袁文生

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不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察

袁文生

【摘要】目的 觀察兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法 選取我院雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者64例，隨機(jī)分為治療組和觀察組，各32例。治療組采取單側(cè)開顱術(shù)，觀察組采取雙側(cè)開顱術(shù)。比較兩組手術(shù)過程中的輸血量、手術(shù)操作時(shí)間和總有效率。結(jié)果 觀察組的術(shù)中輸血量和手術(shù)操作時(shí)間高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的總有效率為59.32%，低于治療組的總有效率84.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單側(cè)開顱術(shù)在治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫中，臨床效果優(yōu)于雙側(cè)開顱術(shù)，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)入路；雙側(cè)額葉腦挫裂傷；顱內(nèi)血腫

作者單位：476900河南省睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

雙側(cè)額葉腦挫裂傷指因暴力沖擊腦部造成嚴(yán)重的腦損傷，多發(fā)于枕部外傷，具有較高的致傷率和致死率［1］?；颊叱０橛酗B內(nèi)血腫，清除血腫是治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷的關(guān)鍵［2］。本研究對(duì)比不同的手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2015年10月的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者64例，所有患者均經(jīng)病理診斷為雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫。隨機(jī)分為治療組和觀察組，各32例。治療組男20例，女12例，年齡28～76歲，平均年齡（39.65±3.05）歲；觀察組男18例，女14例，年齡30～81歲，平均年齡（58.21±4.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，確定診斷結(jié)果。治療組采取單側(cè)開顱術(shù)，根據(jù)檢查結(jié)果，將病情最嚴(yán)重的一側(cè)做為入路側(cè)，切開大腦鐮下，清除血腫和病變組織，給予止血。若兩側(cè)病變程度基本相同，則從右側(cè)入路，以中線旁開10mm作為骨瓣兩側(cè)的邊界，盡可能靠近雞冠的上方，進(jìn)行大腦鐮切口，清除對(duì)側(cè)的血腫和病變組織，給予徹底止血。觀察組運(yùn)用冠狀切口行雙側(cè)額部骨瓣開顱術(shù)，清除血腫和病變組織，給予有效的止血措施。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)過程中的輸血量和手術(shù)操作時(shí)間，并依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：生活完全自理，意識(shí)形態(tài)清晰；有效：生活基本自理，意識(shí)清晰；初有成效：在他人的協(xié)助下基本生活可自理，意識(shí)形態(tài)有障礙；無效：昏迷不能自理，無意識(shí)形態(tài)?？傆行?（顯效+有效+初有成效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組的術(shù)中輸血量（476.98±35.25）ml，手術(shù)操作時(shí)間（4.08±0.17）h。治療組的術(shù)中輸血量（340.06±29.67）ml，手術(shù)操作時(shí)間（2.93±0.14）h，治療組優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2療效比較

觀察組顯效6例，有效8例，初有成效5例，無效13例，總有效率59.32%。治療組顯效10例，有效14例，初有成效3例，無效5例，總有效率84.35%。治療組優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷大多由于暴力因素，直接作用臨近部位或相應(yīng)部位，產(chǎn)生沖擊傷，主要表現(xiàn)為腦組織器質(zhì)損傷，嚴(yán)重者伴隨深部腦結(jié)構(gòu)損傷，是常見的臨床閉合性顱腦損傷，患者表現(xiàn)出失語(yǔ)、障礙和頸部僵直等癥狀，臨床上應(yīng)在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，避免造成終身殘疾或死亡［3］。雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫是死亡率較高的重癥疾病，清除血腫和病變組織，減少顱內(nèi)壓和腦組織損傷是治療疾病的關(guān)鍵。

雙側(cè)開顱術(shù)能有效減少組織水腫、降低顱內(nèi)壓和清除腫塊率高等，但由于手術(shù)創(chuàng)口較大和時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)組織器官和神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者甚至出現(xiàn)精神障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量［4］。單側(cè)開顱術(shù)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小，對(duì)腦組織傷害小，能徹底清除顱內(nèi)血腫，降低腦損傷，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，且通過大腦鐮切口能有效清除對(duì)側(cè)血腫，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中輸血量和手術(shù)操作時(shí)間高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的總有效率低于治療組的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明單側(cè)開顱術(shù)能有效減少手術(shù)操作時(shí)間，提高臨床療效，從而提高患者生存率，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，單側(cè)開顱術(shù)在治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫中臨床效果優(yōu)于雙側(cè)開顱術(shù)，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

［1］張士中.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：81-82.

［2］袁海濱.兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：58-60.

［3］陳旭煌，范建華，楊玉琳，等.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（12）：66.

［4］楊榮剛.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床療程觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ，2015，9（19）：78-79.

The Effect of Different Surgical Approaches in the Treatment of Bilateral Frontal Lobe Contusion and Laceration With Intracranial Hematoma

YUAN Wensheng，Neurosurgery Department，Hui County People's Hospital，Hui County 476900，China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of treating the bilateral frontal lobe brain contusion with intracranial hematoma from two surgical approaches.Methods Selected 64 patients who were suffer from the bilateral frontal lobe brain contusion with intracranial hematomaour in our hospital，randomly divided treatment group and reference group，32 cases in each group.The treatment group took the unilateral craniotomy，but the reference group took the bilateral craniotomy.Then we can compared the amount of blood transfusion，operation time and total efficiency.Results The blood transfusion，operation time of reference group were higher than that of the treatment group，and the difference had statistically significant（P＜0.05）.The total efficiency of the reference group which was 59.32% was lower than that the treatment group which was 84.35%，the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect and safety of unilateral craniotomy are higher than the bilateral craniotomy in the treatment of bilateral frontal lobe contusion and laceration of brain with intracranial hematoma.

［Key words］Surgical approach，Bilateral frontal lobe contusion and laceration，Intracranial hematoma

【中圖分類號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0119-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.087