陳宗瑋　袁江 張薇

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腹腔鏡手術治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔臨床觀察

陳宗瑋袁江 張薇

【摘要】目的 分析患有胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者實施腹腔鏡下手術治療效果。方法 收集我院收治的胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者60例作為研究對象，25例實施腹腔鏡下手術治療，35例患者使用開腹手術治療。結果 腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，治療效果優(yōu)于開腹組治療效果。結論 對患有胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者，實施腹腔鏡下手術治療的效果較好。

【關鍵詞】腹腔鏡；胃十二指腸；治療效果

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

近年來，人民生活節(jié)奏的不斷加快，快餐飲食的出現，使患有胃腸道疾病的患者數量不斷增多，部分患者甚至患有兩種以上的胃腸道疾病。75%以上的年青人患有不同程度、不同種類的胃腸道疾病。我國衛(wèi)生組織調查發(fā)現［1-3］，我國每年患有胃腸道疾病的人有900多萬人，每年由于胃腸道疾病導致死亡的人數為470多萬人。臨床上常見的胃腸道疾病有胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，而胃腸潰瘍最常見的并發(fā)癥就是穿孔。臨床上對胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者的主要治療方法為外科手術，但由于外科手術治療的部分禁忌證，不能完全適應全部患者，長時間的手術，也使得多數患者不能耐受，也影響治療效果。近年來，微創(chuàng)理論的完善，腹腔鏡的使用，許多醫(yī)師開始使用腹腔鏡手術治療。對患有胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者，實施腹腔鏡下手術治療的方案，觀察治療效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取2015年1月～2015年10月至我院胃腸外科接受治療，明確診斷為胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者60例作為研究對象。25例實施腹腔鏡下手術治療作為腹腔鏡組，35例實施開腹手術治療作為開腹組。腹腔鏡組男性15例，女性10例，年齡24～52歲，平均年齡為（43.88±4.91）歲，開腹組男性13例，女性12例，年齡19～53歲，平均年齡為（44.62±1.89）歲，對比兩組患者的年齡、性別、身高、體重、心率、脈搏和其他疾病，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1開腹組 行全身麻醉，在腹部正中線處做一個切口，吸出切口內的腹腔積液，觀察患者十二指腸的穿孔的大小，形狀，判斷縫合方法與方向，修補穿孔部位，直接使用縫合線，由兩側向中間縫合，防止引流管縫合，定期對切口處進行消毒等護理，并做預防性抗感染治療。

1.2.2腹腔鏡組 在腹部正中線處做一個切口，建立氣腹，確保有足夠的腹腔內壓力后，插入腹腔鏡。在腹腔鏡下使用吸引器清除滲出液，暴露潰瘍穿孔部位，觀察潰瘍周圍情況，判斷是否出現癌變。使用縫合線由兩側向中間縫合，縫合完成后，使用生理鹽水清潔腹腔預防感染，并留置引流管，患者胃腸道癥狀緩解后，去除胃管。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組手術時間、排氣時間、術中出血量、住院時間等，并分析比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況?？傆行?（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數據使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

腹腔鏡組術中出血量為（19.24±5.12）ml，開腹組術中出血量為（58.93±13.67）ml。腹腔鏡組術中出血量少于開腹組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡組平均住院時間為（5.12±2.59）d，開腹組平均住院時間為（8.92±1.56）d，腹腔鏡組治療效果優(yōu)于開腹組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

胃十二指腸球部潰瘍穿孔的發(fā)病機制一般是由于暴飲暴食、過度勞累、精神緊張所引起，是上消化道潰瘍常見的并發(fā)癥之一，常規(guī)方法是臨床上利用藥物治療胃十二指腸球部潰瘍。使用腹腔鏡技術修補胃十二指腸球部潰瘍穿孔已有20余年，近年來，隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡技術也在不斷完善和發(fā)展，臨床實踐證明，此項技術的可行性強［4-8］，有以下優(yōu)點：（1）微創(chuàng)型手術，對患者機體損傷小，術后恢復速度快，術后粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生率低。（2）手術的全過程腹腔都處于封閉狀態(tài)，腹腔內的液體損失少，操作少、手術過程輕柔，對胃腸道的刺激小，降低術后粘連性腸梗阻的發(fā)生率。（3）能夠更加清楚地觀察腹腔內情況，使清洗腹腔更加徹底，避免異物殘留在腹腔，防止發(fā)生膿腫和繼發(fā)性感染。（4）手術操作相對簡單方便，便于外科醫(yī)生掌握，雖費用相對較高，但縮短了治療時間和住院時間，可減輕患者病痛和住院費用。本次研究結果顯示，腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，治療效果優(yōu)于開腹組。。

綜上所述，治療患有胃十二指腸球部潰瘍穿孔的患者，應結合實際情況選擇治療方案，實施腹腔鏡下手術治療的效果較好，手術創(chuàng)傷較小，術后恢復較快。

參考文獻

［1］李君豪.中老年患者行腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術療效比較［J］.中國老年學雜志，2012，32（18）：4058-4059.

［2］葛均波，徐永健.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：348-350.

［3］陸深泉，劉濤，李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（12）：1069-1071.

［4］代高彬.兩種不同穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察［J］.中國普通外科雜志，2014，23（6）：860-863.

Laparoscopic Surgery in the Treatment of Gastric Perforation of Duodenal Ulcer

CHEN Zongwei YUAN Jiang ZHANG Wei Mudanjiang First People's Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

［Abstract］Objective To analyze the effect of laparoscopic surgery on the treatment of gastric perforation of duodenal ulcer.Methods 60 patients with gastric duodenal ulcer in our hospital were taken as the research object.25 patients were treated with laparoscopic surgery，and 35 patients were treated with open surgery.Results The amount of bleeding in patients undergoing laparoscopic surgery was less than that in the open group，and the treatment effect was better than that of the patients in the laparotomy group.Conclusion Perforation of gastro duodenal ulcer patients undergoing laparoscopic surgery treatment can achieve great effect.

［Key words］Laparoscopy，Gastric and duodenal，Therapeutic effect

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0102-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.074