于杰

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下鼻甲黏膜下切除治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察

于杰

【摘要】目的 探討鼻甲黏膜下切除治療慢性肥厚性鼻炎的療效。方法將我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者68例分為觀察組和對照組，各34例。觀察組采用下鼻甲黏膜下切除術，對照組采用下鼻甲骨部分切除術。結果 觀察組痊愈率85.29%、好轉率11.76%、無效率2.94%，優(yōu)于對照組的50.0%、47.06%、2.94%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.097 3，P=0.006 4）。結論 下鼻甲黏膜下切除術療效確切，創(chuàng)傷小，是慢性肥厚性鼻炎較為理想的術式。

【關鍵詞】下鼻甲骨黏膜下切除術；慢性肥厚性鼻炎；鼻塞

作者單位：163511大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科

慢性肥厚性鼻炎是以鼻黏膜及黏膜下層組織增生性炎癥，病變可為局限性也可為彌漫性，顯微狀態(tài)下觀察病理切片可見黏膜上皮細胞脫落、鱗狀化生、淋巴細胞和漿細胞浸潤、間質纖維組織增生、腺體萎縮、纖毛倒伏或消失［1］，部分患者鼻骨性結構也受到破壞。肥大的下鼻甲和腫脹的黏膜使得鼻腔面積縮小，可表現(xiàn)為鼻塞、呼吸不暢和鼾癥［2］，部分患者伴有疼痛感。慢性肥厚性鼻炎傳統(tǒng)治療方法為下鼻甲部分切除術，術后患者鼻通氣改善，但同時造成了鼻黏膜過少而功能不全，增加繼發(fā)性萎縮性鼻炎的風險。我院采用下鼻甲骨黏膜下切除術治療慢性肥厚性鼻炎，以尋找一種安全、有效的術式，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年2月我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者68例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男19例，女15例，平均年齡（35.6±4.1）歲，病程6個月～15年。對照組男22例，女12例，平均年齡（33.6±5.3）歲，病程6個月～13年。兩組患者的性別組成、年齡及病程對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組采用鼻內鏡下下鼻甲黏膜下切除術進行治療。患者取仰臥位，全身麻醉后，用腎上腺素棉片收縮雙側鼻孔。于下鼻甲骨膜下注射腎上腺鹽水，于下鼻甲前端用小圓刀作一倒“L”型切口，沿下鼻甲前端鈍性分離鼻中隔面骨膜和鼻腔外側壁面骨膜，順序自前而后。用咬骨鉗將下鼻甲骨質大部分咬除。根據(jù)下鼻甲黏膜增生情況，適當切除下鼻甲外壁下端黏膜，修整后將切口黏膜復位，縫合，術后用膨脹性海綿填塞總鼻道，術畢。

1.2.2對照組 對照組采用傳統(tǒng)鼻內鏡下下鼻甲骨部分切除術，患者取半臥位，一般采用表面麻醉，腎上腺素棉片收縮雙側鼻孔，于下鼻甲黏膜下注射2%利多卡因作浸潤麻醉。先下鼻甲下端向內上骨折移位，下鼻甲中、下1/3部用血管鉗夾后，將下鼻甲肥厚的部分切除，修整后將下鼻甲骨復位，術后用膨脹性海綿填塞總鼻道，術畢。

1.3療效評價標準

術后6個月進行臨床效果評價。臨床效果分為治愈、好轉及無效3個等級。治愈：鼻塞癥狀完全消失，鼻腔通氣良好，無鼾癥，CT等影像學顯示鼻部解剖位置良好，下鼻甲縮小。好轉：鼻塞癥狀較前緩解，鼻腔通氣良好，可有輕微鼾癥，CT等影像學顯示鼻部解剖位置尚可，下鼻甲縮小。無效：鼻塞、通氣、鼾癥等癥狀無好轉，下鼻甲無縮小。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

觀察組痊愈率85.29%（29/34），好轉率11.76%（4/34），無效率2.94%（1/34）；對照組痊愈率50.0%（17/34），好轉率47.06%（14/34），無效率8.82%（3/34）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.097 3，P=0.006 4）。

3　討論

慢性肥厚性鼻炎治療方法較多，包括下鼻甲黏膜下切除術、射頻消融、微波、下鼻甲骨折外移術、鼻腔擴容術、下鼻甲注射硬化劑、冷凍、激光等［3］。目前臨床認為，慢性肥厚性鼻炎的治療應以改善鼻腔氣流力學，恢復鼻腔生理力學特征為手術目的［4］。下鼻甲黏膜下切除術可避免傳統(tǒng)下鼻甲切除術出現(xiàn)的鼻腔出血及粘連的癥狀［5］。黃榮杰等［6］研究發(fā)現(xiàn)下鼻甲粘膜下切除術的近期療效與下鼻甲骨折外移術、低溫等離子消融術相當，但遠期療效前者要優(yōu)于后兩者。下鼻甲黏膜下切除術操作更為靈活，可作為序貫性手術，根據(jù)術中所見切除骨組織及軟組織。本次研究結果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.097 3，P=0.006 4）。

綜上所述，下鼻甲黏膜下切除術療效確切，創(chuàng)傷小，是慢性肥厚性鼻炎較為理想的術式。

參考文獻

［1］董晶，曹建國，金杰，等.慢性鼻炎下鼻甲黏膜病理及超微結構觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（1）：28-32.

［2］盛健峰.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究［J］.四川醫(yī)學，2014，35（8）：1008-1010.

［3］馬曉軍，李雪萍.不同術式治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（27）：3007-3009.

［4］南進軍，汪玉，吳春松，等.慢性肥厚性鼻炎患者的術式選擇及應用效果評估［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（13）：214-216.

［5］李洪淮.用鼻內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，21（7）：238-239.

［6］黃榮杰.不同術式治療慢性肥厚性鼻炎療效比較［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（4）：22-23.

The Curative Effect of Inferior Turbinate Resection in the Treatment of Chronic Hypertrophic Rhinitis

YU Jie，Daqing Honggang District People's Hospital，Daqing 163511，China

［Abstract］Objective To investigate the curative effect of turbinate submucosal resection in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Methods Divide 68 patients who suffered from chronic hypertrophic rhinitis in our hospital into observation group and reference group.The patients in the observation group received inferior turbinate resection，the reference group received partial resection of inferior turbinate bone.Results The cure rate of the observation group was 85.29% and the improvement rate was 11.76%，the inefficiency rate was 2.94%，which was better than that of reference group（50%，47.06%，2.94%），the difference had statistically significant（χ2=10.097 3，P=0.006 4）.Conclusion The curative effect of submucous resection of operation is well and trauma.It is the ideal type for the chronic hypertrophic rhinitis.

［Key words］Under turbinate submucosal resection，Chronic hypertrophic rhinitis，Nasal obstruction

【中圖分類號】R765.21

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0110-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.080