陸艷 邢琳 陳園園

延伸護理在骨科患者出院后應用效果觀察

陸艷 邢琳 陳園園

目的 探討延伸護理在骨科出院后患者中的應用價值。方法 選取2015年1月～2016年3月實施延伸護理服務的120例骨科患者作為觀察組，2014年1～12月進行常規(guī)護理的130例骨科患者作為對照組，對照組進行骨科常規(guī)護理及出院指導，觀察組成立延伸護理小組、建立護理檔案、運用上門訪視、電話、微信或QQ聯(lián)系等方式進行延伸護理。結果 兩組骨折患者出院時依從性、心理反應、護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實施延伸性護理6個月后，觀察組依從性95.00%，心理反應良好93.33%，護理滿意度96.67%，高于對照組73.85%、78.46%、75.38%；兩組對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 通過對骨科出院患者進行延伸護理，使護理服務不只體現(xiàn)在住院期間的醫(yī)療服務中，患者在出院后還能到護士的關心和指導，延伸了優(yōu)質護理內涵。

骨科；延伸護理；價值

骨折愈合是復雜而又連續(xù)的過程，骨折愈合及其功能完全康復需要時間較長，因此骨折患者的康復期大部分時間是出院以后在家中進行，但出院以后患者的護理需求有時很難得到指導，延伸護理方法簡便、經濟及操作性好，近年來已被逐漸應用到出院患者護理中[1]。本文對骨折出院患者給予延伸性護理，取得較好結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年3月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院骨科實施延伸護理服務的120例患者作為觀察組，男68例，女52例，年齡19～90歲，平均年齡為（55.36±10.76）歲；包括急診手術22例，擇期手術98例；手術類型：上肢手術40例，下肢手術80例；選取2014年1～12月我院進行常規(guī)護理的130例骨科患者作為對照組，男76例，女54例，年齡20～90歲，平均年齡（54.98±11.43）歲；包括急診手術28例，擇期手術102例。手術類型：上肢手術42例，下肢手術88例。兩組患者年齡、性別、骨折部位、手術方式等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行骨科常規(guī)護理及出院指導，包括繼續(xù)治療、用藥方法、功能訓練方法及注意事項、返院復查的時間、應付疾病變化的策略等。觀察組實施下列延伸護理措施，具體如下。

1.2.1 成立延伸護理小組 為保證隨訪工作的落實，由科室領導牽頭、護士長督導，主管醫(yī)生和責任護士組成，對延伸小組醫(yī)護人員進行專門的隨訪培訓，提高專業(yè)素質、技術水平、語言服務藝術和協(xié)調等能力，保證延伸護理工作的質量。

1.2.2 建立護理檔案 在取得患者及其家屬同意后，制定相應的護理檔案，檔案內容包括患者一般信息：姓名、性別、年齡、電話號碼、骨折部位、手術方式等。保存患者入院評估單及出院小結，了解患者出院時的信息：出院用藥情況、功能鍛煉、隨診時間等。

1.2.3 延伸護理方式 運用上門訪視、電話、微信或QQ聯(lián)系等方式進行延伸護理，根據設定的詢問項目，了解患者出院后健康狀況如何，以及是否掌握了出院健康指導的內容，并根據患者個體情況給予康復指導。

1.2.4 延伸護理內容 囑咐患者按時服藥及時復診、拆線、換藥、拍X-線片，正確指導患者的康復及注意事項，訓練要能夠有計劃、針對性地開展，引導患者以及家屬明確術后康復鍛煉的重要性，并且接受遠端功能鍛煉到全身活動鍛煉，引導其掌握功能鍛煉的方法，活動強度逐漸增加；保持患者關節(jié)處在良好的功能位置，降低其出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮、關節(jié)攣縮并發(fā)癥的出現(xiàn)。解答患者提出的相關問題，實施個性化心理護理；征求患者及家屬對醫(yī)療、護理服務的意見及建議，有疑問及時與醫(yī)生匯報積極溝通，及時分析回訪結果，對于出現(xiàn)的問題采取相應解決措施。

1.3 觀察指標

（1）依從性（正確康復鍛煉、按時復診、按時拍片檢查換藥拆線）；（2）心理反應；（3）護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

兩組骨折患者出院時依從性、心理反應、護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實施延伸性護理6個月后，觀察組依從性為95.00%，心理反應良好為93.33%，護理滿意度為

96.67%，均高于對照組73.85%、78.46%、75.38%，兩組數(shù)據對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組出院骨科患者依從性、心理反應、護理滿意度護理干預前后比較 [n（%）]

3 討論

近年來由于人們生活方式的改變，交通運輸、基建工程中出現(xiàn)骨折患者也逐年增加，骨折后患者產生包括肢體運動功能障礙在內諸多癥狀，嚴重影響患者的生活質量，早期進行康復訓練有利于改善骨折患者的運動功能[2]，但骨折患者的康復期較長，雖然大部分健康問題在住院期間已經解決，但很多患者回家后仍出現(xiàn)不同程度健康問題，需求相應的健康照護[3]。

出院患者延伸護理主要指的是利用現(xiàn)代化的信息手段，以上門訪視、電話、微信、QQ、郵件等方式進行護理的形式，該方式在確保有效護理的同時，提高了出院患者的生活質量，成為醫(yī)護人員與出院患者之間有效的橋梁[4]。延伸護理屬于人性化的護理形式，能夠充分考慮到出院患者的后續(xù)護理服務，同時將護理服務不斷延伸，不再局限在患者住院期間。

延伸護理能夠加強骨科患者出院后的康復訓練，如脛骨平臺骨折需要訓練膝關節(jié)活動度，避免關節(jié)僵硬、粘連，要求將膝關節(jié)的彎曲度鍛煉到120°，部分患者出院后無法做到持續(xù)性康復訓練，后經延伸護理干預，保證患者出院后康復訓練的依從性[5]；延伸護理督促骨科患者出院后的及時檢查、換藥與拆線，如果患者出院后未能及時拍片復查、不能及時換藥、拆線等，醫(yī)生無法了解骨折愈合情況，無法準確評估預后，通過延伸護理督促患者及時拍片檢查、換藥、拆線，能夠及時發(fā)現(xiàn)骨折移位、錯位，鋼板、螺釘疲勞性折斷等情況，避免了不必要的醫(yī)療糾紛；提高出院患者的復診率，很多患者因為經濟原因縮短了住院時間而提前出院，通過延伸護理后，明顯提高了患者的復診率[6]，回訪護士及時將病情變化向醫(yī)生反饋，進一步指導患者出院后的康復；骨科患者病程及恢復期較長，部分患者對今后的生活會產生消極情緒，通過延伸護理可以及時了解其心理變化，使患者出院后也能得到心理關心和指導[7]；提高患者對醫(yī)院的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛，延伸護理小組護士均經過進修培訓，有著豐富的康復護理經驗，骨科延伸護理均由她們完成，患者對回訪人員不僅熟悉而且信任，因此出院患者對護理滿意度高[3，8-9]；同時延伸護理能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、及時給予溝通，有效減少了骨科的醫(yī)療糾紛。結果顯示兩組骨折患者出院時依從性、心理反應、護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實施延伸性護理6個月后，觀察組依從性、心理反應良好、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，延伸性護理優(yōu)質了護理內涵，加強骨科出院患者的康復鍛煉，督促患者進行康復訓練，患者出院后的生活質量得到了改善和提高。

[1] 狄亞丹. 康復鍛煉在骨科術后護理中的應用[J]. 吉林醫(yī)學，2015，36（1）：155-156.

[2] 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等. 延續(xù)護理服務部專職工作崗位的設立及實踐[J]. 中華護理雜志，2013，48（1）：47-49，50.

[3] 胡霞. 延伸護理干預對骨折出院患者康復的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（17）：99-101，102.

[4] 胡雪. 電話回訪式健康教育在骨科出院患者工作中的體會[J]. 中國骨質疏松雜志，2012，18（6）：555-556.

[5] 張明霞，盧星星，何麗，等. 延伸護理干預對骨折出院患者康復的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（l7）：160-163.

[6] 郭莉莉. 持續(xù)性護理干預在老年髖骨骨折手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：48-49.

[7] 盧雯，陳麗萍. 高齡骨折患者出院后醫(yī)院與社區(qū)護理有效銜接的效果評價[J]. 中華護理雜志，2015，50（3）：280-283.

[8] 胡霞. 延伸護理干預對骨折出院患者康復的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，11（17）：99-101，102.

[9] 齊秀偉. 延伸護理對改善肝炎后肝硬化患者生活質量的觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（24）：231-232.

Application of the Effect of Extended Nursing on Patients in Department of Orthopedics After Discharge

LU Yan XING Lin CHEN Yuanyuan Department of Orthopedics, The Sixth People's Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226001, China

Objective To explore the clinical value of extended nursing application in patients after discharge from hospital. Methods From January 2015 to March 2016, the implementation of 120 cases of patients in the orthopedics, extending nursing care as the observation group, 130 cases of patients in the orthopedics routine nursing from January to December 2014 as the control group, the control group was given routine nursing in orthopedics and discharge guidance, observation group extend nursing group and establish nursing records, the use of home visits, telephone, WeChat or QQ contact by means of extended care. Results Two groups of patients with fracture of discharge compliance, psychological reaction and nursing satisfaction was no significant difference (P ＞ 0.05). Extended nursing 6 months, the observation group compliance 95.00%, good psychological reaction 93.33%, nursing satisfaction 96.67%, which were higher than that of the control group (73.85%, 78.46%, 75.38%) (P ＜0.05). Conclusion The orthopedics patients were extended care, the nursing service is not only reflected in the hospital medical service, experience is more important to the nurse's care and guidance but also in patients after discharge, extension of the high quality nursing connotation.

Department of Orthopedics, Extended nursing, Value

R473

A

1674-9308（2016）32-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.139

江蘇省南通市第六人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226001