劉 騫

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阻抗系統(tǒng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療子宮異常出血患者的臨床效果

劉 騫

【摘要】目的 探討阻抗系統(tǒng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療子宮異常出血患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年4月盤錦市中心醫(yī)院收治的17例子宮異常出血患者作為研究對象，所有患者均行阻抗系統(tǒng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)。結(jié)果 17例患者平均手術(shù)時間為（92.82±0.16）s，術(shù)中平均出血量（5±3）ml，平均住院時間（1.6±0.4）d，下腹痛2例，術(shù)后1個月治療成功率為100.0％（17/17），閉經(jīng)率為82.4％（14/17）；3、6個月治療成功率為94.1％（16/17），3個月閉經(jīng)率為64.7％ （11/17），6個月閉經(jīng)率為58.8％(10/17)。結(jié)論 諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮內(nèi)膜出血患者臨床療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，可避免宮腔鏡下子宮肌瘤和息肉帶來的并發(fā)癥和風險。

【關(guān)鍵詞】阻抗系統(tǒng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)；子宮異常出血；臨床效果

盤錦市中心醫(yī)院，遼寧盤錦 124000

既往報道，子宮異常出血的發(fā)病率達20％以上，其臨床表現(xiàn)多種多樣，有經(jīng)期長、出血多等。近年來，應用藥物治療子宮異常出血越來越普遍，但效果不佳，不良反應發(fā)生率高，多數(shù)患者不能長期堅持用藥，大部分需通過手術(shù)治療[1]。近些年，對于子宮異常出血的治療越來越傾向于微創(chuàng)，子宮切除術(shù)也由1代發(fā)展至2代宮腔鏡下電切，其治療效果和安全性明顯提高，同時保留了子宮，不破壞盆底結(jié)構(gòu)，也不會影響卵巢功能[2]。阻抗系統(tǒng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)的誕生，使子宮異常出血的治療變得更簡單、方便。本研究就阻抗系統(tǒng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療子宮異常出血患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年4月我院收治的17例子宮異常出血患者作為研究對象，年齡38～62歲，平均（46±8）歲，病程7～41個月，平均（17±10）個月；致病原因：子宮肌瘤2例，功能失調(diào)性子宮出血10例，子宮內(nèi)膜息肉3例，凝血功能障礙2例。納入標準：保守治療效果不佳或無效；無再生育要求；宮腔深度4～10 cm。排除標準：惡性病變；疑似或已確診存在癌前病變或子宮內(nèi)膜癌；宮腔寬度小于2.5 cm；孕婦；泌尿系或生殖器感染；宮腔內(nèi)有節(jié)育器；急性盆腔炎。

1.2 治療方法 所有患者均行阻抗系統(tǒng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)，患者取截石位，靜脈麻醉，消毒鋪巾，探查子宮腔、宮頸長度，擴宮至7號，采用宮腔鏡探查宮腔內(nèi)膜厚度、大小、兩側(cè)宮角位置等。測量宮腔深度，置入雙極消融器，打開，使其與宮腔緊密貼合，鎖定消融器，讀取寬度，完成宮腔完整性評估測試后開始切除子宮內(nèi)膜，直至組織抗達50 ?停止手術(shù)，取出消融器，行宮腔鏡檢查，觀察子宮內(nèi)膜切除情況以及形態(tài)。術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d預防感染，根據(jù)患者具體情況應用止痛劑，保持會陰清潔。術(shù)后定期復查（術(shù)后1、3、6個月）彩超及血常規(guī)。

1.3 療效判定標準 月經(jīng)過多：衛(wèi)生巾大于30片；正常經(jīng)量：衛(wèi)生巾16～30片；少量：衛(wèi)生巾6～15片；點滴量：每月少量出血，衛(wèi)生巾少于5片；閉經(jīng)：無再次發(fā)生月經(jīng)初潮。月經(jīng)過多，大于30片視為治療失敗。

2 結(jié)果

17例患者平均手術(shù)時間為（92.82±0.16）s，術(shù)中平均出血量（5±3）ml，平均住院時間（1.6±0.4）d，下腹痛2例，術(shù)后1個月治療成功率為100.0％ （17/17），閉經(jīng)率為82.4％（14/17）；3、6個月治療成功率為94.1％(16/17)，3個月閉經(jīng)率為64.7％ （11/17），6個月閉經(jīng)率為58.8％（10/17）；全部患者均無穿孔、鄰近組織熱損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)的原理是切除或破壞子宮內(nèi)膜全層以及下方的淺基層軟組織，防止子宮內(nèi)膜再生，控制過多出血。阻抗控制系統(tǒng)設(shè)計先進，操作簡單，手術(shù)時間短，可徹底去除子宮內(nèi)膜[3-5]，特別是宮角內(nèi)膜。因患者個體宮角寬度與長度不同，因此射頻能量和治療時間也不同，阻抗控制系統(tǒng)可為患者提供個體化去除術(shù)，其設(shè)計可使子宮下段與子宮角的子宮內(nèi)膜去除較淺，而子宮體和子宮底的內(nèi)膜去除較深，能有效提高手術(shù)成功率。手術(shù)時需準確測量宮腔寬度和長度，若測量不準確或錯誤，則發(fā)生子宮穿孔或其他并發(fā)癥的風險，為保證手術(shù)效果，術(shù)前應嚴格把握手術(shù)操作要點和手術(shù)適應證，研究表明，如患者體重指數(shù)大于34則手術(shù)失敗風險升高[6-7]。Sabbah等[8]研究表明，應用諾舒阻抗控制系統(tǒng)切除子宮內(nèi)膜治療月經(jīng)過多患者，隨訪12個月，術(shù)后無1例發(fā)生不良反應，69％患者術(shù)后1年閉經(jīng)，95％患者療效滿意。Patrick等[9]回顧性分析表明，諾舒子宮內(nèi)膜系統(tǒng)切除術(shù)治療月經(jīng)過多患者的手術(shù)時間為88 s，總閉經(jīng)率為59％，但8％患者由于各種原因未能完成治療。

綜上所述，諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮內(nèi)膜出血患者臨床療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，可避免宮腔鏡下子宮肌瘤和息肉帶來的并發(fā)癥和風險。

參考文獻

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【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.057