茍波 張國(guó)秋

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮溫變化相關(guān)情況的研究

茍波 張國(guó)秋

目的 探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口溫度變化情況。方法 選取2015年5月～2016年2月我院治療骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后患者體溫、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度。結(jié)果 術(shù)后3～7天是膝關(guān)節(jié)置換后術(shù)側(cè)及對(duì)側(cè)皮膚溫度差異最大的時(shí)間，雙膝關(guān)節(jié)皮溫差在術(shù)后第10天至術(shù)后4～8周會(huì)有顯著縮小，雙膝關(guān)節(jié)皮溫在術(shù)后24周以后基本沒有差別。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮溫在不同時(shí)候變化規(guī)律不同，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在皮溫變化最明顯的時(shí)候做好患者保暖工作，保證手術(shù)效果。

膝關(guān)節(jié)置換；皮溫；變化

1 研究背景

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率為1%～2%，且置換假體周圍感染早期很難通過其臨床表現(xiàn)及輔助檢測(cè)手段進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[1-3]。而臨床實(shí)踐表明，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無論有無感染，手術(shù)切口局部皮溫常常升高[4]。但至今其皮溫升高的規(guī)律與趨勢(shì)變化國(guó)內(nèi)報(bào)道仍然較少，因此研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮溫變化情況對(duì)術(shù)后感染的早期篩查及診斷有重要意義。

2 研究目的

擬探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口溫度變化情況。

3 研究資料與對(duì)象

3.1 研究對(duì)象

選取2015年5月～2016年2月我院收治的首次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者40例。其中女23例，男17例，年齡48～78歲，平均年齡（60.5±6.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）40例患者符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均由同組手術(shù)醫(yī)生按同一標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)步驟進(jìn)行；（3）初次單膝置換，患側(cè)股四頭肌肌力4～5級(jí)；（4）體重指數(shù)＜28 kg/m2；（5）雙側(cè)膝關(guān)節(jié)既往均無開放性手術(shù)或骨折病史；（6）術(shù)中未行髕骨置換；（7）手術(shù)時(shí)間＜90 min；（8）術(shù)中術(shù)后均未輸血；（9）術(shù)后手術(shù)切口及全身無感染表現(xiàn)，且均按期拆線[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)或全身存在活動(dòng)性感染灶；（2）合并有糖尿病、腫瘤、免疫及血液系統(tǒng)疾患以及慢性炎性疾?。唬?）長(zhǎng)期使用激素類藥物史；（4）資料收集不完整；（5）患側(cè)膝關(guān)節(jié)變形或韌帶功能不全；（6）術(shù)后患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥（如下肢深靜脈血栓形成、腦梗死等）。

3.2 手術(shù)方法

手術(shù)切開皮膚前30 min常規(guī)給予五水頭孢唑啉納2.0 g靜滴。下肢（患肢）驅(qū)血后止血帶充氣（壓力45 kPa），取膝前正中入路切開皮膚和皮下組織，暴露伸膝裝置，取髕旁內(nèi)側(cè)入路切開膝關(guān)節(jié)囊，顯露股四頭肌肌腱及脛骨前內(nèi)側(cè)，髕骨外翻大約180°，切除半月板，使脛骨半脫位，同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，適當(dāng)切除增生骨贅及增生滑膜組織，切除前后交叉韌帶，髓內(nèi)定位法行股骨遠(yuǎn)端截骨，后行股骨前、后方截骨；最后用髓外定位法行脛骨平臺(tái)截骨，檢查屈伸間隙，選擇并安裝合適假體試模，根據(jù)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度與穩(wěn)定性行側(cè)方軟組織松解。高速電動(dòng)脈沖沖洗槍沖洗，安裝股骨和脛骨平臺(tái)假體，修整髕骨關(guān)節(jié)面，確認(rèn)髕骨軌跡良好，檢查有無活動(dòng)性出血，再次沖洗后留置負(fù)壓球，依次縫合切開，棉花腿無菌包扎。術(shù)后所有入選患者行同樣的功能鍛煉及抗凝、止痛治療。

3.3 觀察指標(biāo)

行初次單側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者于術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間行體溫、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫測(cè)量。皮溫及體溫測(cè)量由作者及本科室護(hù)士操作，出院后定期電話隨訪，按期復(fù)查并測(cè)量。測(cè)量工具為歐普士optris紅外線溫測(cè)儀。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

皮溫差術(shù)前1天為（0.15±0.61），術(shù)后第1天為（0.21±0.31）、第3天為（1.22±0.06）、第5天為（0.84±0.26）、第7天為（0.76±0.53）、第12天為（0.68±0.32）、第14天為（0.53±0.17）、第4周為（0.41±0.37）、第12周為（0.42±0.12）、第24周為（0.38±0.15）、第48周為（0.35±0.23）。術(shù)前1天，術(shù)后1天與術(shù)后第3天相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從術(shù)后第3天開始直到術(shù)后第48周，患者的皮溫呈逐漸下降趨勢(shì)，術(shù)后第3天與術(shù)后第48周相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

（1）由于醫(yī)院及患者均處于相對(duì)開放的環(huán)境，影響患者體溫及皮膚溫度的因素也很多，本研究的研究對(duì)象選擇至關(guān)重要，作者盡可能排除因素皮溫的因素（如手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、是否輸血等）。在本地區(qū)進(jìn)行的研究顯示：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后術(shù)側(cè)及對(duì)側(cè)皮膚溫度差異最大的時(shí)間出現(xiàn)于術(shù)后3～7天，術(shù)后10天至術(shù)后4～8周雙膝關(guān)節(jié)皮溫差明顯減少，術(shù)后24周（6個(gè)月），雙膝關(guān)節(jié)皮溫基本相同。（2）學(xué)者研究顯示[6]，術(shù)后2周術(shù)側(cè)皮溫較對(duì)側(cè)皮溫均值高出4.5℃，6周后下降至3.5℃，14周、26周分別下降至2.5℃、1.0℃，26周以后趨向于無差異。筆者在本地區(qū)進(jìn)行的研究與以上兩項(xiàng)國(guó)外研究在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮膚溫度變化總體趨勢(shì)大體一致，只是皮溫差異出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)不同。作者認(rèn)為雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮溫差異絕對(duì)數(shù)值上的差異與當(dāng)前膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)進(jìn)步有關(guān)，即由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)器械精細(xì)程度的提高，截骨的準(zhǔn)確性和滑膜軟組織切除的適當(dāng)性不斷提高，手術(shù)創(chuàng)傷的程度不斷減少，因而炎性介質(zhì)釋放的不斷減少，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的皮溫差別也逐漸減少[7-8]。（3）本研究在青藏高原進(jìn)行，因此溫度較其他同類實(shí)驗(yàn)較低，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口皮溫變化較敏感，本實(shí)驗(yàn)入選病例嚴(yán)格，對(duì)于影響皮溫的因素剔除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，可以較好的反映該地區(qū)的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮膚溫度的變化規(guī)律和趨勢(shì)。

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Study on Skin Temperature Changes Related to Knee Arthroplasty

GOU Bo ZHANG Guoqiu Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai 810000, China

Objective To investigate the changes of temperature of incision after total knee arthroplasty. Methods From May 2015 to February 2016 in our hospital treatment of 40 cases of osteoarthritis, measurement of patients with preoperative and postoperative temperature, bilateral knee skin temperature. Results After operation 3 ～ 7 days, the difference of skin temperature between the side and the side of the knee after the knee replacement was the biggest. The difference of skin temperature of double knee after tenth days after 4 ～ 8 weeks will be significantly reduced. Double knee skin in 24 weeks after surgery there was no difference between the side and the side of the knee. Conclusion Changes in different time of skin temperature after knee replacement, the medical staff should do the work in the most obvious in patients with warm temperature change, ensure the operation effect.

Knee joint replacement, Skin temperature, The change

R684.2

A

1674-9308（2016）32-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.042

青海大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，青海 西寧 810000