劉艷華　王　鈴　初洪波　高迎春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長(zhǎng)春　130021）

情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的特殊性※

劉艷華王鈴初洪波高迎春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長(zhǎng)春130021）

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，為了縮短理論和實(shí)踐之間的差距，我們引入了情景教學(xué)法。情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法需要凸顯的關(guān)鍵；需要豐富情景創(chuàng)設(shè)，提高教學(xué)效果；應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合，溝通理論和臨床；教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為主角，以教師為主導(dǎo)。

情景教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

情景教學(xué)產(chǎn)生于二戰(zhàn)時(shí)期的美軍課堂，當(dāng)時(shí)作為一種語(yǔ)言教學(xué)方法，亦稱聽(tīng)說(shuō)法。它以語(yǔ)言學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中教學(xué)，利用一種強(qiáng)化了的學(xué)習(xí)環(huán)境，擴(kuò)大學(xué)生與目的語(yǔ)的接觸面，通過(guò)全境化教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生接觸和運(yùn)用目的語(yǔ)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，收效良好。情景教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，是一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法［1］，其最重要的手段是案例教學(xué)，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用［2］，并受到教育者的青睞，這種教學(xué)模式主要在各級(jí)學(xué)校的英語(yǔ)、語(yǔ)文、體育、生物等課程中應(yīng)用。各類醫(yī)學(xué)教育也在逐步嘗試采用情景教學(xué)法。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門搭建中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐之間的橋梁的課程，傳統(tǒng)課堂講授方式適宜于基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，但對(duì)于拉近理論與實(shí)踐的距離明顯力量不足?；谶@種情況，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入了情景教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)造力、實(shí)踐力、臨床思維決策能力，同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平，收效良好。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中也認(rèn)識(shí)到，情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有其特殊性，值得深入研究，現(xiàn)介紹如下：

1　四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法的關(guān)鍵

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的情景設(shè)置，有別于其他學(xué)科的關(guān)鍵一點(diǎn)，就在于需要體現(xiàn)出中醫(yī)的特色。中醫(yī)的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個(gè)整體，在有限的課堂空間里如何能體現(xiàn)出整體觀念，可以結(jié)合多媒體資料演示天時(shí)、地域等相關(guān)因素，或借助于教師的情景描述，來(lái)虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過(guò)程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環(huán)境等場(chǎng)景，來(lái)加深學(xué)生的印象。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的情景教學(xué)法一定不要脫離了中醫(yī)的精髓。采用案例模擬的情景教學(xué)法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計(jì)等來(lái)布置診室的環(huán)境，由學(xué)生扮演醫(yī)生，教師扮演患者，來(lái)模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問(wèn)，可以通過(guò)語(yǔ)言描述，動(dòng)作形態(tài)、語(yǔ)言聲息都可以通過(guò)表演或多或少的表現(xiàn)出來(lái)，但是虛擬病人無(wú)法把舌苔、脈象表現(xiàn)出來(lái)。這是中醫(yī)辨證論治情景教學(xué)法面臨的一個(gè)問(wèn)題。有的教師直接通過(guò)語(yǔ)言描述告訴學(xué)生相應(yīng)的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問(wèn)題，但是還有欠缺。可以在教學(xué)中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來(lái)部分彌補(bǔ)這種不足。

在模擬診治患者的過(guò)程中，要使學(xué)生注重四診合參，辨證論治。整個(gè)診療活動(dòng)中，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)望、聞、問(wèn)、切，要望患者的神、色、形態(tài)、舌苔等，注意聽(tīng)患者的聲息，詢問(wèn)患者的主訴、病史，注意切脈的動(dòng)作要領(lǐng)等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發(fā)表自己的見(jiàn)解。在這種情景教學(xué)的過(guò)程中，讓學(xué)生模擬醫(yī)生診治患者，給他們以真實(shí)、具體的情感感受［3］，鍛煉中醫(yī)辨證論治的思維。

2　豐富情景創(chuàng)設(shè)　提高教學(xué)效果

情景教學(xué)的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)需要的情景。創(chuàng)設(shè)情景就是借助一定的物質(zhì)媒介，運(yùn)用新穎的教學(xué)方法，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，組織課堂教學(xué)，激活課堂教學(xué)中的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力［4］。中醫(yī)學(xué)是一門博大精深的科學(xué)，其所包含的陰陽(yáng)、五行、天地人統(tǒng)一等思想抽象難懂，對(duì)于初涉中醫(yī)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，用于指導(dǎo)臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，就要想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)豐富的情景，用直觀感性的情景表達(dá)晦澀難懂的內(nèi)容，以“激活”學(xué)生的悟性，從而達(dá)到教學(xué)目的。情景設(shè)置可以包括圖片、多媒體資料引入、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑，來(lái)提高學(xué)生的認(rèn)知能力，提高教學(xué)質(zhì)量。牛彩琴等［5］將情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，具體方法包括：創(chuàng)設(shè)背景圖形，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；引入生活情景，化解教學(xué)難度；再現(xiàn)歷史畫面，豐富教學(xué)內(nèi)容；創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力；虛擬自然環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)效果；引入臨床病例，培育思維能力；引入實(shí)驗(yàn)情景，提高動(dòng)手能力等。我們?cè)诮虒W(xué)中可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，靈活地設(shè)置各種情景，以景觸情，啟迪學(xué)生思維。例如在“癃閉”的教學(xué)中，我們常常告訴學(xué)生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開肺氣、利小便的方法，但是學(xué)生往往還是不太明白，因此在教學(xué)中預(yù)先準(zhǔn)備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時(shí)給學(xué)生演示倒水，水并不能倒出來(lái)。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時(shí)學(xué)生結(jié)合學(xué)過(guò)的物理知識(shí)，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開則下竅自通。通過(guò)這種情景設(shè)置，把醫(yī)學(xué)的原理直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，加深了印象，掌握了知識(shí)，啟迪了中醫(yī)學(xué)取象比類的思維，更好地達(dá)到了教學(xué)目的。

3　將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合　溝通理論和臨床

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)兩者并重，缺一不可。傳統(tǒng)教學(xué)注重基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，情景教學(xué)偏重臨床技能的提高。以情景教學(xué)中的案例教學(xué)為例，案例教學(xué)一定要在掌握了一定理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行。只有通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生掌握了一定的基本概念、基本知識(shí)，才能在此基礎(chǔ)上開展案例教學(xué)。如果學(xué)生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關(guān)格，何談其臨床特點(diǎn)，如何進(jìn)行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識(shí)深入理解，才能在情景教學(xué)中進(jìn)行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學(xué)效果。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，基本知識(shí)、基本理論還是以傳統(tǒng)課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學(xué)法。只有將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相得益彰的結(jié)合起來(lái)，才能更好地溝通理論和臨床，使學(xué)生聽(tīng)完課，多思考，會(huì)看病。

4　以學(xué)生為主角　以教師為主導(dǎo)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)情景教學(xué)中，學(xué)生扮演醫(yī)生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導(dǎo)證候的作用。以淋證為例，患者可以說(shuō)出排尿痛這種主癥，但是醫(yī)生能否問(wèn)出病程、相關(guān)癥狀、既往史等，則需要看學(xué)生對(duì)這種病的掌握程度，這也可以起到一個(gè)考察學(xué)生學(xué)習(xí)情況的作用。教師扮演的患者，可以根據(jù)不同的學(xué)生，引導(dǎo)出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復(fù)，勞則犯病，則是勞淋?？梢耘袛喑鰧W(xué)生對(duì)這種病各種證候的掌握情況。

教師在情景教學(xué)中的作用還包括引導(dǎo)學(xué)生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關(guān)鍵依據(jù)，它是患者感覺(jué)最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續(xù)工作。例如胃痛，患者感覺(jué)胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區(qū)悶痛的心痛、兩側(cè)脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進(jìn)行引導(dǎo)，以使學(xué)生明確診療的程序。在情景教學(xué)結(jié)束時(shí)，教師需要對(duì)學(xué)生表現(xiàn)中的優(yōu)點(diǎn)予以肯定、表?yè)P(yáng)，同時(shí)指出問(wèn)題和不足。

總之，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，能培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、勇于實(shí)踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。但其具體應(yīng)用與其他學(xué)科相比，有一定特殊性，需要我們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)一步探索。

［1］華洪珍.論情景教學(xué)模擬中教師的責(zé)任與角色定位［J］.廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004（5）：10.

［2］郝加虎，孫業(yè)桓，張秀軍.情景教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)中的應(yīng)用［J］.疾病控制雜志，2005（3）：263-265.

［3］楊磊.淺談病案教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（10）：68-69.

［4］孟爽.基于情景教學(xué)法的對(duì)外漢語(yǔ)中級(jí)口語(yǔ)教學(xué)模式探討［J］.文教資料，2010（4）：57-59.

［5］牛彩琴，雷梟，張團(tuán)笑.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（7）：1102-1104.

particularityin the application of situational Teaching Method in Internal Medicine of TCM

LIU Yanhua， WANG Ling， CHU Hongbo， GAO Yingchun
（DePartment of NePhro1ogy， The Affi1iated HosPita1 of Changchun University of TCM， Changchun 130021， China）

In order to shorten the gap between theory and practjce，we have jntroduced a sjtuatjona1approach jn jnterna1medjcjne of TCM.Sjtuatjona1approach jn jnterna1medjcjne of TCM teachjng has some partjcu1arjty，four djagnostjc parameters and djagnosjs and treatment are the key to hjgh1jght the need for TCM sjtuatjona1approach，abundant creatjon of scenarjos js needed to jmprove teachjng effectjveness，tradjtjona1 teachjngmethod and sjtuatjona1 teachjngmethod are combjned to communjcate theory and c1jnjca1 communjcatjon，students as themajn character and teacher as the 1eader jn the teachjng process.

sjtuatjona1 teachjngmethod；jnterna1medjcjne of tradjtjona1Chjnesemedjcjne；teachjngmethod

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.009

1672-2779（2016）-10-0019-02

吉林省高等教育教學(xué)改革研究課題

（本文編輯：張文娟 本文校對(duì)：張守琳2016-01-21）