屈海濤

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實(shí)踐中醫(yī)外科本科教育之我見

屈海濤

【摘要】通過對目前中國中醫(yī)藥高等教育的實(shí)際現(xiàn)象進(jìn)行了記錄，對其中教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的兩方面進(jìn)行剖析，總結(jié)出了以下觀點(diǎn)：（1）引入競爭機(jī)制，打破高校教師的“鐵飯碗”。（2）教學(xué)工作要樹立正確的教育理念，加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)教育。（3）著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和競爭意識(shí)，鼓勵(lì)他們獨(dú)立思維，允許他們發(fā)表不同見解，發(fā)掘他們自身潛力和實(shí)踐能力。

【關(guān)鍵詞】高等中醫(yī)藥教育；振興；教學(xué)結(jié)合；服務(wù)社會(huì)發(fā)展

高等教育的性質(zhì)，基本表述為：高等教育是在完成中等教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行的專業(yè)教育，是培養(yǎng)高級專門人才的社會(huì)活動(dòng)。那么中醫(yī)藥大學(xué)就是培養(yǎng)高等高級中醫(yī)藥專門人才的教學(xué)場所，所承擔(dān)的主要任務(wù)就是教學(xué)［1］。作為一名中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生，筆者有幸參與了本專業(yè)的部分教學(xué)和畢業(yè)生的臨床實(shí)習(xí)帶教工作，在有限的教學(xué)與帶教期間，筆者觀察、思考、總結(jié)了以下幾方面，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 相關(guān)資料

1.1 教的問題

教師能力素養(yǎng)參差不齊，雖說學(xué)校采取專職任課教師與臨床醫(yī)生兼職教學(xué)相結(jié)合的方法，即對于基礎(chǔ)課程例如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中藥學(xué)、生理病理、解剖學(xué)等有學(xué)校編制的專職教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，而內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課程由學(xué)院附屬醫(yī)院編制的臨床醫(yī)生承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。這樣的分?jǐn)偨虒W(xué)任務(wù)的方法，節(jié)約了師資成本，強(qiáng)化了臨床與教學(xué)相輔相成關(guān)系，但另一問題便隨之凸顯出來，具體教學(xué)任務(wù)被學(xué)科主任、科室主任層層下派，一些剛剛通過高教資格考試的年輕醫(yī)生承擔(dān)了大多數(shù)的教學(xué)任務(wù)，這些年輕教師希望取得良好的教學(xué)效果，但實(shí)際上，繁雜的一線臨床工作讓他們很難有充分時(shí)間備課，往往是一份課件多人共享或多年不變，教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、理論蘊(yùn)含不足常常在講課時(shí)捉襟見肘，為能完成教學(xué)任務(wù)，預(yù)防教學(xué)事故，只能照本宣科，平淡完成教授課程。

結(jié)合具體中醫(yī)外科教學(xué)內(nèi)容，該課程是一門臨床專業(yè)課，學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的解剖基礎(chǔ)知識(shí)生疏、遺忘，需要花費(fèi)大量時(shí)間課堂補(bǔ)課，這與學(xué)生的課前預(yù)習(xí)不充分有關(guān)，然而課程劃分過于細(xì)化，一門專業(yè)課任課教師過多，相互銜接不緊密也不無關(guān)系。例如中醫(yī)外科學(xué)一門課程有皮膚、周圍血管、肛腸、乳腺等甚至美容專業(yè)多位臨床教師代課，當(dāng)然，這樣分配課時(shí)方法使課程更加賦予靈活多樣化，使學(xué)生不容易產(chǎn)生“審美疲勞”。同時(shí)，系統(tǒng)完整的課程切割成塊就損害了課程的前后連貫性，對于學(xué)生的系統(tǒng)掌握增加了思維斷層的困難［2］。

教學(xué)道具欠缺，尤其能充分示意教學(xué)內(nèi)容的教具。例如在講述肛腸外科便秘一章內(nèi)容時(shí)，對于出口梗阻型便秘的發(fā)病誘因——肛門括約肌痙攣的講述需要借助模型，非常清晰明了的示意圖即可講清楚，而且學(xué)生也容易記憶，缺少了教具，就只能依靠幻燈的平面示意圖來講述，就缺少了三維立體感，講述效果不夠理想，而且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

1.2 學(xué)的問題

學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候，首先應(yīng)該明確學(xué)習(xí)目的、了解課程的實(shí)質(zhì)、掌握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，但是隨著高校的擴(kuò)招，社會(huì)上本科生的就業(yè)壓力越來越大，許多本科生都把考研作為擺脫就業(yè)壓力的途徑，另外，社會(huì)上想考研深造的人也日益增多，形成了考研潮［3］。而中醫(yī)外科學(xué)早已不是考研的必考課程，不可避免地影響了在校學(xué)生的學(xué)習(xí)心態(tài)，使學(xué)生們的學(xué)習(xí)目標(biāo)單一化，就是應(yīng)付考試，得過且過，知識(shí)的掌握流于表面，限于書本，不求深入。

而對于這一現(xiàn)象，學(xué)校、教師應(yīng)該正確引導(dǎo)，堅(jiān)持不懈的強(qiáng)調(diào)課堂學(xué)習(xí)的重要性，并通過結(jié)合臨床實(shí)際的經(jīng)典案例，倡導(dǎo)學(xué)生沉下心，強(qiáng)化基本理論的掌握。

1.3 教與學(xué)結(jié)合的問題

教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對臨床實(shí)踐了解片面，過于理想化，不容易與教師產(chǎn)生互動(dòng)，往往是教師在講壇上急的手舞足蹈，學(xué)生在臺(tái)下聽得不知所云。例如，在講解肛門鏡檢查和肛門指檢時(shí)應(yīng)該輕柔、掌握進(jìn)鏡要領(lǐng)，否則會(huì)給患者造成痛苦，降低患者對醫(yī)生的信任。這其實(shí)是非常重要的實(shí)踐技巧，因?yàn)椴皇强荚囍攸c(diǎn)，學(xué)生會(huì)不以為然，不能理解患者的痛苦，臨時(shí)操作時(shí)不注意體會(huì)要領(lǐng)，增加了患者的痛苦，拉開了醫(yī)患之間的距離，臨床實(shí)踐與課堂理論脫節(jié)的問題暴露無遺，患者會(huì)不配合下一步的治療，甚至惡言相向，造成學(xué)生的自信心降低，學(xué)生興趣減退，出現(xiàn)這一問題的關(guān)鍵是學(xué)習(xí)臨床之前的臨床見習(xí)未能落到實(shí)處，流于膚淺［4］。例如，見習(xí)的學(xué)生對臨床見習(xí)充滿渴望，希望能得到老師的講解，而實(shí)際上擔(dān)任臨床課的教師大多數(shù)在醫(yī)院一線臨床工作量大，注意力主要集中在住院患者身上，沒有足夠的時(shí)間與耐心給學(xué)生講解，大多時(shí)候僅僅讓學(xué)生開化驗(yàn)單，抄寫病歷，甚至幫護(hù)士傳送標(biāo)本等“雜活”，學(xué)生的一腔學(xué)習(xí)熱情很快被無情的體力勞動(dòng)澆滅，在有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)多流于書本，甚至復(fù)習(xí)備考四六級英語。與以后臨床課程教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)院及帶教老師不夠重視，不放手，不能創(chuàng)造條件使學(xué)生多動(dòng)手、勤于動(dòng)手、對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)不夠。例如在講述外科無菌操作時(shí)，需要醫(yī)院手術(shù)室配合，但大多數(shù)情況下，為了臨床工作不受干擾而限制學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室。其實(shí)這些教材上的內(nèi)容只需要看一下、摸一次、做一遍學(xué)生就能很好掌握，例如外科消毒方法、手術(shù)暴露方法、簡單外科縫合方法等，學(xué)生在實(shí)踐之后會(huì)有一種自豪感與成就感，能極大地激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)了動(dòng)手習(xí)慣，這些學(xué)生的社會(huì)正面宣傳能力是巨大的，對學(xué)校及附屬醫(yī)院自然就產(chǎn)生了長遠(yuǎn)的正面社會(huì)影響力［5］。相反，如果連自己培養(yǎng)的學(xué)生都不信任自己的醫(yī)院、學(xué)校，那樣的損失與負(fù)面影響是不可估量的。

教師更不能隨意宣揚(yáng)：“本科學(xué)歷無用論”［6］，更不能不負(fù)責(zé)任的以“中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生動(dòng)手能力差，只會(huì)死記硬背”一棍子將學(xué)生的勇于創(chuàng)新的實(shí)踐熱情打掉。應(yīng)多鼓勵(lì)學(xué)生在扎實(shí)學(xué)習(xí)理論的同時(shí)積極動(dòng)手操作，定位自己的專業(yè)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生早就業(yè)、早創(chuàng)業(yè)、邊就業(yè)邊實(shí)踐邊總結(jié)，培養(yǎng)具有中醫(yī)優(yōu)勢的專業(yè)傾向，在“?！弊稚舷鹿Ψ颍苊夂酶唑\遠(yuǎn)、盲目追求高學(xué)歷。教師可將身邊及社會(huì)上的正面典型宣傳給學(xué)生，盡早步入臨床實(shí)踐中去，提高療效意識(shí)，例如中醫(yī)的皮膚、肛腸專業(yè)就具有這樣的特點(diǎn)，使學(xué)生意識(shí)到把學(xué)習(xí)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效應(yīng)才是硬道理。到廣大基層醫(yī)院就業(yè)、實(shí)踐是大有可為的。反之呢？例如一個(gè)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生畢業(yè)年齡在二十四五歲，為考研反復(fù)攻讀，加上3年研究生畢業(yè)，好不容易躋身到大醫(yī)院做了臨床醫(yī)生，已經(jīng)過了而立之年，等到“規(guī)培”、輪轉(zhuǎn)結(jié)束后熟悉臨床操作程序、積累臨床經(jīng)驗(yàn)到終于能獨(dú)立實(shí)踐時(shí)已經(jīng)是而立之年。

1.4 與社會(huì)的和諧發(fā)展的問題

今天，高等教育必須面向現(xiàn)實(shí)社會(huì)，并服務(wù)于現(xiàn)代社會(huì)，這已成為世界高等教育改革的大趨勢。我國臨床醫(yī)療資源和醫(yī)學(xué)教育目前存在社會(huì)醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)的供給不足，學(xué)生課程設(shè)置與就業(yè)相脫節(jié)，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)相對減少，社會(huì)外在環(huán)境正在悄然變化等問題。要化解這些矛盾，就要樹立“以學(xué)生為中心”的思想，同時(shí)，教學(xué)工作要樹立正確的教育理念，加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才［7］。

2 結(jié)果

引入競爭機(jī)制，打破高校教師的“鐵飯碗”。例如，在一些高校已經(jīng)試行教師聘任制，將教師的任免同教學(xué)水平掛鉤，刺激教學(xué)工作的改進(jìn)。還有一些學(xué)校將教師的選擇權(quán)交給學(xué)生，同樣的課程，允許學(xué)生在多位教師間選擇，反響好的教師才能繼續(xù)執(zhí)教。對于學(xué)生，在本科階段就應(yīng)該在充實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的同時(shí)，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和競爭意識(shí)，鼓勵(lì)他們獨(dú)立思維，允許他們發(fā)表不同見解，發(fā)掘他們自身潛力和實(shí)踐能力。同時(shí)在學(xué)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)上，從單純的紙面考核向全面多方位的能力的考核轉(zhuǎn)向，加強(qiáng)淘汰力度，給學(xué)生們以危機(jī)感，促進(jìn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)精神，避免大學(xué)生活荒渡［8］。

3 討論

筆者希望中醫(yī)藥大學(xué)如果能立足祖國醫(yī)學(xué)精華，扎扎實(shí)實(shí)地培養(yǎng)真正服務(wù)臨床的有用匠才，可能比追求多出幾位大師更有現(xiàn)實(shí)意義。而作為實(shí)現(xiàn)這一意義的基礎(chǔ)條件，一線的高校教師則義不容辭肩負(fù)著振興中醫(yī)，培養(yǎng)后人的歷史使命。

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【中圖分類號】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0023-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.015

作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450000

My Opinion on the Practice of Undergraduate Education in Traditional Chinese Medicine

QU Haitao
Department of Coloproctological， The First Affiliated Hospital of He’nan Medical University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Based on the actual China phenomenon of higher education of Chinese medicine were recorded， of which two aspects of teaching and learning are analyzed， summarized the following points: （1） The introduction of competition mechanism， breaking the "a secure job for teachers in colleges and universities". （2） The teaching work should establish the correct educational idea， strengthen the student humanities quality education. （3） Focus on cultivating students' innovative spirit and sense of competition， encourage them to think independently， allowing them to express different views， to explore their own potential and practical ability.

［Key words］Higher education of Chinese medicine， Promotion， The combination of teaching and learning， The development of service society