張 沖

532 nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效

張 沖

【摘要】目的 探討532 nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果。方法 選取2012年3月至2013年3月大石橋市中心醫(yī)院收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者74例為研究對(duì)象，患眼共計(jì)120只眼，行532 nm激光全視網(wǎng)膜激光光凝治療。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影（FFA）檢查。術(shù)后對(duì)患者隨訪6～12個(gè)月，觀察治療效果。結(jié)果 治療6個(gè)月后檢查患者視力，視力提高65只眼（54.2%），視力未見明顯變化35只眼（29.2%），視力下降20只眼（16.7%）。治療后對(duì)患者進(jìn)行眼底檢查，治療有效106只眼（88.3%）；治療無效14只眼（11.7%）。距離末次治療3個(gè)月后對(duì)FFA進(jìn)行復(fù)查，治療有效112只眼（93.3%），治療無效8只眼（6.7%）。結(jié)論 532 nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變具有顯著療效，能有效改善患者的癥狀，提高視力。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；532 nm激光光凝；臨床效果

大石橋市中心醫(yī)院眼科，遼寧營口 115100

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，對(duì)患者視力有嚴(yán)重影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變可以分為背景性視網(wǎng)膜病變、增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑點(diǎn)水腫［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病初期多為背景性視網(wǎng)膜病變，此階段患者不會(huì)明顯感覺到視力受損，但視力會(huì)逐漸下降。增殖性視網(wǎng)膜病變由背景性視網(wǎng)膜病變發(fā)展而致［2］，此階段會(huì)有新增血管生長(zhǎng)在視網(wǎng)膜表層上，黃斑點(diǎn)水腫患者則可能出現(xiàn)滲漏，對(duì)患者視覺造成更嚴(yán)重的損傷。糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)視網(wǎng)膜和玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫落、新生血管性青光眼等，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重干擾［3］。目前，臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最常用的方法是全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變及并發(fā)癥具有顯著療效。本研究就532 nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月大石橋市中心醫(yī)院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者74例為研究對(duì)象，共計(jì)120只患眼，其中男40例，女34例，年齡32～73歲，平均（54±4）歲。所有患者均診斷為2型糖尿病，糖尿病史6～32年，平均（15±4）年。18只眼視力低于0.1，68只眼視力0.1～0.4，34只眼視力在0.4以上，所有患者術(shù)前均經(jīng)眼底燈、熒光素眼底血管造影（FFA）、裂隙燈、血壓、心電圖等檢查，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 采用德國蔡司VISULAS 532S眼底激光治療儀。術(shù)前對(duì)患者行奧布卡因和復(fù)方托品卡胺散瞳表面麻醉。光凝方法采用黃斑區(qū)血管弓外全視網(wǎng)膜黃綠激光光凝。光斑直徑200～500 μm，功率180～300 mW，曝光時(shí)間0.2 s，激光反應(yīng)斑為Ⅲ級(jí)。黃斑水腫采用格柵光凝治療，光斑直徑50～100 μm，曝光時(shí)間0.1～0.2 s，功率100 mW，激光反應(yīng)斑為Ⅰ級(jí)。治療頻率為每周1次，分3～4次完成總點(diǎn)為1500～2000點(diǎn)的激光光凝治療。所有患者治療結(jié)束后給予適當(dāng)?shù)牡窝垡旱窝?，每天?次，共滴3 d。最后1次532 nm激光光凝治療結(jié)束后0.5個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，治療后3個(gè)月進(jìn)行眼底檢查和視力檢查，隨訪過程中對(duì)于治療效果不理想的患者進(jìn)行補(bǔ)充激光光凝治療。隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力檢查 將離最后1次激光治療后6個(gè)月時(shí)的視力作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查視力。判斷標(biāo)準(zhǔn)：視力下降：視力下降2行及以上；視力提高：視力增加2行及以上；視力不變：治療前后視力未發(fā)生明顯變化。

1.3.2 眼底檢查 眼底檢查分為治療有效和治療無效。治療有效：視網(wǎng)膜分散存在清晰的激光斑，原有視網(wǎng)膜發(fā)生視網(wǎng)膜水腫、出血等情況減少或消失，未再次發(fā)生視網(wǎng)膜出血和滲出，未發(fā)生玻璃體積血；治療無效：原有視網(wǎng)膜出血或水腫癥狀加重，有玻璃體積血形成，形成纖維增殖膜，新生毛細(xì)血管網(wǎng)增加。

1.3.3 FFA復(fù)查 患者距離末次治療3個(gè)月后對(duì)FFA進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果分為治療有效和治療無效。治療有效：FFA與治療前相比，原有視網(wǎng)膜出血、新生毛細(xì)血管網(wǎng)減少、無灌注區(qū)等癥狀減少或消失，無新發(fā)病變；治療無效：原有視網(wǎng)膜出血、新生毛細(xì)血管網(wǎng)、無灌注區(qū)等有所增加，玻璃體積血和纖維增殖膜形成，水腫或黃斑水腫加重，視網(wǎng)膜有脫離。

2 結(jié)果

2.1 視力結(jié)果 治療6個(gè)月后檢查患者視力，視力提高65只眼（54.2%），視力未見明顯變化35只眼（29.2%），視力下降20只眼（16.7%）。

2.2 視網(wǎng)膜變化 治療后對(duì)患者進(jìn)行眼底檢查，治療有效106只眼（88.3%），患者視網(wǎng)膜新生毛細(xì)血管出現(xiàn)消退；治療無效14只眼（11.7%），患者眼部有玻璃體積血情況。對(duì)玻璃體積血患者進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療后，患者玻璃體積血明顯吸收，患者視力未受到明顯影響。

2.3 FFA變化 距離末次治療3個(gè)月后對(duì)FFA進(jìn)行復(fù)查，治療有效112只眼（93.3%），治療無效8只眼（6.7%）。

3 討論

糖尿病可以引發(fā)多種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者生理、心理等發(fā)生多種變化，對(duì)患者日常生活和身體健康造成嚴(yán)重影響。糖尿病對(duì)眼部有重要影響，能夠引起白內(nèi)障、眼外肌麻痹、視網(wǎng)膜病變、暫時(shí)性屈光不正等［4］。其中視網(wǎng)膜病變較為常見，病程較長(zhǎng)。早期眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部存在小點(diǎn)狀或小片狀出血。視網(wǎng)膜病變繼續(xù)發(fā)展眼部會(huì)出現(xiàn)靜脈充盈擴(kuò)張和輕度紆曲等，甚至有黃白色或白色液體滲出，繼續(xù)發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)廣泛的新生血管，并有結(jié)締組織增殖，對(duì)視力造成嚴(yán)重危害［5］。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病引起的并發(fā)癥之一，其形成原因主要是由于血糖代謝異常導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損所致。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管腔變小、毛細(xì)血管內(nèi)屏障失代償?shù)?，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺血，視網(wǎng)膜釋放新生血管生長(zhǎng)因子受到抑制，對(duì)視網(wǎng)膜造成嚴(yán)重破壞，影響視力［6］。視網(wǎng)膜新產(chǎn)生的毛細(xì)血管十分脆弱，當(dāng)血管腔內(nèi)壓力過大時(shí)會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管出血和滲漏等情況，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活造成干擾。

目前，臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變多采取激光光凝治療，可以有效遏制新生血管刺激因子的生長(zhǎng)，對(duì)視網(wǎng)膜缺氧缺血等區(qū)域造成破壞，改善視網(wǎng)膜的營養(yǎng)供給狀況［7］。糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)激光光凝治療后也可以促進(jìn)脈絡(luò)膜血液向視網(wǎng)膜流通，外層血管視網(wǎng)膜的屏障功能可以得到有效增強(qiáng)，改善視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜之間液體的流通［8］。激光光凝治療后，新生毛細(xì)血管刺激因子的生成可以得到有效遏制，能夠阻止新生毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，加速已形成毛細(xì)血管的消退［9］。532 nm激光光凝治療需要在合適的時(shí)間采取恰當(dāng)?shù)姆绞街委熖悄虿∫暰W(wǎng)膜病變，經(jīng)治療可以防止玻璃體出血，抑制視網(wǎng)膜新生血管生長(zhǎng)。532 nm激光光凝治療效果會(huì)受到多種因素的影響，治療時(shí)需要根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變來采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑?0］。532 nm激光光凝治療效果會(huì)受到輸出功率、曝光時(shí)間、激光波長(zhǎng)、光斑大小、激光密度、激光范圍等的影響。532 nm波長(zhǎng)范圍內(nèi)有黃光和綠光，黃綠光具有較強(qiáng)的穿透力且散射力少，光波可更為集中，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有更好的效果［11］。治療過程中黃綠光容易被視網(wǎng)膜色素上皮和血紅蛋白吸收，患者在治療過程中疼痛感較輕。全視網(wǎng)膜需1500～2000點(diǎn)的激光光凝治療，整個(gè)治療過程分3～4次完成，每周進(jìn)行1次。用532 nm激光光凝治療時(shí)應(yīng)該避免直接對(duì)視網(wǎng)膜新生毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行光凝，可以在其周圍進(jìn)行密集光凝，這樣可使激光光凝治療獲得更好的治療效果［12］。

采用532 nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要定期進(jìn)行隨訪，通過定期隨訪可以保證更好的治療效果。激光光凝治療3個(gè)月后應(yīng)該對(duì)FFA進(jìn)行復(fù)查，觀察是否有毛細(xì)血管無灌注區(qū)、是否有新形成的毛細(xì)血管和未消退的毛細(xì)血管。如果出現(xiàn)毛細(xì)血管無灌注區(qū)和新形成及未消退的毛細(xì)血管，應(yīng)該補(bǔ)充激光光凝治療。

綜上所述，532 nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果顯著，治療后可有效改善患者的視力，提高患者的總體治療效果。

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【中圖分類號(hào)】R587.2；R774.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.039