周順新

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急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場(chǎng)、低轉(zhuǎn)途中和終點(diǎn)救治措施

周順新

【摘要】探討急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場(chǎng)救治的方法，詳細(xì)分析低轉(zhuǎn)途中和終點(diǎn)救治措施。在決定低轉(zhuǎn)救治時(shí)，應(yīng)做好患者病情的評(píng)估工作，把握救治時(shí)機(jī)，選擇恰當(dāng)?shù)牡娃D(zhuǎn)交通工作，并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的救治。同時(shí)應(yīng)注意救治過程中的相關(guān)事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】急性重癥高原??；現(xiàn)場(chǎng)；低轉(zhuǎn)途中；終點(diǎn)

作者單位：674499香格里拉，迪慶藏族自治州人民醫(yī)院

患者無(wú)法適應(yīng)超過3 000m海拔地區(qū)低壓、低氧、低溫的環(huán)境，出現(xiàn)高原腦水腫、高原肺水腫等高原重癥急癥即為急性重癥高原?。?］。高原肺水腫、高原腦水腫等疾病的病情發(fā)展較快，病情比較嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者死亡。研究指出［2］，急性重癥高原病患者的病死率約10%～44%。對(duì)急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場(chǎng)、低轉(zhuǎn)途中和終點(diǎn)救治措施進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1　急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場(chǎng)救治方法

高海拔現(xiàn)場(chǎng)救治指醫(yī)療工作者在患者發(fā)生高原病所在地對(duì)患者進(jìn)行救治。高原地區(qū)的海拔通常較高，環(huán)境與平原地區(qū)存在差異，醫(yī)療工作者對(duì)急性重癥高原病患者進(jìn)行救治時(shí)，需要綜合分析患者所處的環(huán)境是否適合救治。即對(duì)急性重癥高原病患者進(jìn)行救治時(shí)，應(yīng)盡可能快速地將患者轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)的醫(yī)療點(diǎn)或醫(yī)院。這種救治方式可避免中斷對(duì)患者的救治工作，將患者迅速轉(zhuǎn)至適宜環(huán)境中，能夠減輕惡劣環(huán)境對(duì)患者的影響，提高救治成功率。高原地區(qū)的醫(yī)院通常會(huì)在海拔較高的地區(qū)設(shè)置醫(yī)療救治點(diǎn)，該醫(yī)療救治點(diǎn)的工作人員通常具備高原急救的專業(yè)知識(shí)，且有著豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，可對(duì)患者進(jìn)行有效救治。如患者在高海拔地區(qū)突發(fā)急性重癥高原病，則醫(yī)療點(diǎn)工作人員會(huì)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，待患者病情穩(wěn)定后，隨同醫(yī)療救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)至低海拔醫(yī)療點(diǎn)，以便在轉(zhuǎn)送途中及時(shí)對(duì)病情不穩(wěn)定的患者提供醫(yī)療服務(wù)。

在4 500～5 000m海拔地區(qū)，通常應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、腎上腺皮質(zhì)激素、吸氧等措施對(duì)高原肺水腫患者進(jìn)行救治，主要原因是患者在低氧、低溫、低壓條件下流體靜壓、中心循環(huán)量、肺動(dòng)脈高壓、外周阻力升高，而及時(shí)給予氧氣吸入，可改善患者機(jī)體循環(huán)，使流體靜壓、外周阻力等恢復(fù)正常，為成功救治患者奠定基礎(chǔ)［3］。重癥急性高原病患者在低轉(zhuǎn)后，可能由于低轉(zhuǎn)時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致患者機(jī)體消耗過度，使病情加重，情況嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)死亡。而就地治療具有及時(shí)治療、治重防輕、防治結(jié)合等特點(diǎn)?；颊叩牟∏檩^輕，病理改變?nèi)菀啄孓D(zhuǎn)，機(jī)體還未出現(xiàn)衰竭時(shí)，可采用一般治療方法。高原腦水腫發(fā)生的機(jī)制是患者腦部急性缺氧，使得腦部系統(tǒng)功能障礙，如得不到有效治療，可能會(huì)出現(xiàn)死亡。在高原腦水腫的現(xiàn)場(chǎng)救治中，醫(yī)療工作者通常應(yīng)用高濃度高流量氧氣吸入、降低顱內(nèi)壓、利尿等措施，以緩者腦部缺氧程度和高原腦水腫的病理基礎(chǔ)，促使患者恢復(fù)健康。

在以往救治的過程中，臨床醫(yī)療比較注重就地治療，且醫(yī)生通常認(rèn)為就地治療的效果較好。但高原地區(qū)地理?xiàng)l件與平原地區(qū)不同，交通不便，缺乏交通工具，低轉(zhuǎn)難度較大［5］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，高原地區(qū)的基礎(chǔ)建設(shè)逐漸完善，絕大部分鄉(xiāng)村通了公路；醫(yī)療救治能力建設(shè)不斷加強(qiáng)，建立了以州-縣-鄉(xiāng)為一體的院前急救網(wǎng)絡(luò)，并配備了各種類型的急救車、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等中高端急救設(shè)備儀器，為低轉(zhuǎn)急性重癥高原病患者提供了條件，使得快速低轉(zhuǎn)成為可能?；颊甙l(fā)生重癥急性高原病時(shí)，最為迫切的問題是選擇現(xiàn)場(chǎng)就地治療還是迅速準(zhǔn)備低轉(zhuǎn)。研究指出［6］，高原氧療對(duì)高原肺水腫的治療效果并不理想，迅速將患者送至低海拔地區(qū)后，患者病情得到有效緩解的經(jīng)驗(yàn)，使得部分學(xué)者認(rèn)為迅速低轉(zhuǎn)是治療重癥急性高原病的首選方法。

在高海拔地區(qū)，大氣壓力與人體肺泡飽和氣壓的差值降低，患者即使吸氧也無(wú)法完全緩解機(jī)體內(nèi)氧氣不足的狀態(tài)。因此，重癥急性高原病的治療應(yīng)以堅(jiān)持低轉(zhuǎn)為原則。相關(guān)臨床資料顯示［4］，大部分高原肺水腫和高原腦水腫患者低轉(zhuǎn)治療取得了成功，其中1例病情嚴(yán)重，大小便失禁，但是在低轉(zhuǎn)途中仍堅(jiān)持治療，最終搶救成功。高原肺水腫患者死亡的主要原因有年齡過大、沒有及時(shí)診斷、未對(duì)患者進(jìn)行初期治療而將患者低轉(zhuǎn)、高海拔現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間較長(zhǎng)，救治不及時(shí)等。由此可見，現(xiàn)場(chǎng)救治和低轉(zhuǎn)途中救治在急性重癥高原病患者的治療過程中均發(fā)揮著重要作用。

2　急性重癥高原病低轉(zhuǎn)途中和終點(diǎn)救治

在急性重癥高原病患者救治的過程中，有效的現(xiàn)場(chǎng)救治可緩解患者的臨床癥狀，控制病情，為后期治療奠定基礎(chǔ)。而低轉(zhuǎn)途中救治可減少患者在低氧、低壓、低溫環(huán)境中停留的時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在急性重癥高原病低轉(zhuǎn)途中救治過程中，應(yīng)做好以下幾方面的工作。

2.1全面評(píng)估

醫(yī)療工作者需全面考慮患者病情的影響條件，評(píng)估患者的病情，避免患者低轉(zhuǎn)后發(fā)生嚴(yán)重消化道出血、嚴(yán)重心力衰竭、重度休克等病癥。在第一時(shí)間與低轉(zhuǎn)途中醫(yī)療點(diǎn)取得聯(lián)系，告知該醫(yī)療點(diǎn)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的病情、轉(zhuǎn)送的路線等，做好物資、人員等應(yīng)急準(zhǔn)備工作。且應(yīng)將途中救治所需的物資準(zhǔn)備齊全，包括急救藥品、飲用水、棉被、食物以及其他工具。

2.2選擇最適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)方式

汽車是常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，且急救車車內(nèi)空間較大，配備有氧氣、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等中高端專用急救設(shè)備儀器和藥品物品，是急性重癥高原病患者途中救治的首選交通工具。5 000m高海拔地區(qū)的自然環(huán)境較惡劣，大氣氧分壓與平原存在較大差異，在極端惡劣的天氣條件下，氣溫最低可達(dá)到零下30℃，而溫度最高也僅為10℃左右。在8月最熱的時(shí)段，夜間溫度通常仍會(huì)下降至0℃［7］。在此惡劣自然條件下，應(yīng)把握低轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)，及時(shí)、迅速地進(jìn)行低轉(zhuǎn)，讓患者脫離極端環(huán)境。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)療工作者應(yīng)隨行，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)救治，保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情穩(wěn)定。同時(shí)，在低轉(zhuǎn)途中應(yīng)注意不可中斷對(duì)患者的治療，需要保持治療的連續(xù)性，以防止患者病情突然惡化，而危及其身體健康和生命安全。及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，并將患者肢體和吸氧裝置固定好，避免壓折輸氧管，以保證供氧正常。面罩+呼吸機(jī)正壓給氧是高原低氧血癥最有效的救治措施，有條件時(shí)最好采用這種給氧方法。一般情況下，高原地區(qū)的路況并不好，容易顛簸，輸液針頭容易脫落，吸氧管道容易扭曲，這些情況均會(huì)影響患者的治療，醫(yī)療工作者應(yīng)密切觀察患者體溫、呼吸等生命體征，及時(shí)檢查輸液、輸氧管道，避免脫落。終點(diǎn)救治是患者送至最后一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后停止轉(zhuǎn)送，所有治療措施均在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

3　救治過程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)

急性重癥高原病現(xiàn)場(chǎng)救治、途中救治、終點(diǎn)救治對(duì)維護(hù)患者身體健康有重要意義。在救治過程中，應(yīng)做到盡早診斷，密切觀察患者面部、口唇顏色以及體溫等體征，并根據(jù)病理學(xué)原理判斷病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，為后期治療奠定基礎(chǔ)。當(dāng)患者確診為高原肺水腫、高原腦水腫等病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行利尿、吸氧、臥床休息、氨茶堿等現(xiàn)場(chǎng)救治措施，并及時(shí)進(jìn)行低轉(zhuǎn)途中治療，不可延誤治療時(shí)機(jī)。此外，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查，如血液生化檢查、心電超聲檢查、放射檢查等，為臨床治療提供可靠依據(jù)，提高救治成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］王引虎，周其全，陽(yáng)盛洪，等.急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場(chǎng)、低轉(zhuǎn)途中和終點(diǎn)救治措施［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（1）：89-91.

［2］王引虎，王福領(lǐng)，王宏運(yùn)，等.海拔5000m以上地區(qū)重癥急性高原病低轉(zhuǎn)治療47例分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（4）：416-418.

［3］陳國(guó)柱.急性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)及吸入激素預(yù)防作用的研究［D］.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013：83-87.

［4］肖偉宏，李小明，孫大軍，等.玉樹抗震救災(zāi)高原病防治措施及對(duì)策［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（5）：366-367.

［5］孫澤平，李素芝，鄭必海，等.高原緊急情況下對(duì)大批急進(jìn)高原人群急性重癥高原病的現(xiàn)場(chǎng)救治［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（2）：8-10.

［6］周其全，張世范.急性重型高原病并發(fā)多器官功能障礙綜合征的早期診斷與臨床救治［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（10）：1183-1186.

［7］王玲.高氧液對(duì)低壓缺氧復(fù)合光氣中毒急性肺損傷保護(hù)作用及相關(guān)機(jī)理研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2011：125-126.

·臨床分析·

Treatment Measures of Severe Acute Plateau Disease in High Altitude Field on The Spot，Lower Transfer and Final Site

ZHOU Shunxin，Diqing Tibetan Autonomous Prefecture People's Hospital Shangrila 674499，China

［Abstract］This paper mainly discusses the treatment measures of Severe acute plateau disease in high altitude field on the spot，lower transfer and final site.When deciding to treatment in lower location，we should do a good job in the evaluation of patients and grasp the treatment time，choose the proper lower traffic work，and keep persistent treatment of patients.In addition，this paper puts forward the related matters that should be paid attention in the process of treatment.

［Key words］Acute severe altitude sickness，On the spot，Lower transfer，F(xiàn)inal site

【中圖分類號(hào)】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.056