方劍鋒　王保華　李賽美（廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室，廣州　510405）

微課結(jié)合PBL在《傷寒論》教學中的應(yīng)用※

方劍鋒王保華李賽美
（廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室，廣州510405）

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典課程《傷寒論》的教學規(guī)律，開展微課結(jié)合PBL教學法在《傷寒論》課程教學中的設(shè)計實踐，通過選取中醫(yī)學本科班學生63名為研究對象，分別進行微課結(jié)合PBL教學方法和傳統(tǒng)教學模式方法，結(jié)果提示實驗組對運用理論知識解決臨床問題的能力明顯優(yōu)于對照組，以微課結(jié)合PBL教學這一模式在中醫(yī)經(jīng)典類課程教學中值得進一步深入研究推廣。

傷寒論；微課；PBL教學；教學設(shè)計。

《傷寒論》作為中醫(yī)經(jīng)典課程，蘊涵著豐富的辨證法思想和方法，是連接理論與臨床的橋梁，對于培養(yǎng)學生臨床辨證思維能力和方法有著特殊的價值，但傳統(tǒng)授課模式內(nèi)容多、進度快，導致學生缺乏獨立思考的過程，更無法融入案例的臨床情境。教學一方面需要解決原文內(nèi)涵的問題，更需要結(jié)合臨床案例使學生真正將理論知識融會貫通，以培養(yǎng)“知常達變”的臨床思維模式?；诖?，我們運用微課結(jié)合問題為中心的教學模式（problem-based learning，PBL）在《傷寒論》課程教學中進行嘗試探索。

1　設(shè)計思路

“六經(jīng)辨證”是《傷寒論》的精髓，基于這一主線對課程知識點進行二次梳理，結(jié)合微課、PBL教學方法的整合使用，抓住學生的學習興趣，體現(xiàn)“六經(jīng)辨證”的理論內(nèi)涵及臨床思維過程。根據(jù)《傷寒論》課程自身特點，將理論與臨床結(jié)合，經(jīng)典課程與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合，傳統(tǒng)教學內(nèi)容與現(xiàn)代教學理念結(jié)合，多種教學方法結(jié)合進行教學設(shè)計，并制定統(tǒng)一的教學資源采集、保存、開發(fā)、應(yīng)用、評價規(guī)范。

2　實施方法

2.1梳理教學知識點 傳統(tǒng)《傷寒論》教學中具體的知識點主要涉及到原文講解，方證的病因病機、主要癥狀、治法方藥、類證比較等內(nèi)容，采用微課與PBL結(jié)合的教學方法則應(yīng)重在知識點的高效強化及二次構(gòu)建。因此選擇具有縱深特點的知識點進行深挖，對于具體的教學目標設(shè)立可選擇一個中心思想、概念或原理，以點帶面旁及相關(guān)理論知識，強化臨床思維培養(yǎng)則能充分發(fā)揮微課結(jié)合PBL教學方法的優(yōu)勢。

2.2編寫PBL教案 “六經(jīng)辨證”是《傷寒論》的精髓，通過六經(jīng)辨證，全面闡述了六淫為患、臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血、邪正消長、虛實轉(zhuǎn)化、表里出入、陰陽盛衰等多種病證及其變化［1］?！秱摗分幸矡o處不體現(xiàn)著“常法”中包含著“變法”的思想，在六經(jīng)辨證方面，皆先確立一個提綱，六經(jīng)之病皆離不開提綱之概括，此為辨證之“常法”；而每個具體的脈證亦不完全包括在提綱之中，且尚有“變證”、誤治之“壞病”、“疑似證”等等，此皆為“變法”。而六經(jīng)病的傳變“循經(jīng)傳”是“常法”，“越經(jīng)傳”則是“變法”；單經(jīng)之病為“常法”，合病、并病則是“變法”。

根據(jù)這一課程特點，在臨床病區(qū)收集視頻臨床案例，根據(jù)教學內(nèi)容選擇編寫PBL教案，引出與課程相關(guān)的概念原理，展現(xiàn)一個適合此概念的真實情景，突出主題并凸顯出討論的焦點。結(jié)合教學目標設(shè)置具有開放性、劣構(gòu)性、真實性的問題，進行教學腳本、教案的編寫，突出以案例帶動知識點，從而激發(fā)學生動機，鼓勵探索學習，進而引導學生在課堂之外將原有知識點進行前后連接，更為深入理解理論知識。

例如在PBL教案編寫中著重以典型癥狀體現(xiàn)《傷寒論》方證中的“常證”，以非典型癥狀或者治療過程中的轉(zhuǎn)歸體現(xiàn)“變證”，通過“常證”與“變證”的動態(tài)描述，辨證方證中的表里寒熱、陰陽虛實、輕重緩急，使學生理解“知犯何逆，隨證治之”這種思維方式。

2.3制作《傷寒論》微課 基于教學大綱二次梳理的知識點，我們以《傷寒論》方證切入制作微課，將具體知識點濃縮講授、取象比類的動漫特效、臨床具體所見特殊體征等多角度多層次剪輯和處理。在技術(shù)層面通過final cut pro、motion、compressor等軟件對錄制的視頻文件及音頻文件進行合并、剪輯、封裝。例如具有代表性太陽中風表虛證這一知識點，通過解讀“自汗”的癥狀與選擇“發(fā)汗”的治療方法這一看似矛盾的關(guān)系，解讀“營衛(wèi)不和”的機理，再拓展到從陰陽屬性角度看待桂枝湯及其類方不但可用于治療表證，也重在雜病治療，從而引入太陽病正證、變證、太陰病等章節(jié)涉及到的知識面，最后進行知識點總結(jié)，既從理論層面將知識點融匯貫通，也拓展“異病同治”的臨床內(nèi)涵。

同時搭建《傷寒論》多媒體視頻資源庫，將臨床收集案例視頻、微課視頻等教學資源上傳至資源庫平臺，以便于教學過程中資源的調(diào)配使用。2.4教學實施 選取我校2013級中醫(yī)學本科班學生63名，分成實驗組29名及對照組34名，分別進行微課結(jié)合PBL教學方法和傳統(tǒng)教學模式方法，兩組學生性別、平均年齡、入學成績均無顯著差異，均使用人民衛(wèi)生出版社的《傷寒論講義（第二版）》本科教材，任教老師相同。

根據(jù)教學進度，實驗組內(nèi)分為4組，每組7～8人，在教學前一周由指導教師將PBL教學討論資料發(fā)給學生，各組學生利用網(wǎng)絡(luò)文獻數(shù)據(jù)庫、圖書館及查閱參考書等途徑收集需要的材料，對病例進行分析和自主探究學習，在PBL課上由指導教師圍繞設(shè)置問題引導討論，最后各組進行歸納總結(jié)。課堂討論結(jié)束后由指導教師布置課后線上相關(guān)知識點的微課學習，對知識點進行二次梳理，讓學生回顧自己的診療過程，反思在診斷過程中的不足和缺陷，也更深化對知識點的理解。

在課程結(jié)束后對實驗組和對照組學生進行測試，包括兩方面內(nèi)容:理論考試和病例分析題測試。同時為了形成更為客觀化的評價方法，結(jié)合教學心理學量表，以每一教學章節(jié)為評價節(jié)點，定期對學生進行反饋問卷調(diào)查以及進行教師教學心理量表、學生學習心理量表評估，以進一步進行教學內(nèi)容及方法調(diào)整。

3　結(jié)果

實驗組與對照組學生理論知識測試平均成績分別為（87.86±6.35）分和（80.32±5.62） 分，有統(tǒng)計學差異 （t=5.208，P＜0.05），實驗組學生測試成績明顯優(yōu)于對照組。我們發(fā)現(xiàn)運用微課結(jié)合PBL教學法教學的學生的理論知識與臨床結(jié)合緊密、基礎(chǔ)知識掌握更為扎實，在對運用理論知識解決臨床問題的能力明顯優(yōu)于對照組。

課程結(jié)束后共回收《學習動機量表》63份，有效回收率100%。其中實驗組學生對教學模式總體滿意度為93.1%。從分析調(diào)查問卷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，學生較重視理論知識與臨床問題的結(jié)合及自主能力的培養(yǎng)，其中實驗組96.6%的同學“喜歡上《傷寒論》，因為上課內(nèi)容有挑戰(zhàn)性”、86.2%的同學表示“最讓我滿意的事就是能把課程內(nèi)容徹底學會”、96.6%的同學“認為學習課程的內(nèi)容對自己是有用處的”。此外，分別有試驗組7%、對照組23.5%的同學表示“在考試時，我會想到：和同學相比，我的《傷寒論》比較差勁”；分別有試驗組93.1%、對照組70.6%的同學表示“我相信我會得到優(yōu)異成績”。

4　討論

辨證思維方法是《傷寒論》的精華，全書始終貫穿著“辨”的精神，其揭示的辨證論治方法，不只是授人以“魚”，更主要的是授人以“漁”，達到“知常達變”。運用微課結(jié)合PBL在《傷寒論》課程教學中對學生的綜合運用、臨床思辨能力顯然具有一些優(yōu)勢。在本次教學設(shè)計實踐中，雖納入研究的樣本量較小，尚未全面開展教學改革，但我們發(fā)現(xiàn)了以下一些問題，為進一步深化教學改革提供借鑒參考。

4.1經(jīng)典與現(xiàn)代相結(jié)合 培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)人才，離不開現(xiàn)代的教育理念技術(shù)，但如何在中醫(yī)經(jīng)典課程教學中將現(xiàn)代合理科學地運用，一直是近年來中醫(yī)經(jīng)典課程改革的一大議題。張仲景在《傷寒雜病論·原序》言：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣”，后世的柯韻伯也提出：“仲景之六經(jīng)，為百病立法”，說明《傷寒論》本身就通過原文為載體來展現(xiàn)一個個鮮活醫(yī)案，是一部高度總結(jié)張仲景臨床經(jīng)驗的專著。中醫(yī)經(jīng)典理論傳承的核心在于理論與臨床思辨模式的培養(yǎng)，而現(xiàn)代科班教育有別于古代“師帶徒”的傳承模式，故在教學改革更應(yīng)遵循中醫(yī)學術(shù)本身發(fā)展規(guī)律為前提，充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和思維，進一步創(chuàng)新經(jīng)典課程教學新理念，實現(xiàn)經(jīng)典與臨床循環(huán)發(fā)展、高度統(tǒng)一，實現(xiàn)課堂內(nèi)外教學的相互補充、高度融合。

4.2多種方法教學設(shè)計的處理 微課的設(shè)計、開發(fā)以及制作的主體是教師，微課質(zhì)量涉及科學性、技術(shù)性問題，對大部分教師而言都存在一定門檻，制作中醫(yī)經(jīng)典類課程，對教師而言則更是一大挑戰(zhàn)。且因微課自身特點的限制，一個微課中所包含的知識內(nèi)容是有限的，過度依賴微課教學必然會帶來學生掌握知識碎片化，缺乏系統(tǒng)性，因此，對于老師而言，最關(guān)鍵的是要從學生的角度去制作微課，而不是在教師的角度去制作，要體現(xiàn)以學生為本的教學思想［2］，而知識點的濃縮梳理正是微課教學設(shè)計的基礎(chǔ)工作。本次教學實踐主要面向在校本科生，所以在課堂授課的基礎(chǔ)上更重視學生運用理論解決問題的能力，梳理知識點側(cè)重于強化理論要點及靈活運用方面。

微課作為信息化互聯(lián)網(wǎng)的載體之一，具備明顯的傳播優(yōu)勢，而從教學的本質(zhì)而言，教學過程中若缺乏師生之間的交流與互動，則導致教學呈現(xiàn)單向性，在微課教學中注入案例元素，根據(jù)教學目標選擇具體真實的臨床案例，通過學生與學生、學生與指導老師面對面的PBL教學過程，結(jié)合適當?shù)姆答仚C制則能很好的解決這一問題，從而激發(fā)學生動機，鼓勵探索學習，進而引導學生在課堂之外將原有知識點進行前后連接。

PBL教學法是指在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學生為中心的小組討論式教學，通常是5～7名學生，1名指導老師。在小組討論中，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，指導老師只起導向作用，不直接回答學生的提問，小組討論中所獲得的許多新問題是自學的主要內(nèi)容之一［3］。我們在通過每一章節(jié)的學生調(diào)查問卷反饋也發(fā)現(xiàn)，大部分的學生在進行PBL教學初期效果并不理想，主要因為學生長期以來習慣傳統(tǒng)教學模式，主動學習意愿不夠強烈，小組成員在討論課上對問題的討論深度、廣度欠佳?；诖?，我們采集臨床上大量的真實案例，并進行病種分類與病史簡介等資料搜集，再運用多媒體技術(shù)逐一進行細化，形成適用于課堂案例教學的檔案模式，以確實的運用于課堂教學的案例模式單元中。在前期PBL課堂教學上，由指導老師結(jié)合案例播放簡短的臨床癥狀視頻，在課后微課自習中加以理論強化，從而提高整個教學環(huán)節(jié)的教學成效。

4.3客觀化評價量表制訂的重要性 近年來案例式、PBL等多種教學方法雖然逐步推廣運用，但仍缺乏教學過程中師生之間、學生與學生之間的交流與互動。在醫(yī)學教學中教學對象不同，接受知識的程度也不一樣，使用的多媒體課件未能真正體現(xiàn)“以學為主”，不根據(jù)對象的具體情況盲目使用多媒體進行教學，造成多媒體教學的效果不甚理想。此外教學效果的評價也尚未形成一定穩(wěn)定體系，缺乏應(yīng)用心理分析的客觀化量表，因此導致教學效果難以多角度、客觀化評價。多媒體教育的引入是中醫(yī)經(jīng)典教育發(fā)展之趨勢之一，因此尚需建立相關(guān)評價體系。在本次教學實踐中，我們通過教學心理學量表，以每一微課主題知識點為評價節(jié)點，定期對學生進行教學心理量表、學生學習心理量表評估，同時及時調(diào)整教學方法，說明引入全面系統(tǒng)的評價機制有利于提高教學成效，對教學改革有重要作用。

總而言之，《傷寒論》教學的出發(fā)點和落腳點，就是要培養(yǎng)學生的臨床辨治技術(shù)，用已有知識創(chuàng)造性地去解決疑難病證，以微課結(jié)合PBL教學這一模式在中醫(yī)經(jīng)典類課程教學中值得進一步深入研究推廣，作為教師需投入更多精力，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，博采眾長，制定出符合課程規(guī)律的教學方式。

［1］李賽美，李宇航.傷寒論講義［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:8.

［2］張一春.微課建設(shè)研究與思考［J］.中國教育網(wǎng)絡(luò)，2013（10）:23-24.

［3］李賽美，羅方波，彭萬年.《傷寒論》PBL教學嘗試與評價［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013（7）:52-54.

The Application of Micro-class combined with PBL in the Teaching ofShanghan Lun

FANG Jianfeng，WANG Baohua，LI Saimei
（Department of Shanghan Lun，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

According to the teaching rules of Shanghan Lun，which is the classic course of traditional Chinese medicine（TCM），a teaching pattern of Shanghan Lun course based on micro-class and PBL teaching method combination was carry out.By selecting 63 TCM undergraduate students as subjects，micro-class and PBL teaching combination method or traditional teaching pattern method was used respectively.The results suggestted that the ablity of apply theoretical knowledge to solve clinical problems of experimental group is much better than the control group，and the teaching pattern of micro-class binding with PBL teaching method deserves further inverstigation in TCM classic course.

Shanghan Lun；micro-class；PBL teaching method；teaching design

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.011

1672-2779（2016）-16-0026-03

??張文娟 本文校對：王保華

2016-02-27）

廣東省教育教學成果獎（高等教育）培育項目（第二類項目）廣東省教育廳；廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院教育教學課題