劉鳴昊

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，鄭州　450000）

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學教學模式的探索與發(fā)展※

劉鳴昊

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，鄭州450000）

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)臨床學科的主干課程，是其他臨床諸學科的基礎(chǔ)，它的學術(shù)水平反映了中醫(yī)臨床學科發(fā)展水平。本文根據(jù)筆者所在中醫(yī)內(nèi)科學學科多年經(jīng)驗，從學情分析、教學方案、教學手段改革等方面對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生中醫(yī)內(nèi)科學的教學模式的探索與發(fā)展進行總結(jié)。

中醫(yī)內(nèi)科學；教學模式；改革；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)臨床學科的主干課程，是其他臨床諸學科的基礎(chǔ)，它的學術(shù)水平反映了中醫(yī)臨床學科發(fā)展水平，它以前期各門課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科病證的證候、病因病機及其證治規(guī)律，指導中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維及辨證論治的規(guī)律。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識及辨證論治規(guī)律。通過本課程教學，使學生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維及實際操作程序［1］。

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是培養(yǎng)從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學科學技術(shù)所需要的知識和能力的專科層次人才的一門專業(yè)，要求學生能熟練地運用中西醫(yī)結(jié)合的診法、辨證，中、西藥對臨床各主要學科的常見病、多發(fā)病進行辨證施治，是近年來的熱門學科［2］。各大型醫(yī)院除了在臨床上進行中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)的結(jié)合診治，并且逐步開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)科室，加之國家政策的扶持和傾斜，使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)越來越受到重視。但中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)缺乏相關(guān)的國家規(guī)劃教材，如《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學》等，對于內(nèi)科學的教育還在使用《中醫(yī)內(nèi)科學》和《內(nèi)科學》兩本教材進行講授，這就對中醫(yī)內(nèi)科學的講學提出了新的要求，如何在中醫(yī)內(nèi)科學中將中醫(yī)知識與西醫(yī)內(nèi)容有機的結(jié)合起來以適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊要求？筆者根據(jù)所在中醫(yī)內(nèi)科學學科多年中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學的教學經(jīng)驗，對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學教學模式的探索與發(fā)展進行總結(jié)。

1　做好學情分析　因材施教

以河南中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生為例，中醫(yī)內(nèi)科學課程一般安排在五年制中第三年上半學期進行，此時中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生已經(jīng)學習了大部分的醫(yī)學基礎(chǔ)課，包括西醫(yī)類和中醫(yī)類基礎(chǔ)課，其中西醫(yī)類課程有：正常人體解剖學、生理學、生物化學、病理學、微生物與免疫學、藥理學、診斷學等，而中醫(yī)類課程包括：中醫(yī)學基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學，從中我們不難看出，在學習中醫(yī)內(nèi)科學之前，對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生所接觸到的基礎(chǔ)課里，西醫(yī)類的課程的數(shù)量要大大超過中醫(yī)類課程。而一些中醫(yī)學的基礎(chǔ)課和經(jīng)典課，如《內(nèi)經(jīng)》各家學說一類的課程，是放在第三學年上半學期與中醫(yī)內(nèi)科學的教學同步進行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學時的關(guān)系，僅僅作為選修課或者限選課供學生學習。

筆者曾經(jīng)訪問過許多中醫(yī)類院校，發(fā)現(xiàn)上述這種情況不僅僅局限于河南中醫(yī)學院，在許多地方的中醫(yī)類院校中都存在這樣的問題，即對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生來說，在學習中醫(yī)內(nèi)科學之前，中醫(yī)的基礎(chǔ)相對西醫(yī)而言較為薄弱。更為重要的是，學生接受了大量西醫(yī)學的知識后，對于中醫(yī)學的理論和觀念理解不透徹，甚至出現(xiàn)厭煩情緒，加之網(wǎng)絡(luò)上、媒體上對于中醫(yī)的質(zhì)疑和指責聲不斷，也加重了這一現(xiàn)象。所以，在進行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學教學的過程中，應(yīng)當著重強調(diào)中醫(yī)的理念和科學性，強調(diào)中醫(yī)藥的療效和群眾的支持度，樹立學生對于中醫(yī)的信心，改變不良觀念。

2　根據(jù)課時要求　著重講解

由于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊性和中醫(yī)、西醫(yī)課程并重的特點，大部分院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學課程均存在壓縮課時的現(xiàn)象。以河南中醫(yī)學院為例：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學課程設(shè)計為120個課時，而選用的中國中醫(yī)藥出版社“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》共分為上下二部分，包括總論、個論共8章，收錄了53個中醫(yī)疾病，以平均每個疾病3個課時來計算，全部內(nèi)容講授完畢最少需要160個課時，這對于原先設(shè)計的120個課時來說屬于杯水車薪。針對這一現(xiàn)狀，絕大部分教師上課時均采用只講授部分疾病的方式進行教學，對于如癭病、瘧疾、陽痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關(guān)課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見的疾病，也屬于研究生入學考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，減少基礎(chǔ)知識的教學，非常不利于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生未來臨床工作的開展。

針對這種情況，筆者選用以下幾種方法進行應(yīng)對：（1）壓縮不必要的課時，節(jié)約課堂教學時間。在中醫(yī)內(nèi)科學的教學方案中，一般設(shè)計有4～8個學時的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學時間。對此，筆者利用課余時間，組織和安排學生進行分組病案分析，一次8～12名學生，以分組討論的形式進行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學生模擬醫(yī)生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補充，讓“醫(yī)生”進行理法方藥的分析，在課下進行門診醫(yī)療活動的模擬，同時進行分組討論和對比，對課上知識進行查漏補缺。這一方法一方面節(jié)省了課堂教學的時間，提高了學生的學習積極性，另一方面讓學生對臨床診療工作有了初步的理解和認知，明白自身基礎(chǔ)知識掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學法，就某個疾病或者學生感興趣的知識點讓學生課下充分準備，然后進行分組討論，教師以學生的身份聽取匯報后提出問題并進行點評，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，使之能夠通過各種途徑獲取知識并積極思考，加強自主思維能力、開拓創(chuàng)新能力以及表達能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動節(jié)約的課堂教學時間，筆者對重點疾病進行深入教學，對一些臨床少見疾病也強調(diào)主要知識框架，讓學生對這些疾病有最基礎(chǔ)的認識。（2）改變傳統(tǒng)觀念，合理安排課時。傳統(tǒng)課時的安排是結(jié)合疾病特點和教材篇幅來指定的，對于癌病、血癥這一類疾病一般都安排6個課時來講授，筆者認為毫無必要。以癌病為例，傳統(tǒng)以腦瘤、肺癌、肝癌等分類方式進行講解，而筆者一般將肺癌的相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到咳嗽—肺陰虧耗證中進行講解，將肝癌相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到積聚的范疇里進行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發(fā)展趨勢，又減少了學生的負擔。

3　理論臨床并重　中西結(jié)合

不少教師在進行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學的教授過程中，對于所謂的中西醫(yī)結(jié)合，都進入了先講授中醫(yī)疾病，再講授相關(guān)的西醫(yī)疾病的概念和治療這一誤區(qū)。筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是治療的結(jié)合，更應(yīng)該是中西醫(yī)理論的結(jié)合。以中醫(yī)內(nèi)科學的脾胃系統(tǒng)疾病——胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會向?qū)W生提出問題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書才首立“胃脘痛”一門，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學生體會到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過于接近，臨床上許多認為自己是胃痛的病人，其實是心絞痛或者是心肌梗死發(fā)作導致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導學生在臨床上見到一些年紀比較大、身體比較肥胖，或者是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢查，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫(yī)學相關(guān)疾病時，對于萎縮性胃炎的解釋，筆者會強調(diào)萎縮性胃炎的重要特點即胃固有腺體的萎縮，導致胃酸分泌不足，這與中醫(yī)胃陰不足的理論和表現(xiàn)十分接近，同時胃陰不足的病人在全身會有陰虛的表現(xiàn)消瘦、乏力、陰虛內(nèi)熱伴有低燒，這些表現(xiàn)與西醫(yī)學中的惡病質(zhì)有一定聯(lián)系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態(tài)”這一理論。這些中醫(yī)理論知識與西醫(yī)理論知識的結(jié)合，才是中西醫(yī)結(jié)合的正確方向，只有理論得以結(jié)合，才能正確的指導臨床治療和用藥，改變現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合僅僅是西醫(yī)為主，配合吃中藥的尷尬局面。

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一門新興的學科，目前尚處于初期階段，較之內(nèi)科學和中醫(yī)內(nèi)科學這兩個成熟的學科，還有許多方面有待完善。加強中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學教學改革，對培養(yǎng)學生中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治的思維方式，為培養(yǎng)新一代全面發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)藥大學生具有十分重要的意義［3］。

［1］馮曉桃，李雙蕾.提高中醫(yī)內(nèi)科學理論教學質(zhì)量的探討［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2013，16（1）：120-121.

［2］孫閔，孫冰，胡申，等.PBL教學方法在《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（20）：50-51.

［3］韓捷.PBL教學及其評價體系在中醫(yī)內(nèi)科學教學的實踐體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（9）：55-56.

Exploration and Development of teaching Mode on internal Medicine of traditional Chinese Medicine in the specialty of integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

LIU M inghao
（Gastroentero1ogy DePartment， The First Affi1iated HosPita1 of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China）

Interna1medjcjne of tradjtjona1Chjnese medjcjne js the majn course of tradjtjona1Chjnese medjcjne（TCM）and the foundatjon of a11other c1jnjca1djscjp1jnes，and jt ref1ects the academjc 1eve1of the c1jnjca1subject of TCM deve1opment.In thjs paper，accordjng to the author's teachjng experjence jn the jnterna1medjcjne of tradjtjona1Chjnesemedjcjne djscjp1jne formany years，we summarjzed the exp1oratjon and deve1opment of the teachjngmode1on jnterna1medjcjne of tradjtjona1Chjnesemedjcjne from the 1earnjng sjtuatjon ana1ysjs，teachjng p1an and teachjngmethod.

jnterna1medjcjne of tradjtjona1Chjnesemedjcjne；teachjngmode1；jnnovatjon；specja1ty of jntegrated tradjtjona1Chjnese medjcjne and Westernmedjcjne

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.007

1672-2779（2016）-10-0015-02

國家自然科學基金資助項目（No：81473651）

（本文編輯：張文娟 本文校對：趙文霞2015-12-15）