盧來臣

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骨性雙頜前突的臨床診治分析

盧來臣

【摘要】目的 分析與討論骨性雙頜前突的臨床診治方法。方法 選取2012年1月～2014年12月我院收治的32例骨性雙頜前突患者的臨床資料，對其進行回顧與分析。結果 治療后，患者的頜、面、牙關系協(xié)調，面部外觀得到改善，咬合關系恢復良好，相較于治療之前，深覆、深覆蓋、唇齒距離、SNA角有所縮小。結論 根尖下截骨和頦前徙成形術，上下頜前牙區(qū)以及頦部走行的血管相對較少，手術風險小，療效良好，被越來越多的患者所接受。

【關鍵詞】骨性雙頜前突；診治；分析

作者單位：154105黑龍江省鶴崗市乾康醫(yī)業(yè)有限責任公司興山肛腸醫(yī)院

雙頜前突的面型是對美觀有較大影響的畸形之一，就診的患者表現(xiàn)為面下1/3過于豐滿，鼻唇溝變淺，牙齦暴露過多，可伴隨上下牙槽骨高度過長和唇固有長度不足。對發(fā)音、咀嚼、吞咽都有較大影響，影響美觀和社交障礙是患者就診的最重要因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2014年12月收治骨性雙頜前突患者32例，其中男性18例，女性14例，年齡22～38歲，平均年齡（30±1.0）歲。SNA角為84°～89°，平均（85°±1.0°），SNB角為81°～86 °，平均（84°±1.0°）。

1.2方法

1.2.1早期的矯治 一旦確診為骨性雙頜前突，在生長發(fā)育早期，應改變不良習慣，對上唇長度不足的患者，需要配合進行唇肌功能訓練，增加上唇固有長度，減小牙齦暴露程度。常用的矯治器有前庭盾、功能調節(jié)器和肌激動器［1］。在恒牙列早期，可拔除雙側第一前磨牙，內(nèi)收上下前牙，掩飾骨骼畸形，配合使用口外力，同時抑制上頜骨的過度生長，促進下頜的逆時針旋轉。矯治的難點在于前牙的控根內(nèi)收和后牙支抗控制，前牙內(nèi)收必須采用方絲，并加有一定的正轉矩。這樣前牙的支抗相對增強，需要更好保護后牙支抗，或者用額外增強支抗的措施實現(xiàn)最大限度的前牙后移。頭帽、口外弓、橫腭桿及腭托都是常規(guī)、必須采用的裝置，種植支抗的出現(xiàn)，為支抗的控制提供了更強有力的保證。

1.2.2成人矯治 對嚴重雙頜前突的成人患者，正畸移動牙齒的范圍有限，且單純靠正畸治療，不可避免的會出現(xiàn)不同程度的前牙舌傾，不利于最終矯治效果，因此，必須采用正頜外科的方法才能達到滿意效果［2］。對于面型改善要求高的患者，手術是最佳選擇。雙頜前突的正畸正頜聯(lián)合矯治，一般要求在手術前進行術前正畸，之后進行正頜手術，術后還需要正畸精細調整咬合。

（1）上下頜采用根尖下截骨術：上下頜采用根尖下截骨術是矯治雙頜前突的基本術式，對后牙咬合關系良好的患者可采用該術式。術中或術前，在上下頜分別去除第一前磨牙（牙周組織），沿上頜硬腭去除相當于第一前磨牙寬度的骨塊，使帶有上頜前牙的游離骨塊向后移動。下頜則去除第一前磨牙及骨塊，將截骨塊后移固定［3］。在后移上下前部骨塊后，適當去除多余的骨組織和邊緣，避免遺留臺階和骨刺。合并有頦部后縮的患者還需要進行頦的前徙成形術。手術前進行正畸矯治，適當擴大前牙區(qū)寬度，使前牙段游離骨塊在后移以后，后部較寬的后牙骨塊能形成較好的鄰接關系，避免出現(xiàn)過于明顯的臺階，影響愈合。對后牙關系較好的患者應盡量保持后牙良好咬合。術前進行模型外科模擬拼對時，除了觀察前后牙弓寬度協(xié)調關系外，還需要注意最終形成的縱曲線對于咬合是否有干擾、前牙后移后的覆、覆蓋關系是否達到正常范圍。若模型外科結果顯示，術前正畸達到要求，在切割拼對好的模型上，制作定位板和用于術中術后固定用的帶牽引鉤的穩(wěn)定弓絲［4］。為方便術中就位結扎，該弓絲在截骨區(qū)域應彎制一定彎曲，增加弓絲彈性。（2）上頜前部骨切開后退術及頦前徙成形術：上頜前部骨切開后退術及頦前徙成形術，適合于上頜前突伴有頦部發(fā)育不足的患者，下前牙和下頜牙槽骨前突并不嚴重，下頜無須進行正頜手術，只需要通過正畸拔牙矯治，就可以完成下頜牙列的預備。下頜的拔牙模式通常為拔除兩個第一前磨牙，也可只拔除一個下頜切牙，前者對術后咬合更為有利，后者屬于策略性拔牙的范疇，是在綜合考慮患者自身條件和最終咬合關系后，進行的適當讓步結果。除了考慮下前牙和牙槽骨前突的嚴重程度，對于沒有足夠骨量，同時進行下頜根尖下截骨和頦前徙成形術的患者，本方法也是一個較好選擇。

2　結果

治療后，患者的頜、面、牙關系協(xié)調，面部外觀得到改善，咬合關系恢復良好，深覆蓋治療前（13.8±3.5）mm，治療后（2.5± 0.65）mm；深覆合治療前（11.9±2.05）mm，治療后（1.95±0.55）mm；SNA角治療前（85±1.0）°，治療后（83.2±1.3）°；相較于治療之前均有所縮小。

3　結論

骨性雙頜前突在術后常規(guī)采用鈦板做堅強內(nèi)固定，療效較好。在骨塊移動基礎上，進一步調整好咬合關系，最終能達到令醫(yī)患雙方滿意的療效。由于正頜外科內(nèi)收上下前牙的量要大于正畸移動，且可以在術中實現(xiàn)一定范圍的傾斜角度調整，完全實現(xiàn)“控根”移動，對于嚴重的雙頜前突以及要求較高的患者，正頜手術是最佳的治療手段。骨性雙頜前突的正頜外科治療中，較多使用根尖下截骨和頦前徙成形術，由于上下頜前牙區(qū)以及頦部走行的血管相對較少，手術風險小，療效良好，被越來越多的患者接受，在一部分規(guī)模較小的醫(yī)院也能開展［5］。

參考文獻

［1］劉鋒波.正頜聯(lián)合正畸治療骨性雙頜前突畸形的效果分析［J］.中國醫(yī)療美容，2015，5（1）：85-86.

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［3］楊小平，曾融生，陳卓輝，等.正頜手術聯(lián)合正畸矯治骨性雙頜前突畸形［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2004，10（5）：280-282.

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［5］楊正，周婷，潘虹海，等.成人雙頜前突拔牙矯治前后切牙位置與上唇變化關系的研究［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2010，33（5）：529-531.

Clinical Diagnosis and Treatment of Skeletal Bimaxillary Protrusion

LU Laichen，Xingshan Anorectal Hospital of Qiankang Medicine Limited Liability Company，Hegang 154105，China

［Abstract］Objective Analyze and discuss on methods of diagnosis and treatment of bony double jaw protrusion.Methods Choosing from January 2012 to December 2014 that 32 cases of patients with skeletal bimaxillary protrusion clinical data，Their treatment were analyzed retrospectively.Result After the treatment，coordinate the relationship between patient's jaw，face，teeth，improve the patient's facial appearance，The occlusal relationship were good.Compared with the previous treatment，deep overbite，deep overjet，distance between distance between，SNA angle has been reduced.Conclusion Anterior mandibular subapieal osteotomy and Chin previous migration operation，the blood vessel on mandibular and maxillary anterior region and chin are relatively small，surgical risk，the good effect，accepted by more and more patients.

［Key words］Skeletal bimaxillary protrusion，Diagnosis and treatment，Analysis.

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0081-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.058