王　琳　孫辰瑩　劉玉潔（　華北理工大學中醫(yī)學院，唐山　063000； 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，唐山　063000；3　河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院劉玉潔工作室，唐山　063000）

劉玉潔教授經(jīng)方治療疑難雜癥驗案舉隅※

王琳1孫辰瑩2劉玉潔3*
（1華北理工大學中醫(yī)學院，唐山063000；2 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，唐山063000；3河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院劉玉潔工作室，唐山063000）

劉玉潔教授在中醫(yī)疑難雜病的治療中以“異病同治”為原則，審證求因，將經(jīng)典理論與臨床相結(jié)合，收效甚佳。通過跟隨劉教授出門診，整理唐山市中醫(yī)醫(yī)院劉玉潔工作室的門診病歷，并結(jié)合與老師的學術(shù)思想交流，對劉玉潔教授運用經(jīng)方治療疑難雜癥的經(jīng)典醫(yī)案進行分析，總結(jié)出劉教授辨治疑難雜癥的經(jīng)驗，開創(chuàng)中醫(yī)辨治疑難雜癥的新思路。

經(jīng)方；疑難雜癥；名醫(yī)經(jīng)驗；劉玉潔；目瞤；喉音；癇證；口瘡

劉玉潔教授為國家第五批老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人指導老師，全國首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，河北省首屆名中醫(yī)，河北省中醫(yī)藥學會副會長。30余年的行醫(yī)生涯中，飽讀經(jīng)典醫(yī)著，善于運用經(jīng)方治療各種疑難雜癥。筆者有幸?guī)熡陂T下，現(xiàn)將收效顯著之驗案3則列舉如下。

1　化濁去濕　熄風止痙治目瞤

魏某某，女，16歲。2015年2月27日就診。主訴：雙側(cè)眼瞼跳動半年余，加重1周。患者雙側(cè)眼瞼跳動半年余，就診于當?shù)蒯t(yī)院眼科，經(jīng)查后診斷為眼瞼痙攣，確診后于當?shù)蒯t(yī)院進行針灸治療，癥狀略有緩解但效果不佳，遂自行停止治療。近一周因?qū)W習壓力較大，雙側(cè)眼瞼跳動加重，特來就診?，F(xiàn)癥見：雙側(cè)眼瞼跳動，右側(cè)較為明顯，伴易疲勞，心情郁悶，興趣低落，夜寐尚可，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：眼瞼痙攣。中醫(yī)診斷：目瞤（痰濁阻滯證）。治以化濕去濁，熄風止痙。方藥采用溫膽湯為主方，加減化裁，隨證治之，處方如下：枳實10 g，竹茹10 g，茯苓15 g，清半夏10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，僵蠶10 g，蟬衣10 g，桑葉30 g，防風10 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，茯神30 g，天麻15 g，鉤藤18 g（后下），丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，炙龜甲10 g（先煎），生龍牡各30 g。7劑。每日1劑，水煎服，每日2次。隨證加減治療3月余，癥狀基本消失，后隨訪未再復發(fā)。

按：目瞤又名胞輪振跳，以眼瞼不由自主的跳動為主要表現(xiàn)，病雖不重，但成因復雜，給患者帶來嚴重困擾［1］。清·黃庭鏡在 《目經(jīng)大成》卷二曾云：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也”。在本病的辨治中，劉教授認為不可盲目運用鎮(zhèn)肝熄風之藥，應(yīng)審證求因，辨證施治。本案患者為初三學生一名，學習壓力大必然暗耗心血，血虛則眼瞼肌肉失于濡養(yǎng)，產(chǎn)生拘攣；脾在志為思，思慮過度必然引起脾氣虧虛，脾虛則釀生痰濕，阻礙眼周血液運行，并且痰濕致病具有病逝纏綿的特點，正所謂 “怪病多痰”。故選用溫膽湯為主方理氣化痰，同時目為肝之竅，故應(yīng)配伍熄風通絡(luò)之品，配伍桑葉、防風，一去外風，一去內(nèi)風；僵蠶、蟬蛻、鉤藤、天麻、桑葉疏散風熱，熄風經(jīng)絡(luò)；生龍牡平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神；患者因此病纏綿不愈而引起心情郁悶、興趣低落，故加用丹參、郁金、合歡皮解郁安神。石菖蒲、遠志、茯神化痰開竅安神；諸藥合用，共奏化濕去濁，熄風止痙之效。

2　疏肝利膽　調(diào)暢樞機治喉喑

姚某某，女，50歲。2014年7月4日就診。主訴：聲音嘶啞3個月?；颊?個月前曾于當?shù)蒯t(yī)院進行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后便開始出現(xiàn)聲音嘶啞，語聲低微，現(xiàn)口服維生素B族維持。自覺聲音嘶啞嚴重影響其生活質(zhì)量，不便與人交流溝通，特來就診中醫(yī)門診。現(xiàn)癥見：聲音嘶啞，語聲低微，伴易疲勞，氣短懶言，焦慮，興趣低落，納可，夜寐早醒，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦細。西醫(yī)診斷：右側(cè)聲帶麻痹。中醫(yī)診斷：喉喑。（邪郁少陽，樞機不利證）。治以疏肝利膽，調(diào)暢樞機。方藥采用柴胡加龍骨牡蠣湯為主方，加減化裁，隨證治之，處方如下：柴胡10 g，黃芩10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，清半夏10 g，黨參18 g，茯苓15 g，桔梗10 g，浙貝母15 g，青果15 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，僵蠶10 g，遠志10 g，茯神30 g，赤芍10 g。14付，水煎服，每日1付。隨證加減治療3月余，聲音嘶啞大有好轉(zhuǎn)，語聲清晰，能正常與人交流溝通，后隨訪療效頗為滿意。

按：喉喑是以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病，自《內(nèi)經(jīng)》開始采用 “喑”這一病名，古人論治本病多從虛、實立論，即 “金實不鳴”和 “金破不鳴”，依據(jù)致病因素的性質(zhì)分型論治［2］。劉教授辨治本病時認為本病單純的實證或虛證較少見，虛實夾雜者多見。本案患者由于3個月前進行了甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中失血必然會引起氣血虧虛，血虛不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)易疲勞，氣短懶言，語聲低微。術(shù)后導致聲音嘶啞，發(fā)音困難，影響與人之間的正常交流，導致肝氣郁滯而出現(xiàn)焦慮，情緒低落。少陽主樞，為表里出入、上下通達的樞紐，是人體一身之氣、血、津液正常運行的樞紐，氣機郁滯必然會導致樞機不利，喉為肺之門戶，肺氣失宣、氣機不暢則聲戶開合不利，導致聲音嘶啞。舌質(zhì)淡苔薄黃，脈弦細，臨床表現(xiàn)及舌苔脈象均呈現(xiàn)寒熱虛實錯雜之象，為邪郁少陽的表現(xiàn)。故用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝利膽，調(diào)暢樞機。配伍僵蠶、浙貝母化痰散結(jié)；青果利咽；丹參、郁金、合歡皮解郁安神。石菖蒲、遠志、茯神化痰開竅安神。諸藥配伍，少陽之樞機運轉(zhuǎn)，肺氣宣通，則病自愈。

3　疏肝健脾　化痰熄風療癇證

岳某，女，30歲。2014年9月27日就診。主訴：雙目發(fā)直3年，加重2個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)突然昏仆，不省人事，兩目上翻，口吐涎沫，家人急送診于華北理工大學附屬醫(yī)院，綜合分析病情后醫(yī)生診斷為：癥狀性癲癇，此后平均一年發(fā)作2～3次。一周前復發(fā)，自訴突然昏仆，不省人事兩目上翻，口吐涎沫，醒后周身無力，雙目發(fā)直，意識清晰?，F(xiàn)癥見：雙目發(fā)直，周身乏力，胸悶，氣短，心情郁悶，納可，夜寐欠安，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈沉弦。西醫(yī)診斷：癥狀性癲癇。中醫(yī)診斷：癇證（肝郁脾虛證）。治以疏肝健脾，化痰熄風。方藥采用逍遙散為主方，加減化裁，隨證治之，處方如下：柴胡10 g，當歸10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，茯苓15 g，薄荷3 g，炙甘草6 g，炙龜甲10 g先煎、菟絲子15 g，枸杞子15 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，茯神30 g，天麻15 g，鉤藤18 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，僵蠶10 g，蟬衣10 g，龍齒20 g。七劑，日一劑，水煎服。隨證加減治療2月余，雙目發(fā)直基本消失，后以丸藥調(diào)理三個月，后隨訪未再復發(fā)。

按：癇證首見于 《內(nèi)經(jīng)》，書中記載：“人生而有病癲疾者……此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。指出發(fā)病多與先天稟賦有關(guān)。后世醫(yī)家陳言又在 《三因極一病證方論》中云： “夫癲癇病，皆由驚動……或飲食不節(jié)，逆于臟器”，提出了驚恐、飲食不節(jié)、外感等多種因素均可引發(fā)。對于因情志因素而誘發(fā)本病發(fā)作的，劉教授注重調(diào)肝。本案患者反復發(fā)作，此次發(fā)作乃因肝郁日久，肝風內(nèi)擾而導致。肝開竅于目，肝風內(nèi)動，誘發(fā)癇證故出現(xiàn)雙目發(fā)直，肝郁氣滯故心情郁悶，胸悶氣短。肝郁日久，木克脾土，則會釀生痰濕，脾主肌肉四肢，脾虛故周身乏力。故以逍遙散為主方，疏肝解郁、健脾養(yǎng)血。根據(jù)癥脈加炙龜甲滋陰潛陽；配伍枸杞子、菟絲子以滋補肝腎；僵蠶、蟬衣熄風止痙；石菖蒲、遠志、茯神開竅醒神，兼以化痰；天麻、鉤藤平抑肝陽、祛風通絡(luò)；丹參、郁金、合歡皮活血解郁又安神；龍齒鎮(zhèn)驚安神。諸藥配伍，肝脾調(diào)和，氣機疏達，則癇自除。

4　清熱利濕　益氣托毒治口瘡

張某某，女，37歲。2014年4月14日就診。主訴：口腔潰瘍反復發(fā)作三年。

近三年來口腔潰瘍反復發(fā)作，纏綿難愈，曾口服各種中西藥物治療，效果均不顯著。刻下癥：口腔黏膜多發(fā)潰瘍，局部紅白相間，進食時痛甚，伴心煩急躁，大便不成形，納可，夜寐欠安，舌質(zhì)紅苔白膩，脈滑略數(shù)。西醫(yī)診斷：復發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡（濕熱內(nèi)蘊，中氣不足證）。劉教授予以清熱利濕，益氣托毒，方用半夏瀉心湯合升陷湯加減。方藥組成：黃芩10 g，清半夏10 g，黃連6 g，炮姜6 g，黃芪30 g，黨參10 g，柴胡6 g，桔梗10 g，升麻6 g，茵陳24 g，連翹24 g，桑白皮30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，茯神30 g。7劑，每日1劑，水煎服，每日2次。

2014年4月21日二診：潰瘍面疼痛減輕，仍大便不成形，納可，夜寐安，舌紅苔白膩，脈弦滑。原方加僵蠶，竹葉各10 g。14劑，水煎服，每日1付，早、晚飯后一個半小時服用。

2014年5月5日三診：口腔潰瘍基本痊愈，進食已不受影響，大便較前成形，納可，小便調(diào)，夜寐安。舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白略膩，脈弦滑。效不更方，繼服14劑以鞏固療效。

按：復發(fā)性口腔潰瘍是一種反復發(fā)作的難治性疾病。劉教授認為，本病多由臟腑功能失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊，或外感濕熱之毒，循經(jīng)環(huán)絡(luò)上攻所致。由于本病反復發(fā)作，病程遷延日久，纏綿難愈，濕熱之邪耗氣傷陰，導致氣血虧虛，則多呈現(xiàn)出虛實夾雜，寒熱錯雜之象。本案患者病程已有3年余，在清熱化濕去熱毒的同時，更應(yīng)顧護正氣，以扶正為本，攻補兼施。正如 《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。用半夏瀉心湯，寒熱并用以和其陰陽，補瀉兼施以調(diào)其虛實。同時加用張錫純之升陷湯補胸中大氣，提高免疫力，抗邪外出。兩方合用，共達調(diào)和陰陽、補虛瀉實、顧護正氣之功。同時應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，配伍茯神、龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神。竹葉清熱利濕，白芷解毒散結(jié)消腫止痛。諸藥共奏清熱利濕解毒，益氣托毒外出之效。

［1］曾慶華.中醫(yī)眼科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：118.

［2］王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：169.

Proved Cases of Professor Liu Yujie in Treating Difficult Miscellaneous Diseases with Classical Prescription

WANG Lin1，SUN Chenying2，LIU Yujie3
（1.College of Traditional Chinese Medicine，North China University of Science and Technology Hebei Province，Tangshan 063000，China；2.Department of Endocrinology，Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Tangshan 063000，China 3.Liu Yujie Studio，Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Tangshan 063000，China）

In the treatment process，the principle of Professor Liu Yujie is"treating difficult diseases with the same method"，identifying root causes，combining the famous theory with practice，and the curative effect is very good.By following Professor Liu Yujie in hospital，we analyzed the medical records in Professor Liu Yu jie studio，which is in Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，combining with the tutor's academic thought communication.The proved cases from Professor Liu Yujie in treating difficult miscellaneous diseases were summarized.The experience of Professor Liu Yu jie in treating difficult miscellaneous diseases was concluded，and a new way of treating difficult miscellaneous diseases was created.

classical prescription；difficult miscellaneous diseases；experience of famous doctors；Liu Yujie；spasm of ocular muscles；gutturophony；epileptic syndrome；oral aphthae

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.034

1672-2779（2016）-16-0083-03

??張文娟 本文校對：劉玉潔

2016-04-19）

國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>

liuyjtcm2004@126.com