程慧冉

?

不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫對(duì)比觀察

程慧冉

【摘要】目的 對(duì)比采用不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法 選擇我院治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的患者86例，隨機(jī)分成雙側(cè)組和單側(cè)組，每組43例。雙側(cè)組術(shù)中采用雙側(cè)入路手術(shù)治療，單側(cè)組采用單側(cè)入路手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 單側(cè)組手術(shù)時(shí)間短于雙側(cè)組，輸血量少于雙側(cè)組，精神障礙發(fā)生率和嗅神經(jīng)損傷率低于雙側(cè)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者采用單側(cè)入路開(kāi)顱手術(shù)治療效果較好，能有效的縮短手術(shù)時(shí)間、減少輸血量，降低精神障礙發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)額葉腦挫裂傷；顱內(nèi)血腫；不同手術(shù)入路

作者單位：455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是主要是由于暴力沖擊所致。顱內(nèi)血腫是雙側(cè)額葉腦挫裂傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床一般采用開(kāi)顱手術(shù)治療，取得了一定效果。開(kāi)顱手術(shù)入路方式較多，不同的手術(shù)入路取得的效果也不同［1］。本研究對(duì)我院雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的患者采用不同的手術(shù)入路，對(duì)比其效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年6月我院治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的患者86例，隨機(jī)將其分成雙側(cè)組和單側(cè)組，每組43例。單側(cè)組男31例，女12例；年齡18～54歲，平均年齡（35.5±5.9）歲。雙側(cè)組男32例，女11例；年齡17～56歲，平均年齡（35.8±6.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

雙側(cè)組術(shù)中不切開(kāi)大腦鐮，選擇雙額部骨瓣作為切口處，行冠狀切口，清除病變組織和血腫，清除完后止血。單側(cè)組術(shù)中切開(kāi)大腦鐮，術(shù)后不縫合。選擇病變較重的一側(cè)額顳入路開(kāi)顱，切開(kāi)大腦鐮清除病變組織和血腫。如果兩側(cè)病變程度無(wú)明顯差異，一般選擇右側(cè)額顳開(kāi)顱，靠近顱前窩底和矢狀竇清除右側(cè)病變組織和血腫，再切開(kāi)大腦鐮，清除左側(cè)病變組織和血腫，清除完后止血。術(shù)中注意保護(hù)嗅神經(jīng)和磨平雞冠。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量；對(duì)比兩組患者精神障礙和嗅神經(jīng)損傷發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

雙側(cè)組手術(shù)時(shí)間、輸血量分別為（4.01±0.21）h、（471.09± 29.64）ml；16例（37.21%）出現(xiàn)精神障礙，6例（13.95%）出現(xiàn)嗅神經(jīng)損傷。單側(cè)組手術(shù)時(shí)間、輸血量分別為（2.51±0.18）h、（345.81±29.58）ml；5例（11.63%）出現(xiàn)精神障礙，1例（2.33%）出現(xiàn)嗅神經(jīng)損傷。單側(cè)組手術(shù)時(shí)間短于雙側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單側(cè)組輸血量少于雙側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單側(cè)組精神障礙發(fā)生率和嗅神經(jīng)損傷率低于雙側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷主要是由于暴力直接作用所致，臨床一般采用保守治療。但當(dāng)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫時(shí)需要立即采用手術(shù)治療［2］。目前臨床一般選擇雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)清除血腫和病變組織，取得了一定效果，但易損傷雙側(cè)額葉表面的正常腦組織，影響預(yù)后效果。研究顯示［3］，采用單側(cè)開(kāi)顱大腦鐮下切開(kāi)術(shù)取得的效果較明顯，能有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高治療效果。本研究主要采用單側(cè)開(kāi)顱大腦鐮下切開(kāi)術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫，取得了較好的效果。

本次研究結(jié)果顯示，單側(cè)組手術(shù)時(shí)間短于雙側(cè)組，輸血量少于雙側(cè)組，說(shuō)明采用單側(cè)開(kāi)顱大腦鐮下切開(kāi)術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫，能有效的縮短手術(shù)時(shí)間、減少輸血量。其原因主要在于大腦鐮中間區(qū)及下緣出血較少，切開(kāi)后容易止血，且術(shù)野清晰，能有效的防止損傷術(shù)野外血管和保護(hù)嗅神經(jīng)。同時(shí)，單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)能減少生理解剖結(jié)構(gòu)的破壞，并且切開(kāi)大腦鐮，術(shù)后并不予縫合，減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者早期康復(fù)。單側(cè)組精神障礙發(fā)生率、嗅神經(jīng)損傷率低于雙側(cè)組，說(shuō)明采用單側(cè)開(kāi)顱大腦鐮下切開(kāi)術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫效果良好。

綜上所述，對(duì)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者采用單側(cè)入路開(kāi)顱手術(shù)治療效果較好，能有效的縮短手術(shù)時(shí)間、減少輸血量，降低精神障礙發(fā)生率，可作為治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的首選方法。

參考文獻(xiàn)

［1］陳國(guó)永.雙側(cè)額葉腦挫裂傷40例治療分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（11）：1636-1637.

［2］凌國(guó)鋒，趙二勤，卜俊輝.雙側(cè)額葉腦挫裂傷36例治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：47-48.

［3］張士中.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：81-82.

Comparative Study on Different Surgical Approaches for Bilateral Frontal Brain Contusion and Intracranial Hematoma

CHENG Huiran，Neurosurgery Department，Anyang People's Hospital，Anyang 455000，China

［Abstract］Objective To compare the effect of different approaches for bilateral frontal brain contusion and intracranial hematoma.Methods Selected 86 patients with bilateral frontal brain contusion and intracranial hematoma in our hospital and randomly divided into bilateral group and unilateral group，43 cases in each group.Bilateral group received bilateral approach of surgical treatment，unilateral group received unilateral approach of surgical treatment，the treatment effect in two groups was observed.Results In unilateral group，the operative time，blood transfusion，the incidence of mental disorders and the olfactory nerve injury were significantly shorter than the bilateral group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For patients with bilateral frontal brain contusion and intracranial hematoma，unilateral approach of surgical can effectively shorten the operation time，reduce blood volume，reduce the incidence of mental disorders.

［Key words］Bilateral frontal brain contusion，Intracranial hematoma，Different approaches

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08 .082