可改善患兒病情。

參考文獻(xiàn)

［1］王小虎，姜紅，牛世平.不同劑量牛肺表面活性物質(zhì)治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.中國新生兒科雜志，2014，29（1）：43-45.

［2］朱敏.聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性劑和機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：72-73.

［3］葛標(biāo)，張翔.肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2013，19（6）：24-26.

［4］王亞巖，穆國軍.注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療NRDS臨床研究新進(jìn)展［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（16）：132-133.

［5］曹開梅.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：116-117.

［6］賈麗宏.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：128-130.

·效果評估·

Efficacy of Pulmonary Surfactant Combined With Continuous Positive Airway Pressure Ventilation in Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

XU Qing ，Lankao county people's hospital，Lankao 475300，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of pulmonary surfactant combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods 70 cases of neonatal respiratory distress syndrome in our hospital met the study criteria and were randomly divided into control group and observation group，35 cases in each group.The control group received conventional therapy combined with continuous positive airway pressure treatment，observation group received lung surfactant on the basis of the treatment of control group.Compared changes in two groups and blood gas indicators.Results After treatment，in the observation group，the total efficiency was 90.05%，which was much higher than that of the control group 68.55%，the difference had statistical significance（P＜0.05），blood pH，PaO2were significantly increased，PaCO2decreased significantly，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Continuous positive airway pressure ventilation combined with pulmonary surfactant can significantly improve neonatal respiratory distress syndrome，improve the clinical cure rate.

［Key words］Pulmonary surfactant，Continuous positive airway pressure，Newborn

【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0151-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.112