楊恩品 廖承成 王麗芬

（云南中醫(yī)學(xué)院外科教研室，昆明650021）

建構(gòu)主義理論與中醫(yī)外科教學(xué)實(shí)踐

楊恩品 廖承成 王麗芬

（云南中醫(yī)學(xué)院外科教研室，昆明650021）

建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，教師的主要任務(wù)是幫助學(xué)生完成對(duì)知識(shí)的構(gòu)建。隨著建構(gòu)主義理論在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，傳統(tǒng)的教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)模式都發(fā)生了很大變化。提出中醫(yī)外科教學(xué)要充分引入先進(jìn)的教育思想和方法，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的學(xué)習(xí)環(huán)境、中醫(yī)外科學(xué)科特點(diǎn)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)情景，做到可視化、直觀化，倡導(dǎo)教師指導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)等改革傳統(tǒng)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

建構(gòu)主義；教育理論；中醫(yī)外科學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

1 建構(gòu)主義理論及其發(fā)展

建構(gòu)主義（constructivism）是在認(rèn)知主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種學(xué)習(xí)理論。從20世紀(jì)90年代以來(lái)，該理論在醫(yī)學(xué)教育中得到了充分應(yīng)用。建構(gòu)主義理論包括其知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀、教師觀等內(nèi)容［1］。建構(gòu)主義環(huán)境下的教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比發(fā)生了很大變化。

1.1 倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀認(rèn)為，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在自身已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的主動(dòng)建構(gòu)活動(dòng)。它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，視學(xué)生為認(rèn)知的主體，是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師只對(duì)學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用。與傳統(tǒng)教學(xué)理念最大的不同是：在教學(xué)中學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者變成了知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者，而教師由知識(shí)的傳授、灌輸者轉(zhuǎn)變成學(xué)生意義建構(gòu)的幫助者、指導(dǎo)者、促進(jìn)者和活動(dòng)的組織者［2］。

1.2 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下的教學(xué)模式建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境包含情境、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)等四大要素。在這些要素基礎(chǔ)上，形成了三種基本教學(xué)模式［1］：①拋錨式教學(xué)（Anchored Instruction）：又稱(chēng)為“實(shí)例式教學(xué)”或“基于問(wèn)題的教學(xué)”。這種教學(xué)模式建立在“有感染力的真實(shí)事件或真實(shí)問(wèn)題的基礎(chǔ)上”，確定這類(lèi)真實(shí)事件或問(wèn)題被形象地比喻為“拋錨”。學(xué)習(xí)過(guò)程包括設(shè)置情景、提出問(wèn)題、查閱資料、討論交流、解決問(wèn)題等。目前在醫(yī)學(xué)院校廣泛開(kāi)展的“PBL教學(xué)”就屬這種教學(xué)模式。②支架式教學(xué)（Scaffolding Instruction）：借用建筑行業(yè)中使用的“腳手架”（Scaffolding）的概念，該框架要求按照學(xué)生知識(shí)的“最鄰近發(fā)展區(qū)”來(lái)建立，通過(guò)分解知識(shí)概念，形成一個(gè)個(gè)概念“支點(diǎn)”，圍繞支點(diǎn)來(lái)展開(kāi)學(xué)習(xí)，從而把學(xué)生的知識(shí)從一個(gè)水平提升到另一個(gè)新的更高水平。③隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)（Random Access Instruction）：由于事物的復(fù)雜性和問(wèn)題的多面性，要達(dá)到對(duì)所學(xué)知識(shí)的全面而深刻的意義建構(gòu)，就往往要從不同的角度針對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容，在不同的時(shí)間、不同的情境下，用不同的方式加以呈現(xiàn)。學(xué)習(xí)者則可隨意通過(guò)不同途徑、不同方式進(jìn)入同樣教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)，從而獲得對(duì)同一事物或同一問(wèn)題的多方面的認(rèn)識(shí)與理解。其強(qiáng)調(diào)的學(xué)習(xí)者多次進(jìn)入，并非像傳統(tǒng)教學(xué)那樣，為鞏固一般的知識(shí)、技能而實(shí)施簡(jiǎn)單重復(fù)。而是每次進(jìn)入都有不同的學(xué)習(xí)目的，都有不同的問(wèn)題側(cè)重點(diǎn)。通過(guò)多次進(jìn)入，使學(xué)習(xí)者獲得對(duì)事物全貌的理解與認(rèn)識(shí)上的飛躍。

1.3 新型建構(gòu)主義理論建構(gòu)主義理論以其獨(dú)特的視角，從認(rèn)識(shí)論的維度深刻剖析了認(rèn)知心理學(xué)的研究成果，揭示了學(xué)習(xí)的本質(zhì)。它改變了以往以教師為中心，只強(qiáng)調(diào)教師“教”而忽視學(xué)生“學(xué)”的問(wèn)題，從而在教育領(lǐng)域產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，建構(gòu)主義教學(xué)理論在實(shí)踐過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了某些不足［3］。特別是隨著網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)環(huán)境的改變以及傳統(tǒng)教學(xué)與建構(gòu)主義教學(xué)的相互交融，近5年來(lái)又出現(xiàn)了“新型建構(gòu)主義理論”［3］：新型建構(gòu)主義理論不排斥教師的講解而只是反對(duì)一堂課從頭到尾完全以直接講授為主的教學(xué)（“灌輸式教學(xué)”）；認(rèn)為基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)原則的教學(xué)設(shè)計(jì)和基于系統(tǒng)方法的傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)并非誓不兩立，而是在許多情況下可以很好地整合在一起，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

2 中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)及問(wèn)題

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，是中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床主干課程之一。學(xué)科特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)，直觀性強(qiáng)，操作性強(qiáng)。幾十年來(lái)，隨著時(shí)代的變遷，中醫(yī)外科教學(xué)也與其他臨床課一樣，嘗試了多種教學(xué)方法和模式，為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。但是，目前的中醫(yī)外科教學(xué)仍存在一些問(wèn)題和不足。

2.1 教學(xué)理念更新不夠在長(zhǎng)期傳統(tǒng)教學(xué)的影響下，目前中醫(yī)外科教學(xué)仍然以教師課堂講授為主，多數(shù)情況下還是“填鴨式”“灌輸式”講授，較少考慮到學(xué)生“如何學(xué)”的問(wèn)題，沒(méi)有真正體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，造成學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)不足，習(xí)慣于成為知識(shí)的“被動(dòng)接受者”而不是“知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者”。

2.2 課堂情景化水平不高中醫(yī)外科學(xué)是研究發(fā)于體表，用“肉眼可見(jiàn)，有形癥可察”的疾病，直觀性很強(qiáng)。目前的教學(xué)通過(guò)采用PPT課件，利用多媒體技術(shù)，展示相關(guān)的病例圖片及視頻等，大大提高了教學(xué)效果。但就整門(mén)課程而言，特別是在講解疾病臨床表現(xiàn)及診治過(guò)程時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)臨床情境，讓學(xué)生在情景中獲取知識(shí)仍然做得不夠，課堂的情景化水平有待提高。

2.3 學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)，生生互動(dòng)、師生互動(dòng)少由于學(xué)生人數(shù)多，生師比高，導(dǎo)致小班化教學(xué)減少，加之教學(xué)課時(shí)的限制等，使課堂上師生互動(dòng)機(jī)會(huì)少；另外，由于學(xué)業(yè)任務(wù)重，課外學(xué)習(xí)環(huán)境及條件的制約等，一定程度上也影響了學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)，生生互動(dòng)。

2.4 自主學(xué)習(xí)時(shí)間有限我國(guó)醫(yī)學(xué)教育普遍存在課程多、時(shí)間緊等問(wèn)題，除正常授課時(shí)間外，學(xué)生能有效利用的課外學(xué)習(xí)時(shí)間也很有限，如果不加以一定的引導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)開(kāi)展就更為困難。

3 基于建構(gòu)主義理論的中醫(yī)外科教學(xué)實(shí)踐

解決中醫(yī)外科面臨的教學(xué)難題，需要引進(jìn)先進(jìn)的教育理論，更新教育教學(xué)理念，改革教學(xué)方法及模式，還要結(jié)合網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)行綜合改革。

3.1 以傳統(tǒng)教學(xué)為主更新教學(xué)理念按照新建構(gòu)主義的理論，傳統(tǒng)的課堂講授模式與既往倡導(dǎo)的“探究式”“發(fā)現(xiàn)式”學(xué)習(xí)并不矛盾，在某種情況下，直接講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)記憶的填補(bǔ)，要比建構(gòu)主義教學(xué)更具優(yōu)越性［3］。中醫(yī)外科學(xué)有其獨(dú)特的理論體系，臨床性強(qiáng)，初學(xué)者缺乏臨床的感性認(rèn)識(shí)，只有在教師的系統(tǒng)講解下，才能較快地對(duì)其理論體系形成基本的意義建構(gòu)。但講授過(guò)程一定要提倡“以學(xué)生為中心”，切忌“填鴨式”“滿堂灌”，要結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，多采用“啟發(fā)式”“引導(dǎo)式”講解。特別是要盡可能開(kāi)展一定課時(shí)的“PBL教學(xué)”。在近幾屆教學(xué)中，我們?cè)趥鹘y(tǒng)講授的基礎(chǔ)上，拿出部分時(shí)間進(jìn)行PBL教學(xué)，讓學(xué)生既完成了知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，又鍛煉了協(xié)作、交流、信息查閱等學(xué)習(xí)能力，收到良好效果［4］。

3.2 利用網(wǎng)絡(luò)媒體技術(shù)創(chuàng)設(shè)情景隨著網(wǎng)絡(luò)、媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在的學(xué)習(xí)環(huán)境較以往已發(fā)生了很大變化，信息與知識(shí)的獲取方式與途徑越來(lái)越多，學(xué)習(xí)活動(dòng)已無(wú)處不在、無(wú)時(shí)不有，甚至出現(xiàn)了“信息超載”“學(xué)習(xí)碎片化”等現(xiàn)象［5］，這對(duì)傳統(tǒng)的按部就班式的學(xué)習(xí)模式提出了挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)是可不受時(shí)間、空間限制，學(xué)生可“隨機(jī)進(jìn)入”。近幾年通過(guò)不斷收集典型病例圖片、診治過(guò)程錄像等，進(jìn)行加工整理，開(kāi)展教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)，并應(yīng)用于校園網(wǎng)課程平臺(tái)進(jìn)行輔助教學(xué)［6］，盡量通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體技術(shù)將臨床情景呈現(xiàn)，幫助學(xué)生完成知識(shí)建構(gòu)。

3.3 倡導(dǎo)教師指導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)拓展式學(xué)習(xí)課堂教學(xué)雖然是系統(tǒng)講授，但由于課時(shí)有限，教師只能講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，不可能面面俱到。而課外學(xué)習(xí)在鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、查閱資料能力等方面不可或缺。但課外自主學(xué)習(xí)，應(yīng)成為課堂教學(xué)基礎(chǔ)上的拓展，要圍繞教學(xué)大綱及教學(xué)目的要求進(jìn)行，不能讓學(xué)生漫無(wú)邊際的查閱資料，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)應(yīng)得到教師的有效指導(dǎo)。新建構(gòu)主義認(rèn)為，教學(xué)過(guò)程中指導(dǎo)的有效性應(yīng)結(jié)合“對(duì)象的能力基礎(chǔ)與需求”等因素，才能真正有效地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)［3］。

4 結(jié)語(yǔ)

建構(gòu)主義作為認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的新發(fā)展，在醫(yī)學(xué)教育中得到了日益廣泛的認(rèn)同及應(yīng)用。其所推崇的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念及培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、鍛煉解決問(wèn)題的能力等，無(wú)疑是醫(yī)學(xué)教育最需要的。學(xué)習(xí)和借鑒這一現(xiàn)代教育理論，對(duì)深入探討和研究中醫(yī)外科教學(xué)有積極的現(xiàn)實(shí)意義。在具體應(yīng)用過(guò)程中，既要結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，又要結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際，才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。

［1］何克抗.建構(gòu)主義的教學(xué)模式、教學(xué)方法與教學(xué)設(shè)計(jì)［J］.北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），1997（5）：74-81.

［2］董昊悅，高傳喜.建構(gòu)主義教學(xué)模式理論與實(shí)踐［J］.教學(xué)與管理，2008（10）：24-25.

［3］何克抗.對(duì)美國(guó)《教育傳播與技術(shù)研究手冊(cè)》（第三版）的學(xué)習(xí)與思考之一［J］.電化教育研究，2013（7）：5-10.

［4］楊恩品，廖承成，王麗芬.PBL教學(xué)法在《中醫(yī)外科學(xué)》見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（8）：53-54.

［5］王竹立.新建構(gòu)主義的理論體系和創(chuàng)新實(shí)踐［J］.遠(yuǎn)程教育雜志，2012（6）：3-9.

［6］楊恩品，廖承成，王麗芬.校園網(wǎng)輔助教學(xué)在《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（10）：63-64.

Constructivism Theory and Teaching Practice of Surgery of Traditional Chinese Medicine

YANG Enping，LIAO Chengcheng，WANG Lifen
Department of Surgery，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Constructivism emphasizes"students as the center"，and the main task of teachers is to help students to complete the construction of knowledge.With the application of constructivism theory in medical education，the traditional teaching concept，teaching method and teaching mode have changed，teaching of surgery of traditional Chinese medicine should fully into advanced educational ideas and methods，and combined with the network learning environment，characteristics of surgery of traditional Chinese medicine.Through the creation of scenarios，so as to visualize，advocate the teaching of autonomous learning under the guidance of teachers and other traditional teaching，and improve the quality of teaching.

constructivism；education theory；surgery of traditional Chinese medicine；teaching practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.005

1672-2779（2016）-20-0009-02

楊杰 本文校對(duì)：張富剛

2016-06-21）