李玉梅　張鳳昌　溫立俊　李琳

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超聲檢查膽囊結(jié)石誤診及漏診的原因分析

李玉梅張鳳昌溫立俊李琳

【摘要】目的 探討超聲檢查膽囊結(jié)石誤診及漏診的原因。方法 選取2012年3月～2015年11月我院證實(shí)6例膽囊結(jié)石漏診患者和8例誤診為膽囊結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 本組誤診和漏診共計(jì)14例（誤診8例，漏診6例）。經(jīng)過超聲探查，結(jié)合CT或核磁，得到明確診斷和有效治療。結(jié)論 造成超聲檢查膽囊結(jié)石誤診及漏診的原因較多，分析和總結(jié)誤診漏診的原因及可能性，必要時(shí)結(jié)合CT或核磁，盡量減少膽囊內(nèi)結(jié)石診斷的誤診與漏診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】B超檢查；膽囊結(jié)石；誤診；漏診；原因分析

作者單位：163316大慶市人民醫(yī)院

由于超聲檢查具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)、廉價(jià)、可多次重復(fù)等優(yōu)勢(shì)［1］，成為膽囊結(jié)石的優(yōu)先考慮診斷辦法。超聲儀器越來越先進(jìn)，檢查者的經(jīng)驗(yàn)也越來越豐富，但是漏診和誤診案例仍時(shí)有發(fā)生［2］，本文對(duì)2012年3月～2015年11月所有證實(shí)誤診及漏診的病例共計(jì)14例進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取大慶市人民醫(yī)院2012年3月～2015年11月誤診及漏診的膽囊結(jié)石患者14例，進(jìn)行回顧性總結(jié)。男性7例，女性7例，年齡20～60歲，平均年齡（45.87±2.56）歲，6例誤診膽囊結(jié)石，8例誤診為膽囊結(jié)石。

1.2檢查方法

采用LOGICE 9色多普勒診斷儀反復(fù)探查，探頭頻率3.5 MHz，檢查時(shí)患者取仰臥位或左側(cè)臥位，必要時(shí)取坐位、立位、俯臥位等，根據(jù)臟器探查需要，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，進(jìn)行多次、多角度探查；將診斷資料進(jìn)行詳細(xì)記錄并妥善保存，對(duì)進(jìn)行過多次超聲檢查的，圖像要進(jìn)行反復(fù)比對(duì)，找出誤診及漏診原因。必要時(shí)與CT或核磁相結(jié)合。除外急診患者檢查前，需禁食高脂肪食物24h，空腹8h。

2　結(jié)果

誤診8例，2例由于胃內(nèi)容物潴留導(dǎo)致胃壁和膽囊壁影重合導(dǎo)致誤診為膽囊結(jié)石，2例因腹腔脹氣較多，十二指腸內(nèi)容物與膽囊重疊誤診；4例由于膽囊壁增厚導(dǎo)致膽囊壁影重疊導(dǎo)致。6例漏診，1例膽囊息肉并結(jié)石，首次超聲檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)；1例急診就診時(shí)右上腹疼痛，急診B超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，7天住院后，復(fù)查超聲并結(jié)合CT證實(shí)為膽囊結(jié)石；2例結(jié)石較小貼于膽囊壁上首次超聲檢查未發(fā)現(xiàn)；2例膽囊頸部結(jié)石，首次超聲檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)。全部患者均得到相應(yīng)有效的治療，未耽誤病情。

3　討論

膽囊結(jié)石是最常見的膽囊疾病，可由飲食、作息時(shí)間不規(guī)律等多種原因引起［3］。由于超聲手段膽囊結(jié)石的敏感性較高，已成為檢查膽囊結(jié)石的首選方法［4］。需要注意的是在臨床上仍會(huì)發(fā)生一定的漏診率及誤診率［5］。膽囊結(jié)石的數(shù)量、大小、形態(tài)、位置、膽汁充盈狀態(tài)、肥胖、檢查前服用了干擾性藥物、周圍組織的影響、B超室醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足等都有可能導(dǎo)致誤診及漏診的發(fā)生。結(jié)合本研究案例，總結(jié)了導(dǎo)致誤診及漏診的發(fā)生常見原因：（1）胃內(nèi)容物潴留及腹腔大量氣體的干擾。當(dāng)胃內(nèi)容物潴留時(shí)，膽囊壁與胃壁重疊，腹腔脹氣較多時(shí)十二指腸內(nèi)容物與膽囊壁重疊。胃內(nèi)高聲團(tuán)、食物殘?jiān)笆改c內(nèi)容物會(huì)被誤認(rèn)為膽囊內(nèi)結(jié)石。（2）腹腔內(nèi)其他器官中的一些不明組織誤診為膽囊內(nèi)結(jié)石影，如死蛔蟲、組織碎屑或者膿栓等。這些與組織在一起形成小團(tuán)，造成超聲檢查結(jié)果是團(tuán)塊后方有淺淡模糊聲影［6］。（3）結(jié)石直徑較?。ā?mm）或無聲影軟性結(jié)石，使得光團(tuán)及聲影不明顯。（4）膽囊位置隱蔽或位置較深不易探及，多見于體形肥胖患者。（5）結(jié)石回聲與膽囊壁回聲相重疊，導(dǎo)致誤診或者漏診。

綜上所述，在實(shí)際診斷過程中，醫(yī)師應(yīng)保持高度的責(zé)任心，熟練掌握膽囊正常及變異的解剖特點(diǎn)，分析和總結(jié)誤診漏診的原因及可能性，耐心詢問病史，操作規(guī)范精確，對(duì)疑似患者要有高度的警惕性，必要時(shí)結(jié)合CT或核磁，盡量減少膽囊內(nèi)結(jié)石診斷的誤診與漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］唐一植.超聲診斷膽囊結(jié)石的誤診漏診病例分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2210-2212.

［2］王新惠.膽囊結(jié)石的超聲診斷價(jià)值及漏診誤診4例分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：66，87.

［3］蔣龔彥，朱建平，林聰平，等.膽囊結(jié)石患者超聲診斷結(jié)果漏診及誤診分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（36）：7105-7107，7143.

［4］梁初陽(yáng).膽囊結(jié)石超聲漏診分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（24）：2878-2879.

［5］劉靜，張麗.200例膽囊結(jié)石患者的超聲診斷漏診及誤診原因分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（2）：43-44.

［6］王朝紅.膽囊結(jié)石B超誤診30例分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，7（1）：274.

Analysis of causes of misdiagnosis and missed diagnosis of gallbladder stone by ultrasonography

LI Yumei ZHANG Fengchang WEN Lijun LI Lin，Daqing People's Hospital，Daqing 163316，China

［Abstract］Objective To investigate the causes of misdiagnosis and missed diagnosis of gallbladder stone by ultrasonography.Methods Summary of clinical data all confirmed leakage 6 cases of missed diagnosis of gallbladder stone and 8 cases of misdiagnosis of patients with gallstonesin Daqing City People's Hospital from March 2012 to 2015 November .in patients with clinical data.Results The misdiagnosis and missed diagnosis in 14 cases（8 cases of misdiagnosis of 6 cases）.All through repeated ultrasound，may combined with CT or nuclear magnetic，and finally get a clear diagnosis，all patients have been the appropriate treatment，not delay the disease.Conclusion Caused by ultrasonography of gallbladder stones misdiagnosis and missed diagnosis more，analysis and summarize the misdiagnosis and missed diagnosis of reason and possibility，it is necessary to combine CT or magnetic to minimize the misdiagnosis of the diagnosis of the stones in the gallbladder and the occurrence of missed diagnosis.

［Key words］Ultrasonography，Gallbladder calculi，Misdiagnosis，Misdiagnosis，Reason analysis

【中圖分類號(hào)】R445

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.030