喬桂紅　郭令軍　張令令　王敬亭　宋凌　余潔

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行IL-2胸腔內(nèi)注入治療頑固性氣胸的總體效果評價(jià)

喬桂紅郭令軍張令令王敬亭宋凌余潔

【摘要】目的 探討白細(xì)胞介素-2（IL-2）胸腔內(nèi)注入治療頑固性氣胸的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 取90例頑固性氣胸患者分為兩組，治療組經(jīng)胸腔閉式引流管胸腔內(nèi)注入生理鹽水40ml + IL-2 150萬IU + 2%利多卡因5ml；對照組經(jīng)胸腔閉式引流管胸腔內(nèi)注入生理鹽水40ml +凝血酶1 000 IU + 2%利多卡因，評價(jià)臨床效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組平均住院時間、有效率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胸腔閉式引流聯(lián)合IL-2胸腔內(nèi)注入治療頑固性氣胸療效確切，能縮短住院時間，復(fù)發(fā)率低，住院費(fèi)用相對較少。

【關(guān)鍵詞】IL-2；胸腔；頑固性氣胸；總體效果；應(yīng)用價(jià)值

作者單位：476000河南省商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校內(nèi)科教研室

頑固性氣胸根治難度大，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者呼吸功能。目前，臨床多采取經(jīng)胸腔引流管注入粘連劑治療頑固性氣胸，但不同的粘合劑副作用差別大。本文探討在胸腔內(nèi)注入白細(xì)胞介素-2治療頑固性氣胸的臨床效果及安全性，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取90例頑固性氣胸患者臨床資料，均為復(fù)發(fā)性氣胸，肺組織壓縮＞40%。隨機(jī)分為治療組和對照組，各45例，其中男27例，女18例；年齡54～62歲，平均年齡（52.3±2.2）歲；對照組男26例，女19例；年齡55～61歲，平均年齡（53.1±2.1）歲。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者取半坐位，穿刺，2%利多卡因麻醉，肋骨上緣橫切小口后將套管針刺入胸腔，最后將膠管送入胸腔內(nèi)。再將膠管另一端連接胸腔閉式負(fù)壓吸引水封瓶，持續(xù)負(fù)壓吸引?？刂坪秘?fù)壓力，以免再次對造成肺損傷，確保肺充分復(fù)張。治療組采取經(jīng)胸腔閉式引流管胸腔內(nèi)注入生理鹽水40ml + IL-2 150萬IU + 2%利多卡因5ml；對照組經(jīng)胸腔閉式引流管胸腔內(nèi)注入生理鹽水40ml +凝血酶1 000 IU + 2%利多卡因5ml。注入過程中囑咐患者變換體位，適當(dāng)抬高臀部，目的是使胸膜與藥液充分接觸。觀察1～2d，經(jīng)X線檢查顯示氣胸痊愈，肺完全復(fù)張，拔出引流管。

1.3評價(jià)指標(biāo)

（1）評價(jià)兩組平均住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）評價(jià)臨床療效及復(fù)發(fā)情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀、體征全部消失，X線檢查證實(shí)肺復(fù)張良好，胸腔無積氣；無效：胸腔內(nèi)連續(xù)注藥3次仍有氣泡冒出，肺壓縮＞10%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組平均住院時間（11.3±3.4）d。發(fā)熱2例，胸痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%，對照組（16.4±2.8）d。發(fā)熱3例，胸痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，2組住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2臨床療效

治療組治愈41例，無效4例，有效率91.1%；對照組治愈34例，無效11例，有效率75.6%。治療組隨訪1例復(fù)發(fā)，對照組6例復(fù)發(fā)，2組治療有效率、復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

頑固性氣胸是胸外科治療的難點(diǎn)之一，傳統(tǒng)的治療方法主要有胸腔穿刺、開胸或胸腔鏡手術(shù)等，但多屬于有創(chuàng)操作，不僅耐受性差，而且感染率高，肺再損傷風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)費(fèi)用高，普及推廣受到限制［1-2］。近年來，胸膜粘連術(shù)開始應(yīng)用于頑固性氣胸的臨床治療，其原理是使用粘連劑促成臟層和壁層胸膜牢固粘連，達(dá)到阻止氣胸復(fù)發(fā)的目的。研究顯示［3］，胸腔內(nèi)注入粘連劑不僅耐受性好，而且對肺功能的影響微弱。目前常見的胸膜粘連劑有理化刺激劑、生物刺激劑、免疫刺激劑、促纖維蛋白生成劑（凝血酶等），作用機(jī)理大體相似，但均有程度不同的副作用。

從胸膜腔粘連術(shù)作用原理，可以推測出細(xì)胞因子在其中發(fā)揮著重要的作用，基于此白細(xì)胞介素-2（IL-2）是比較理想的粘連劑，臨床在早期將IL-2應(yīng)用于癌性胸腔積液治療，也為IL-2治頑固性氣胸提供了思路。國內(nèi)翟乃璞［4］等對比單純胸腔閉式引流與胸腔內(nèi)閉式引流胸管內(nèi)注入重組IL-2+利多卡因后發(fā)現(xiàn)，后者有效率、復(fù)發(fā)率、平均住院天數(shù)均優(yōu)于前者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從作用機(jī)制來看，IL-2通過刺激細(xì)胞產(chǎn)生更多的細(xì)胞因子，如IL-5、IL-6等，促進(jìn)胸膜炎癥連鎖反應(yīng)，進(jìn)而加速胸膜裂口粘連愈合，并抑制復(fù)發(fā)，因此安全性好，不良反應(yīng)少。另外，IL-2屬臨床常用藥，價(jià)格相對低廉，利于基層推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］尹向東.負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸的有效性及安全性觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：54-55.

［2］陸海波，吳丹.高滲液合并凝血酶胸腔細(xì)管灌注治療頑固性氣胸分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：91-92.

［3］王霞.自體血胸腔注射治療頑固性氣胸10例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志.2011，11（28）：7016.

［4］翟乃璞，翟淼浡，陳起帥，等.胸腔閉式引流加高滲糖、重組人白介素-2及利多卡因聯(lián)合胸腔內(nèi)注入治療自發(fā)性氣胸及復(fù)發(fā)的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：115-116.

Effect of Intrapleural Injection of IL-2 in the Treatment of Intractable Pneumothorax

QIAO Guihong GUO Lingjun ZHANG Lingling WANG Jingting SONG Ling YU Jie，Department of Internal Medicine，Shangqiu Medical College，Shangqiu 476000，China

［Abstract］Objective Discuss the effect of intrapleural injection of il-2 in the treatment of intractable pneumothorax.Methods Chose 90 patients with intractable pneumothorax and divided into 2 groups，the treatment was injected through thoracic close drainage tube with saline 40ml + IL-2 15 million IU + 2% lidocaine 5ml，the control group was injected with saline 40ml + thrombin 1 000 IU + 2% lidocaine，to evaluate the clinical efficacy and recurrence.Results In treatment group，the average length of stay，efficient and relapse rate were better than the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Internal thoracic drainage combined with thoracic injection of IL-2 in the treatment of intractable pneumothorax can shorten the hospital stay，lower the recurrence rate and can lead to relatively low cost of hospitalization.

［Key words］IL-2，Chest，Intractable pneumothorax，Effect；Value

【中圖分類號】R561.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0146-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.108