賈振麗　劉永杰

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8例胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與臨床病理分析

賈振麗1劉永杰2

【摘要】目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與臨床病理特點(diǎn)。方法 選取8例經(jīng)過手術(shù)病理確診為胃腸道間質(zhì)瘤患者資料，并給予回顧性分析，研究其臨床表現(xiàn)、CT表現(xiàn)及病理情況，分析CT檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。結(jié)果 胃腸道間質(zhì)瘤多見于胃腸道、腸系膜及網(wǎng)膜。出現(xiàn)為梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞腫瘤，伴干細(xì)胞生長因子受體陽性，并有胃腸道起搏細(xì)胞Cajal細(xì)胞的分化。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤是消化道最常見的原發(fā)性間葉源性腫瘤，與平滑肌源性腫瘤及神經(jīng)源性腫瘤差異較大，形態(tài)學(xué)、遺傳學(xué)及免疫表型特征明顯。

【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤；臨床；病理分析

作者單位：1 266400山東青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院CT室；2 266400山東青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinalstromal Tumors，GIST）屬于非定向分化的消化道間葉性腫瘤，該病癥因常規(guī)病理診斷技術(shù)限制以及癥狀表現(xiàn)不明顯等原因，易誤診為神經(jīng)源性腫瘤，尤其對于術(shù)前明確診斷難度較大。而多層螺旋CT是當(dāng)前較為先進(jìn)的檢測診斷技術(shù)，能夠清晰顯示腫瘤的位置、形態(tài)及周圍組織狀況等，達(dá)到初步辨別腫瘤性質(zhì)，對GIST的診斷定性有積極的作用。本文回顧性分析我院2014年6月～2016年3月收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者8例臨床資料，結(jié)合其臨床表現(xiàn)、CT表現(xiàn)及病理情況，分析CT檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

8例中男性5例，女性3例，年齡46～82歲，平均（59.73±7.61）歲。臨床表現(xiàn)：5例腹痛伴腹部腫塊就診，腹痛腹脹者3例，腹部飽脹感、惡心、納差、低熱者2例，便血及不同程度貧血者3例。

1.2方法

隨訪8例GIST患者的病例記錄，記錄內(nèi)容包括患者的臨床癥狀、相關(guān)檢查、手術(shù)經(jīng)過及病理報(bào)告［1］。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

判斷標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)于胃腸道的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞腫瘤，CD 117染色陽性病例，以腫瘤最大徑＞10mm，每50倍高鏡視野（HFP）有絲分裂＞10為惡性；直徑＜5mm，每50 HFP有絲分裂＜5為良性；處于良性及惡性之間為交界性［2］。若出現(xiàn)有腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等明確的惡性腫瘤證據(jù)，則不論腫瘤大小判斷為惡性。

2　結(jié)果

臨床癥狀、術(shù)中及病理表現(xiàn)：本組病例主要臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、便血、貧血癥狀，而很少出現(xiàn)腸梗阻，臨床常見為肝臟轉(zhuǎn)移。CT檢查發(fā)現(xiàn)有邊緣不清楚2例，有臨近組織被侵犯，通過CT橫斷面圖像與MPR圖像相結(jié)合，可以更好地顯示腫塊的形態(tài)大小，判斷腫塊與鄰近臟器之間的關(guān)系。邊界清晰6例，手術(shù)中見1例出現(xiàn)與鄰近組織的侵犯。8例患者共出現(xiàn)2例肝轉(zhuǎn)移，1例腸系膜淋巴結(jié)腫大。

3　討論

3.1胃腸道間質(zhì)瘤患者的病理基礎(chǔ)

胃腸道間質(zhì)瘤的基本形態(tài)主要為：出現(xiàn)梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞，且梭形細(xì)胞占70%，上皮細(xì)胞占20%，其余10%為混合型細(xì)胞。梭形細(xì)胞病理表現(xiàn)為長形細(xì)胞核，且兩端較細(xì)并逐漸變鈍，或出現(xiàn)圓形，并多伴有核周的空泡樣。梭形細(xì)胞一般為交織束狀，或?yàn)闁艡跇拥纳L［3］。上皮細(xì)胞，一般為圓形，或多角形，一般細(xì)胞核居中或者為偏心性，呈片狀生長或呈小巢樣的生長。混合型細(xì)胞一般有梭形細(xì)胞及上皮細(xì)胞兩種成分。研究發(fā)現(xiàn)［4］，單純依賴顯微鏡的形態(tài)學(xué)觀察，不能有效區(qū)分胃腸道間質(zhì)瘤及平滑肌源性腫瘤。

3.2良惡性的判斷

關(guān)于GIST的良惡性的判定目前尚存在一定分歧，由于組織學(xué)與免疫化學(xué)反應(yīng)較為復(fù)雜，產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)在良性和惡性之間目前仍沒有清晰的分界。因此，臨床仍缺少對胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)。對腫瘤良性和惡性的判斷，可以根據(jù)腫瘤的大小及有絲分裂情況進(jìn)行判斷，且胃腸道間質(zhì)瘤的惡性程度還與腫瘤的位置有一定的關(guān)系，一般70%胃部間質(zhì)瘤會有良性生物學(xué)行為，而50%腸道間質(zhì)瘤多早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而小腸間質(zhì)瘤ST較小，對間質(zhì)瘤的良性與惡性判斷，需要制定不同的腫瘤大小標(biāo)準(zhǔn)［5］。目前美國國立衛(wèi)生研究院對胃腸道間質(zhì)瘤侵襲行為進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的確定，其中2cm以下、高倍視野有絲分裂率在5/50以下為極低風(fēng)險(xiǎn)；低惡性風(fēng)險(xiǎn)為直徑2～5cm，有絲分裂率＜5/50高倍視野；中度風(fēng)險(xiǎn)為直徑＜5cm，且高倍鏡視野有絲分裂為6～10/50，或腫瘤直徑在5～10cm，高倍視野下有絲分裂率小于5/50。若直徑在10cm以上，或直徑5cm以上并高倍視野有絲分裂率在5/50以上，有絲分裂率＞10個/50高倍視野［6］。

3.3診斷與鑒別診斷

GIST可發(fā)生于消化道的任何部位：胃60%～70%，小腸20%～30%，肛管、直腸和結(jié)腸7%，另有2%～3%發(fā)生于食管、腹膜和腸系膜。鑒別診斷：（1）主要與臨床相對常見的上皮惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，一般上皮惡性腫瘤為環(huán)形生長，且多會導(dǎo)致管腔狹窄及梗阻現(xiàn)象，出現(xiàn)局域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，本組8例均未出現(xiàn)腸梗阻癥狀，淋巴轉(zhuǎn)移亦較少見。（2）胃腸道間質(zhì)瘤與淋巴瘤鑒別較為困難，但胃腸道發(fā)生原發(fā)性淋巴瘤一般較少，易出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)增大等，可進(jìn)行鑒別診斷［7］。（3）與消化道其他間葉性肉瘤進(jìn)行鑒別，如平滑肌肉瘤、真性平滑肌瘤，神經(jīng)纖維瘤等，均來源于胃壁，且影像學(xué)檢查也有較大的相似度，其發(fā)生率較低，可以通過免疫組化染色鑒別。

綜上所述，GIST的傳統(tǒng)治療方法是運(yùn)用手術(shù)治療，但是在術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可能與腫瘤物質(zhì)的濺、溢有關(guān)，在出現(xiàn)病變時即應(yīng)使用伊馬替尼，直到產(chǎn)生耐藥或疾病進(jìn)展［8］。CT適用于對胃腸道的任何部分進(jìn)行檢查，其與超聲、內(nèi)鏡、消化道造影及MRI檢查相比，具有較為獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠?qū)盒訥IST進(jìn)行檢出，是目前臨床認(rèn)為檢查GIST的最佳對手段，是臨床對GIST分級、設(shè)計(jì)治療計(jì)劃和評估預(yù)后的主要方法，為臨床診斷及治療提供重要信息。

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·影像診斷·

CT Manifestations and Clinical Pathological Analysis of 8 Cases of Gastrointestinal Stromal Tumors

JIA Zhenli1LIU Yongjie2，1 CT Room，Qingdao City Huangdao District People's Hospital，Qingdao 266400，China，2 Shandong Second Chinese Medicine Hospital of Huangdao District Qingdao City，Qingdao 266400，China

［Abstract］Objective To explore the CT features and pathological features of gastrointestinal stromal tumors.Methods Retrospective analyzed the data of 8 cases of gastrointestinal stromal tumor confirmed by surgery and pathology，studied the CT manifestations，clinical and pathological features and the value of CT in the diagnosis.Results Gastrointestinal stromal tumor happened mostly in gastrointestinal tract and omental，and appeared as spindle cells and epithelioid tumor cells，with positive expression of mesenteric stem cell growth factor receptor（KIT），and there was differentiation of gastrointestinal stromal cells of Cajal（gastrointestinal pacemaker cells）.Conclusion Gastrointestinal stromal tumor in digestive tract is the most common primary gastrointestinal mesenchymal tumor，and it has large difference from smooth muscle tumor or neurogenic tumor，and has its own features of morphology，genetics and Immunophenotyping.

［Key words］Gastrointestinal stromal tumor，Clinical，Pathological analysis

【中圖分類號】R36

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.035