馬麗亞　許國防　張大偉（河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，鄭州　450046）

中醫(yī)專業(yè)“2+2”臨床實(shí)踐教學(xué)模式的探索與實(shí)踐※

馬麗亞許國防張大偉*
（河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，鄭州450046）

如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)藥專業(yè)優(yōu)秀人才，是中醫(yī)教育面臨的重大課題。文章重點(diǎn)從“2+2”四位一體臨床實(shí)踐教學(xué)新模式——早臨床實(shí)習(xí)、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)、畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)和臨床模擬實(shí)訓(xùn)等方面進(jìn)行闡述，對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生如何順應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才進(jìn)行了探索和實(shí)踐。

中醫(yī)專業(yè)；2+2教學(xué)模式；臨床實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、具有獨(dú)特完整理論體系和卓越診療效果的學(xué)科。如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)優(yōu)秀人才，是中醫(yī)教育面臨的重大課題。目前，中醫(yī)高等教育一直沿用的是“基礎(chǔ)課—臨床課—教學(xué)實(shí)習(xí)—畢業(yè)實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式［1］。從近年來的反饋信息來看，中醫(yī)院校畢業(yè)生普遍存在實(shí)踐動手能力差、創(chuàng)新能力不足等方面的問題［2］。針對以上問題，我們將院校教育與師承教育相結(jié)合，并融入現(xiàn)代科技教學(xué)手段，構(gòu)建“2+2”四位一體的臨床實(shí)踐教學(xué)新模式，能夠全方位提高中醫(yī)大學(xué)生臨床操作技能和實(shí)際動手能力，對有效提高學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量和就業(yè)率，具有重要的指導(dǎo)意義和應(yīng)用推廣價值。

1　中醫(yī)專業(yè) “2+2”臨床實(shí)踐教學(xué)模式的思路與方法

中醫(yī)專業(yè)“2+2”臨床實(shí)踐教學(xué)模式的思路是以提高大學(xué)生實(shí)踐動手能力為指導(dǎo)思想，以“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力”為培養(yǎng)目標(biāo)，制定方案、分步實(shí)施，通過預(yù)實(shí)習(xí)、模擬實(shí)訓(xùn)、教學(xué)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)以及出版教材、知識競賽、強(qiáng)化訓(xùn)練、考試考核等一系列方案的實(shí)施，促進(jìn)大學(xué)生實(shí)踐動手能力和臨床診療技能得到全面提升。

中醫(yī)專業(yè)“2+2”臨床實(shí)踐教學(xué)模式的方法采用文獻(xiàn)研究法、調(diào)查法、定量分析法和系統(tǒng)科學(xué)法等常用的研究方法，對研究內(nèi)容進(jìn)行全面歸納、整理、總結(jié)和研究，從而探索出提高大學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的有效方案。我們通過文獻(xiàn)檢索、查閱資料對目前中醫(yī)高等教育現(xiàn)狀和大學(xué)生的培養(yǎng)情況進(jìn)行全面了解，得到現(xiàn)實(shí)資料的比較資料。通過開展訪談?wù){(diào)研、問卷調(diào)查、教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院調(diào)研及考試考核等方式，對醫(yī)科類專業(yè)在校大學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面調(diào)查，并對調(diào)查搜集到的相關(guān)資料進(jìn)行分析、綜合、比較、歸納，對所獲取的各類數(shù)據(jù)通過定量分析法對強(qiáng)化大學(xué)生“三基”訓(xùn)練實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而有效保證研究工作順利進(jìn)行和研究成果的推廣應(yīng)用。在研究過程，我們運(yùn)用歸納和演繹、分析與綜合以及抽象與概括等方法，對獲得的各種材料進(jìn)行全面分析，總結(jié)出強(qiáng)化大學(xué)生基本理論、基本知識和基本技能的方法規(guī)律，探索出提高大學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的有效方案。

2　中醫(yī)專業(yè) “2+2”臨床實(shí)踐教學(xué)模式的主要內(nèi)容

2.1模式構(gòu)建 以“早期導(dǎo)入臨床，后期強(qiáng)化技能，全程模擬實(shí)訓(xùn)”為主線，在教學(xué)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩段常規(guī)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，導(dǎo)入早臨床預(yù)實(shí)習(xí)和臨床模擬實(shí)訓(xùn)兩個實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，構(gòu)建“2+2”四位一體的臨床實(shí)踐教學(xué)新模式。

1）早臨床預(yù)實(shí)習(xí)——感知中醫(yī)。從大一開始到大三，以學(xué)生自主聯(lián)系為基本原則，利用每個寒暑假采取“自主聯(lián)系實(shí)習(xí)單位、自主聯(lián)系帶教老師、自主安排實(shí)習(xí)時間”的方式進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行預(yù)實(shí)習(xí)。并根據(jù)不同時段，安排預(yù)實(shí)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生在熟悉醫(yī)院各項(xiàng)工作流程的基礎(chǔ)上，熟悉了解中醫(yī)。

2）臨床教學(xué)實(shí)習(xí) ——領(lǐng)悟中醫(yī)。在第三學(xué)年結(jié)束后，從教學(xué)計(jì)劃上安排，安排一個月的時間進(jìn)行集中教學(xué)實(shí)習(xí)；并通過完全醫(yī)教合一的管理體制，安排學(xué)生第四學(xué)年進(jìn)入附屬醫(yī)院上課，邊進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、邊教學(xué)實(shí)習(xí)。通過床邊帶教、PBL教學(xué)法等多種形式的臨床教學(xué)，以培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生深入領(lǐng)悟中醫(yī)。

3）畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)——實(shí)踐中醫(yī)。在第五學(xué)年，從教學(xué)計(jì)劃上安排，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)。通過實(shí)習(xí)前臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，各科室輪轉(zhuǎn)，出、入科考試，畢業(yè)前考試等多站式考核方案的實(shí)施，有效強(qiáng)化專業(yè)實(shí)踐技能，促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)思辨能力，實(shí)踐動手能力和創(chuàng)新能力得到全面提升。

4）臨床模擬實(shí)訓(xùn)——模擬診療。建立臨床實(shí)訓(xùn)中心，將臨床模擬教學(xué)貫穿于整個教學(xué)過程，從教學(xué)計(jì)劃上根據(jù)不同學(xué)期開設(shè)課程情況對不同實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行整體安排，通過臨床模擬教學(xué)、模擬感知、模擬體驗(yàn)、模擬操作等方式，有效提高學(xué)生臨床基本實(shí)踐技能。

2.2實(shí)施方案1）早臨床預(yù)實(shí)習(xí)方案。時間：在學(xué)生入學(xué)后前三個學(xué)年的5個寒暑假中安排5次預(yù)實(shí)習(xí)（每個寒假安排10天，暑假安排15天）［3］。計(jì)劃：根據(jù)中醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)結(jié)合教學(xué)計(jì)劃設(shè)置課程，本著由淺入深的原則，圍繞觀察、體會、熟悉、了解等方面內(nèi)容，制定中醫(yī)專業(yè)的預(yù)實(shí)習(xí)計(jì)劃。內(nèi)容：了解醫(yī)院管理概況、醫(yī)事法規(guī)和基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況；熟悉醫(yī)院工作基本流程、診病基本流程及操作規(guī)范；熟知接診基本常識、醫(yī)患溝通技巧、中醫(yī)四診要點(diǎn)、方藥運(yùn)用觀察、辨證施治體會、臨床護(hù)理操作及各科診治特點(diǎn)等各方面內(nèi)容。要求：按照各專業(yè)預(yù)實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容和要求進(jìn)行實(shí)施，預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束后，填寫“預(yù)實(shí)習(xí)記錄冊”，并由帶教老師及科主任簽署意見后于開學(xué)后交學(xué)生所在院系?？偨Y(jié)：每一次預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束后，按照不同年級、不同專業(yè)對預(yù)實(shí)習(xí)記錄冊后進(jìn)行匯總、整理、統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)，為進(jìn)一步完善預(yù)實(shí)習(xí)計(jì)劃和方案提供依據(jù)。

2）臨床教學(xué)實(shí)習(xí)方案。時間：采取集中安排與分散安排相結(jié)合，在第三學(xué)年結(jié)束后，安排一個月的時間和第四學(xué)年臨床理論課學(xué)習(xí)階段進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)習(xí)。計(jì)劃：學(xué)校制定見習(xí)計(jì)劃，并按計(jì)劃組織實(shí)施。內(nèi)容:通過臨床理論學(xué)習(xí)階段讓學(xué)生直接接觸病人，掌握接診基本常識、醫(yī)患溝通技巧、臨床護(hù)理操作及各科診治特點(diǎn)，體會中醫(yī)臨床思辨特點(diǎn)。方式:采取床邊教學(xué)、案例討論、專題講座等不同方式，讓學(xué)生直接接觸病人，直接觀察常見病、多發(fā)病的主要癥狀和體征，對疾病獲得感性認(rèn)識，從而培養(yǎng)學(xué)生初步的專業(yè)實(shí)踐和臨床思維技能。考核：學(xué)生在教學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束后，填寫“教學(xué)實(shí)習(xí)鑒定表”，并經(jīng)帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)院簽章后交予學(xué)生所在院系存檔，作為實(shí)踐考核的平時成績。

3）畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)方案。時間:第五學(xué)年。計(jì)劃：開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)過程管理，完善考核體系，將模擬醫(yī)師資格考試納入臨床實(shí)習(xí)考核，采取多站式考核方法，促進(jìn)學(xué)生的實(shí)踐動手能力和“三基”水平有效提高。內(nèi)容：包括崗前培訓(xùn)、入科教育、病史采集、病歷書寫、科室輪轉(zhuǎn)、教學(xué)查房、專題講座、病案討論、中醫(yī)思辨、技能操作及出科考核等各項(xiàng)實(shí)習(xí)內(nèi)容。實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)與考核。以國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，從每學(xué)年春季學(xué)期開學(xué)至5月中旬開始，采取多種形式針對性地開展培訓(xùn)與考核。

4）臨床模擬實(shí)訓(xùn)方案。計(jì)劃:在實(shí)訓(xùn)教學(xué)科目設(shè)置上以課程體系為依托，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核為導(dǎo)向，由從事臨床課教學(xué)的教師提出實(shí)訓(xùn)科目，分年度、分學(xué)期按計(jì)劃實(shí)施，以滿足臨床教學(xué)與實(shí)踐的需要。內(nèi)容:①基本項(xiàng)目：各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生均需掌握的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，其中包括職業(yè)醫(yī)師考試的所有內(nèi)容，如測量血壓、心肺復(fù)蘇、無菌術(shù)等；②專業(yè)項(xiàng)目：具有某一些專業(yè)課或?qū)I(yè)的學(xué)生需要進(jìn)行的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如呼吸道護(hù)理、夾板固定方法、新生兒護(hù)理、眼底鏡檢查方法、灸法等；③創(chuàng)新項(xiàng)目：包括對部分學(xué)生及教師開設(shè)的試驗(yàn)項(xiàng)目，如建立模擬病人庫等。從而有效滿足不同專業(yè)、不同級別的臨床實(shí)訓(xùn)需求。方式:注重傳承傳統(tǒng)，利用舌診、脈診、飲片辨識、PBL教學(xué)法以強(qiáng)化中醫(yī)基本技能的訓(xùn)練；利用現(xiàn)代高科技以模擬仿真模型，多功能模擬人為主進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練?？己?采取抽簽分組方式進(jìn)行考核，并填寫《臨床技能實(shí)訓(xùn)報(bào)告》作為平時考核成績。

2.3配套方案 1）編印出版《中醫(yī)大學(xué)生基本功訓(xùn)練叢書》。組織相關(guān)學(xué)科專家，在充分論證的基礎(chǔ)上，凝練基礎(chǔ)知識，薈萃專業(yè)精華，編印系列叢書，內(nèi)容包括：專業(yè)基本理論、基本知識和臨床常用基本技能，為強(qiáng)化大學(xué)生實(shí)踐動手能力和臨床技能提供良好的參考素材。

2）實(shí)施實(shí)訓(xùn)課課程體系改革。進(jìn)一步深化中醫(yī)類專業(yè)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革，根據(jù)學(xué)校課程體系改革的整體布署和要求，完成實(shí)訓(xùn)課程的整合和實(shí)訓(xùn)教材的編印出版工作。

3）開展基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床能力競賽。將不同的課程安排在不同學(xué)期循環(huán)進(jìn)行，相關(guān)課程學(xué)習(xí)任務(wù)的各專業(yè)、各層次的在校生同時參賽。經(jīng)過層層選拔，最終推選出優(yōu)秀學(xué)生參加國家級比賽。通過系列知識競賽活動的循環(huán)開展，促進(jìn)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和臨床技能得到有效提高。

4）開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練。各院系根據(jù)培訓(xùn)教程和學(xué)校的統(tǒng)一安排，制定本院系培訓(xùn)方案，依托院系的實(shí)訓(xùn)中心對學(xué)生進(jìn)行技能培訓(xùn)。從每學(xué)年5月中旬開始進(jìn)行技能考核，按院抽查二級考核體系進(jìn)行，其中學(xué)院抽查由教務(wù)處按學(xué)生總?cè)藬?shù)的一定比例隨機(jī)抽取學(xué)生，統(tǒng)一考核。

5）模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。以國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，編印中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)教程以及實(shí)踐技能考核參考資料和畢業(yè)理論綜合考試習(xí)題集。在具體實(shí)施過程中，一方面聘請附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院具有副高以上職稱的專家授課；另一方面進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練考核；并將各專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前綜合強(qiáng)化訓(xùn)練考核與畢業(yè)理論考試結(jié)合進(jìn)行。

6）設(shè)立獎懲機(jī)制。為充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，設(shè)立有效的獎懲機(jī)制，學(xué)校每年設(shè)立固定專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在實(shí)施競賽、考核過程中，對成績優(yōu)秀的同學(xué)進(jìn)行獎勵。

3　中醫(yī)專業(yè) “2+2”臨床實(shí)踐教學(xué)模式的成果

通過近年來的研究和實(shí)踐，我校臨床實(shí)踐教學(xué)工作取得了良好的效果，并形成了以下改革成果。

3.1構(gòu)建了“2+2”四位一體的臨床實(shí)踐教學(xué)新模式 針對目前中醫(yī)院校的學(xué)生普遍存在的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，實(shí)習(xí)的過程管理與目標(biāo)管理脫節(jié)，實(shí)習(xí)考核與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試脫節(jié)等方面的問題，我們以“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力”為培養(yǎng)目標(biāo)，以“早期導(dǎo)入臨床，后期強(qiáng)化技能，全程模擬實(shí)訓(xùn)”為主線，通過早臨床預(yù)實(shí)習(xí)、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)、畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)、臨床模擬實(shí)訓(xùn)和一系列行之有效的實(shí)施方案，構(gòu)建了“2+2”四位一體的臨床實(shí)踐教學(xué)新模式。

3.2形成了系統(tǒng)的論文論著、教材教程 發(fā)表“教育教學(xué)研究論文”2篇，出版《中醫(yī)大學(xué)生基本功訓(xùn)練叢書》3冊，出版“實(shí)訓(xùn)課課程體系改革教材”8部，編印“模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試資料”2套。

3.3取得了顯著成效 近年來，通過問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和用人單位信息反饋等不同方式進(jìn)行了全面總結(jié)和分析，結(jié)果表明：我校實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生基本理論知識、臨床技能、實(shí)踐動手能力和創(chuàng)新能力均有顯著提高，學(xué)生畢業(yè)就業(yè)率、考研率名列河南省高校前列。

中醫(yī)專業(yè)“2+2”臨床實(shí)踐教學(xué)模式的探索與實(shí)踐，使我們確認(rèn)其方向是正確的。今后，我們將在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步加強(qiáng)和完善相關(guān)舉措，努力培養(yǎng)出更多更好的順應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的高素質(zhì)的中醫(yī)藥專業(yè)優(yōu)秀人才。

［1］張大偉，高天旭，孟林，等.探索臨床實(shí)踐教學(xué)新模式——預(yù)實(shí)習(xí)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（4）：336-337.

［2］高天旭，馬國柱，許國防，等.強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練提高育人質(zhì)量［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（5）：434-435.

［3］鄭玉玲，張大偉.在新醫(yī)改背景下培養(yǎng)面向農(nóng)村基層的中西醫(yī)臨床全科醫(yī)學(xué)人才的探索與實(shí)踐［J］.中醫(yī)教育，2013，32（6）：4-6.

Exploration and Practice on"2+2"Clinical Practice Teaching Mode of TCM Specialty

MA Liya，XU Guofang，ZHANG Dawei*
（Clinical Skills Training Center，Teaching Affair Office of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

How to cultivate high-quality professional talents of Chinese medicine is a major task faced by Chinese medicine education.This article focused from"2+2"integrated clinical practical teaching new mode--early clinical practice，clinical practice teaching，clinical practice and graduation clinical practice，and carried out the exploration and practice on TCM graduates how to conform to the development of society and medical advances，cultivate professional talents of high quality.

TCM specialty；"2+2"teaching mode；clinical practice teaching；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.003

1672-2779（2016）-16-0007-03

??張文娟 本文校對：許國防

2016-04-08）

河南省教育科學(xué)規(guī)劃課題（No：［2010］-JKGHAG-0309）

zhangdw@hactcm.edu.cn